Anatomija bubrega, fiziologija, funkcije, hormoni i bolesti



bubrezi oni su par organa koji se nalaze u retroperitonealnoj regiji, jedan na svakoj strani kralježnice i na velikim krvnim žilama. Životni je vitalni organ jer regulira izlučivanje otpadnih proizvoda, ravnotežu hidro-elektrolita i čak krvni tlak.

Funkcionalna jedinica bubrega je nefron, skup staničnih elemenata sastavljenih od vaskularnih stanica i specijaliziranih stanica odgovornih za obavljanje glavnog zadatka bubrega: da funkcionira kao filtar koji odvaja nečistoće iz krvi dopuštajući njihovo protjerivanje kroz urin..

Kako bi u potpunosti ispunio svoju funkciju, bubreg je vezan za različite strukture kao što je ureter (par, po jedan na svakoj strani u odnosu na svaki bubreg), mokraćni mjehur (neobični organ koji funkcionira kao rezervoar urina, smješten u srednjoj liniji). tijela na razini zdjelice) i uretre (izlučni kanal) također neparne i smještene u središnjoj liniji.

Sve ove strukture tvore ono što je poznato kao mokraćni sustav, čija je glavna funkcija proizvodnja i izlučivanje urina.

Iako je vitalni organ, bubreg ima vrlo važnu funkcionalnu rezervu, koja omogućuje osobi da živi samo s jednim bubregom. U tim slučajevima (pojedinačni bubreg) hipertrofije organa (povećanje veličine) kako bi se nadomjestila kontralateralna bubrežna funkcija.

indeks

  • 1 Anatomija (dijelovi)
    • 1.1 Makroskopska anatomija
    • 1.2 Mikroskopska anatomija (histologija)
  • 2 Fiziologija 
  • 3 Funkcije 
  • 4 Hormoni 
  • 5 Bolesti
    • 5.1 Infekcije bubrega
    • 5.2 Kamen u bubregu
    • 5.3 Urođene malformacije
    • 5.4 Bolest policističnih bubrega (RPE)
    • 5.5 Oštećenje bubrega (IR)
    • 5.6. Rak bubrega
  • 6 Reference 

Anatomija (dijelovi)

  1. Bubrežna piramida
  2. Efektna arterija
  3. Renalna arterija
  4. Renalna vena
  5. Renal Hilum
  6. Bubrežna zdjelica
  7. ureter
  8. Mali kalež
  9. Bubrežna kapsula
  10. Donja kapsula bubrega
  11. Gornja bubrežna kapsula
  12. Sporedna vena
  13. nefrona
  14. Mali kalež
  15. Veći kalež
  16. Bubrežna papila
  17. Stupac bubrega

Struktura bubrega je vrlo složena, jer je svaki od anatomskih elemenata koji ga integriraju orijentiran da ispuni određenu funkciju. 

U tom smislu možemo podijeliti anatomiju bubrega na dvije velike skupine: makroskopsku anatomiju i mikroskopsku anatomiju ili histologiju.

Normalan razvoj struktura na različitim razinama (makroskopski i mikroskopski) je temelj za normalno funkcioniranje organa.

Makroskopska anatomija

Bubrezi se nalaze u retroperitonealnom prostoru, na svakoj strani kralježnice i u bliskoj vezi gore i naprijed s jetrom na desnoj strani, a slezena na lijevoj strani..

Svaki bubreg ima oblik ogromnog zrna bubrega duljine 10 do 12 cm, širine 5 do 6 cm i debljine oko 4 cm. Organ je okružen debelim slojem masti poznatim kao perirenalna mast.

Najniži sloj bubrega, poznat kao kapsula, je vlaknasta struktura sastavljena uglavnom od kolagena. Ovaj sloj pokriva organ oko njegovog perimetra.

Ispod kapsule postoje dva dobro diferencirana područja s makroskopskog stajališta: korteks i bubrežna medula, koji se nalaze u većini vanjskih i bočnih područja (okrenutih prema van) organa, doslovno omotavajući sustav prikupljanja, koji je najbliži kralježnici.

Korteks bubrega

U kori bubrega su nefroni (funkcionalne jedinice bubrega), kao i opsežna mreža arterijskih kapilara koje mu daju karakterističnu crvenu boju..

U ovom području se izvode glavni fiziološki procesi bubrega, budući da je funkcionalno tkivo sa stajališta filtracije i metabolizma koncentrirano u ovom području..

Bubrežna medula

Kabel je područje u kojem se nalaze ravne cijevi kao i cijevi i kanali za skupljanje.

Žica se može smatrati prvim dijelom sustava prikupljanja i funkcionira kao prijelazna zona između funkcionalnog područja (korteks bubrega) i samog sustava prikupljanja (bubrežna zdjelica)..

U koštanoj srži organizirano je tkivo sastavljeno od tubula za skupljanje od 8 do 18 bubrežnih piramida. Skupni kanali se spajaju prema vrhu svake piramide u otvoru poznatom kao bubrežna papila, kroz koju urin teče iz medule u sustav prikupljanja..

U medijalnom dijelu bubrega, prostor između papila zauzima korteks, tako da se može reći da je obučen u bubrežnu medulu.. 

Sustav skupljanja

To je skup struktura dizajniranih za skupljanje urina i njegovo usmjeravanje prema van. Prvi se dio sastoji od manjih kaleža, čija je baza orijentirana prema meduli, a vrh prema većim čašama..

Manje čašice podsjećaju na lijevak koji sakuplja urin koji teče iz svake od bubrežnih papila, usmjeravajući ga prema većim čaškama veće veličine. Svaki manji kalež prima protok jedne do tri bubrežne piramide, koja se usmjerava u veći kalež.

Veće kaleže nalikuju manjim, ali većim. Svaki je svojim bazom (širokim dijelom lijevka) povezan s 3 do 4 manja čelika čiji je protok usmjeren kroz njegov vrh prema bubrežnoj zdjelici.

Bubrežna zdjelica je velika struktura koja zauzima oko 1/4 ukupnog volumena bubrega; tamo se otvaraju velike kaleže, oslobađajući urin koji će biti gurnut prema ureteru kako bi nastavio svoj put prema van.

Ureter ostavlja bubreg na unutarnjoj strani (onaj okrenut prema kralježnici) kroz područje poznato kao bubrežna hilum, gdje se pojavljuje i bubrežna vena (koja se ulijeva u donju venu cava) i ulazi renalna arterija ( izravna grana abdominalne aorte).

Mikroskopska anatomija (histologija)

Na mikroskopskoj razini, bubrezi se sastoje od različitih visoko specijaliziranih struktura, od kojih je najvažniji nefron. Nefron se smatra funkcionalnom jedinicom bubrega iu njemu se identificira nekoliko struktura:

glomerula

Integrirani zauzvrat s aferentnom arteriolom, glomerularnim kapilarama i eferentnom arteriolom; sve to okruženo Bowmanovom kapsulom.

Uz glomerulus je jukstaglomerularni aparat, odgovoran za veliki dio endokrinih funkcija bubrega..

Bubrežni tubuli

Oni su oblikovani kao nastavak Bowmanove kapsule i podijeljeni su u nekoliko dijelova, od kojih svaki ima specifičnu funkciju.

Prema obliku i položaju, tubule se nazivaju proksimalno savijeni tubuli i distalni savijeni tubuli (smješteni u bubrežnoj kori), povezani zajedno ravnim tubulama koje tvore petlju Henleove..

Desni tubuli nalaze se u bubrežnoj meduli i sakupljačkim kanalima, koji se formiraju u korteksu gdje se spajaju s distalnim savijenim tubulima, a zatim prolaze do bubrežne medule gdje formiraju bubrežne piramide.. 

fiziologija

Fiziologija bubrega je konceptualno jednostavna:

- Krv teče kroz aferentnu arteriolu u glomerularne kapilare.

- Iz kapilara (manjeg kalibra) krv je prisiljena zbog pritiska prema eferentnoj arterioli.

- Budući da eferentna arteriola ima viši ton od aferentne arteriole, postoji veći pritisak koji se prenosi na glomerularne kapilare.

- Zbog pritiska se voda i otopljene tvari i otpad filtriraju kroz "pore" u zidu kapilara.

- Ovaj se filtrat sakuplja unutar Bowmanove kapsule, odakle se ulije u proksimalno savijene tubule.

- U distalnim savijenim tubulima, dobar dio otopljenih tvari koje ne smiju biti izbačene se resorbira, kao i voda (urin počinje koncentrirati)..

- Odatle urin prelazi u petlju Henle, koja je okružena s nekoliko kapilara. Zbog složenog mehanizma razmjene protiv struje, neki se ioni izlučuju, a drugi se apsorbiraju, sve to kako bi se urin još više koncentrirao..

- Konačno, urin dopire do distalnog savijenog tubula, gdje se izlučuju neke tvari kao što je amonijak. Budući da se izlučuje u posljednjem dijelu tubularnog sustava, šanse reapsorpcije se smanjuju.

- Od distalnih savijenih tubula, mokraća prolazi do sakupljačkih kanala i odatle do vanjskog dijela tijela, prolazeći kroz različite faze urinarnog sustava..

funkcije

Bubreg je poznat uglavnom zbog svoje funkcije filtera (prethodno opisanog), iako njegove funkcije idu mnogo dalje; u stvari, to nije puki filtar koji može odvojiti otopljene tvari od otapala, već vrlo specijaliziran koji može razlikovati otopljene tvari koje moraju ostaviti i one koje bi trebale ostati.

Zbog te sposobnosti, bubreg obavlja različite funkcije u tijelu. Najistaknutije su sljedeće:

- Pomaže u kontroli kiselinsko-bazne ravnoteže (zajedno s respiratornim mehanizmima).

- Zadržava volumen plazme.

- Održava hidro-elektrolitičku ravnotežu .

- Omogućuje kontrolu osmolarnosti plazme.

- To je dio mehanizma regulacije krvnog tlaka.

- Sastavni je dio sustava eritropoeze (proizvodnja krvi).

- Sudjeluje u metabolizmu vitamina D.

hormoni

Posljednje tri funkcije gornjeg popisa su endokrine (izlučivanje hormona u krvotok), tako da su povezane s izlučivanjem hormona, i to:

eritropoetin

To je vrlo važan hormon jer potiče proizvodnju crvenih krvnih stanica u koštanoj srži. Eritropoetin se proizvodi u bubregu, ali utječe na hematopoetske stanice koštane srži.

Kada bubreg ne radi pravilno, razina eritropoetina se smanjuje, što dovodi do razvoja kronične anemije koja je otporna na liječenje.

renina

Renin je jedna od tri hormonalne komponente sustava renin-angiotenzin-aldosteron. Izlučuje jukstaglomerularni aparat kao odgovor na promjene tlaka u aferentnim i eferentnim arteriolama.

Kada arterijski tlak u eferentnoj arterioli padne ispod onoga u aferentnoj arterioli, izlučivanje renina se povećava. Naprotiv, ako je tlak u eferentnoj arterioli mnogo viši od aferentnog, tada se izlučivanje navedenog hormona smanjuje.

Funkcija renina je periferna konverzija anti-otensinogena (koji se proizvodi u jetri) u angiotenzin I, koji se zatim pretvara u angiotenzin II enzimom za konverziju angiotenzina.

Angiotenzin II je odgovoran za perifernu vazokonstrikciju i, stoga, za krvni tlak; također djeluje na izlučivanje aldosterona nadbubrežnom žlijezdom.

Što je veća periferna vazokonstrikcija, to je viša razina krvnog tlaka, dok se smanjenjem periferne vazokonstrikcije razina krvnog tlaka smanjuje.

Kako razine aldosterona povećavaju razinu renina kao izravnu posljedicu povećanja razine cirkulacije angiotenzina II.

Cilj ovog povećanja je povećati reapsorpciju vode i natrija u tubularima bubrega (izlučivanje kalija i vodika) kako bi se povećao volumen plazme i time povećao krvni tlak..

kalcitriol

Iako nije baš hormon, kalcitriol ili 1-alfa, 25-dihidroksiholekalciferol je aktivni oblik vitamina D koji prolazi kroz nekoliko procesa hidroksilacije: prvi u jetri za proizvodnju 25-dihidroksiholekalciferola (kalcifediola) i zatim u bubrega, gdje postaje kalcitriol.

Kada dostigne ovaj oblik, vitamin D (sada aktivan) sposoban je ispuniti svoje fiziološke funkcije u području metabolizma kostiju i procesa apsorpcije i reapsorpcije kalcija..

oboljenja

Bubrezi su složeni organi, osjetljivi na višestruke bolesti, od onih prirođenih do stečenih.

Zapravo, to je tako složen organ da postoje dvije medicinske specijalnosti posvećene isključivo proučavanju i liječenju njihovih bolesti: nefrologija i urologija.

Navođenje svih bolesti koje mogu utjecati na bubreg nadilazi opseg ovog unosa; međutim, grosso modo spomenuti će se najčešće, navodeći glavne karakteristike i vrstu bolesti.

Infekcije bubrega

Poznati su kao pielonefritis. To je vrlo ozbiljno stanje (budući da može uzrokovati ireverzibilno oštećenje bubrega i, stoga, zatajenje bubrega) i potencijalno smrtonosno (zbog rizika od razvoja sepse)..

Kamen u bubregu

Kamen u bubregu, poznatiji kao bubrežni kamenac, još su jedna od uobičajenih bolesti ovog organa. Proračuni se formiraju kondenzacijom otopljenih tvari i kristala koji, kada se spoje, oblikuju izračune.

Proračuni su odgovorni za velik dio ponavljajućih infekcija mokraćnog sustava. Osim toga, kada prođu kroz urinarni trakt i zapnu u nekom trenutku, odgovorni su za bubrežnu koliku ili bubrežnu koliku.

Urođene malformacije

Kongenitalne malformacije bubrega su vrlo česte i variraju u težini. Neke su potpuno asimptomatske (kao što su potkovani bubreg i čak jedan bubreg), dok druge mogu dovesti do daljnjih problema (kao što je slučaj s dvostrukim sustavom za prikupljanje bubrega)..

Bolest policističnih bubrega (RPE)

To je degenerativna bolest u kojoj se zdravo tkivo bubrega zamjenjuje nefunkcionalnim cistama. Isprva su asimptomatske, ali kako bolest napreduje i masa nefrona se gubi, RPE prelazi u zatajenje bubrega.

Bubrežna insuficijencija (IR)

Podijeljena je na akutnu i kroničnu. Prvi je obično reverzibilan dok se drugi razvija prema terminalnom zatajenju bubrega; to jest, faza u kojoj je dijaliza neophodna da bi pacijent održao živ.

IR može biti uzrokovan višestrukim čimbenicima: od visokih infekcija mokraćnog sustava do ponavljanja opstrukcije mokraćnog sustava kamenjem ili tumorima, prolazi kroz degenerativne procese kao što su RPE i upalne bolesti kao što je intersticijalni glomerulonefritis.

Rak bubrega

Obično je to vrlo agresivan tip raka gdje je najbolje liječenje radikalna nefrektomija (vađenje bubrega sa svim povezanim strukturama); međutim, prognoza je zloslutna i većina pacijenata ima kratak opstanak nakon dijagnoze.

Zbog osjetljivosti bolesti bubrega vrlo je važno da bilo koji znak alarma, kao što je urin s krvlju, bolno mokrenje, povećanje ili smanjenje učestalosti mokrenja, spaljivanje tijekom mokrenja ili bol u lumbalnoj regiji (nefritna kolika) posavjetujte se sa stručnjakom.

Ova rana konzultacija ima za cilj otkriti bilo koji problem na vrijeme, prije nego što se dogodi ireverzibilno oštećenje bubrega ili se razvije stanje koje ugrožava život..

reference

  1. Peti-Peterdi, J., Kidokoro, K., i Riquier-Brison, A. (2015). Nove in vivo tehnike za vizualizaciju anatomije i funkcije bubrega. Kidney international, 88 (1), 44-51.
  2. Erslev, A.J., Caro, J., i Besarab, A. (1985). Zašto bubreg? Nephron, 41 (3), 213-216.
  3. Kremers, W.K., Denic, A., Lieske, J.C., Alexander, M.P., Kaushik, V., Elsherbiny, H.E. & Rule, A.D. (2015). Razlikovanje dobne glomeruloskleroze uzrokovane bolestima na biopsiji bubrega: studija o anatomiji starenja bubrega. Nefrološka transplantacija dijalize, 30 (12), 2034-2039.
  4. Goecke, H., Ortiz, A.M., Troncoso, P., Martinez, L., Jara, A., Valdes, G., & Rosenberg, H. (2005, listopad). Utjecaj histologije bubrega u vrijeme donacije na dugotrajnu funkciju bubrega živih donora bubrega. U postupku transplantacije (sv. 37, br. 8, str. 3351-3353). Elsevier.
  5. Kohan, D.E. (1993). Endotelini u bubregu: fiziologija i patofiziologija. Američki časopis za bolesti bubrega, 22 (4), 493-510.
  6. Shankland, S.J., Anders, H. J., & Romagnani, P. (2013). Glomerularne parijetalne epitelne stanice u fiziologiji bubrega, patologiji i popravku. Aktualno mišljenje u nefrologiji i hipertenziji, 22 (3), 302-309.
  7. Kobori, H., Nangaku, M., Navar, L.G., & Nishiyama, A. (2007). Intrarenalni renin-angiotenzinski sustav: od fiziologije do patobiologije hipertenzije i bolesti bubrega. Pharmacological reviews, 59 (3), 251-287.
  8. Lacombe, C., Da Silva, J.L., Bruneval, P., Fournier, J.G., Wendling, F., Casadevall, N., ... i Tambourin, P. (1988). Peritubularne stanice su mjesto sinteze eritropoetina u mišjem hipoksičnom bubregu. The Journal of Clinical Research, 81 (2), 620-623.
  9. Randall, A. (1937). Podrijetlo i rast bubrežnih kamenaca. Anali kirurškog zahvata, 105 (6), 1009.
  10. Culleton, B.F., Larson, M.G., Wilson, P.W., Evans, J.C., Parfrey, P.S. & Levy, D. (1999). Kardiovaskularne bolesti i smrtnost u zajednici s blagom bubrežnom insuficijencijom. Kidney international, 56 (6), 2214-2219.
  11. Chow, W.H., Dong, L.M., & Devesa, S.S. (2010). Epidemiologija i čimbenici rizika za rak bubrega. Nature Reviews Urology, 7 (5), str.