Značajke kokcidioida imitisa, morfologija, patologija, liječenje

Coccidioides immitis je dimorfna patogena gljivica, koja proizvodi infekciju u gornjim dišnim putovima zvanim kokcidioidomikoza. Ova bolest može biti asimptomatska benigna ili umjereno teška simptomatska. Rijetko to postaje smrtonosno rasprostranjena mikoza.

Gljivica se razmnožava u alkalnim tlima na ekstremnim temperaturama. Stoga je njegovo stanište opisano kao toplo (54 ° C) i polusušno okruženje (pustinje s kserofilnom vegetacijom). Vrlo je tolerantan na širok raspon koncentracija soli, uključujući i one koje sadrže bor.

C. immitis Nalazi se u endemskim područjima u jugozapadnim Sjedinjenim Državama i sjevernom Meksiku. U Srednjoj Americi, Venezueli, Kolumbiji, Paragvaju i Argentini postoje i neki endemski žarišta.

Coccidioides immitis distribuira ga prašina suspendirana u zraku i njene spore (artrokonidije) se prirodno distribuiraju zahvaljujući zračnim olujama, pri uklanjanju zemlje ili u iskopima. Ovi pokreti uzrokuju epidemije.

Gljivica je koncentrirana u ulazima jazbinama glodavaca, ali nije dokazano da postoji rezervoar za životinje. Bolest može utjecati i na ljude i na neke životinje.

Bolest kokcidioidomikoze predstavlja različita alternativna imena, uključujući: bolničku bolest, kokcidioidni granulom, dolinsku groznicu, pustinjski reumatizam, dolinu i kalifornijsku bolest..

indeks

• 1 Značajke
• 2 Taksonomija
• 3 Morfologija
• 4 Histopatologija
• 5 Patologija
  • 5.1 - Primarna polocidioidomikoza
  • 5.2 Primarna kožna bolest
  • 5.3 - Sekundarna kokcidioidomikoza
• 6 Dijagnoza
  • 6.1 Uzorci
  • 6.2 Izravno ispitivanje
  • 6.3 Uzgoj
  • 6.4 Serologija
  • 6.5 Ispitivanje kože
• 7 Liječenje
• 8 Reference

značajke

Od djetinjstva do puberteta nema razlike u stopi stjecanja bolesti prema spolu. Međutim, u odrasloj dobi muškarci su osjetljiviji od žena, s izuzetkom trudnica koje predstavljaju jednak rizik za muškarce. Očito je da je otpornost na infekcije kod žena povezana s hormonskim čimbenicima.

Isto tako, rasa utječe na bolest, pri čemu su bijelci najmanje osjetljivi, Indijanci i mestizovi s umjerenim rizikom, te crnci koji su najviše pogođeni bolešću, osobito u rasutim slučajevima..

Iako Coccidioides immitis smatra se najopakijom gljivicom svih etioloških agensa ljudske mikoze, samo 1% primarnih infekcija razvija se u ozbiljnu bolest, a diseminacija je 10 puta vjerojatnija u crnoj utrci.

Naravno, infekcija je uvjetovana izlaganjem gljivica i količine inokuluma, a povećava se rizik kod poljoprivrednika, graditelja, arheologa, između ostalih zanimanja..

Kod velike većine pacijenata, primarnu bolest prati oporavak (bez liječenja) i razvoj specifičnog imuniteta sposobnog za zaštitu od reinfekcije..

Ljudi koji razvijaju diseminiranu infekciju su obično oni koji imaju neki nedostatak u svom genetskom ili prolaznom imunološkom sustavu.

taksonomija

kraljevstvo: gljive

podjela: askomikote

klasa: Eurotiomycete

redoslijed: Onygenales

obitelj: Onygenaceae

žanr: Coccidioides

vrsta: immitis

morfologija

kao Coccidioides immitis To je dimorfna gljiva, prikazana je s dvije morfologije. Jedan saprofit, a drugi parazit.

U svom saprofitskom (infektivnom) obliku, nalazi se u obliku micelija, koji predstavlja septirane hife, koje čine arthospore ili artrokonidijski lanci pravokutnog, elipsoidnog, bačvastog oblika, s debelim stijenkama 2,5 x 3-4 μ u promjeru.

U obliku parazita pojavljuje se kao sfera debelih stijenki promjera 20 do 60 μ, ispunjena velikim brojem malih endospora promjera 2-5 μ..

Kada se te sferice slome, one oslobađaju endospore (200 do 300) koje mogu razviti nove sfere.

Nakon 3 dana sjetve uzorka zaraženog tkiva, mogu se vidjeti mokre kolonije, goli ili ne-dlakavi, kasnije dlakavi, a kasnije iskreno pamučni, sivkastobijeli ili žućkasti.

patološka histologija

U zaraženim tkivima postoje tri vrste reakcija: gnojni, granulomatozni i mješoviti.

Gnojna reakcija se odvija početno oko udahnutih konidija ili u trenutku rupture kuglice i oslobađanja endospora.

Granulomatozna reakcija se odvija oko kuglice koja se razvija. Granulom sadrži limfocite, plazma stanice, monocite, histiocite, epitelioidne stanice i gigantske stanice.. 

Ove lezije tada pokazuju fibrozu, slučajne slučajeve i kalcifikaciju. Nakon toga, u lezijama u kojima mikroorganizmi rastu i razmnožavaju se javlja miješana reakcija.

patologija

Bolest se javlja nakon udisanja prašine koja sadrži artrokonidije. Odatle se bolest može prikazati na dva načina.

Prvi asimptomatski ili umjereno teški, koji će završiti s potpunom remisijom infekcije i razvojem trajnog imuniteta.

Drugi je rijedak oblik, gdje bolest napreduje, postaje kronična ili se širi, što je smrtonosno.

-Primarna kokcidioidomikoza

Asimptomatska bolest pluća

Nema simptoma, nema ostatka ožiljka, nema povrede pluća, samo je intradermalni kokcidioidinski test pozitivan, što ukazuje na infekciju.

Simptomatska plućna bolest

Intenzitet patologije ovisit će o broju inhaliranih konidija. Malo konidija uzrokuje blagu i kratku bolest, dok visoki inokulum može uzrokovati akutnu respiratornu insuficijenciju. U drugim slučajevima manifestira se toksičnom eritemom, artralgijom, episkleritisom itd..

Period inkubacije je 10 do 16 dana inkubacije. Nakon tog vremena, pacijenti mogu pokazati u različitim stupnjevima sljedeće znakove i simptome: vrućica, jaka bol u prsima ili prsima, respiratorni poremećaj, anoreksija, isprva neproduktivni kašalj, a zatim produktivni s bijelim ispljuvkom, te krvne crte.

-Primarna kožna bolest

Vrlo je rijetko uzrokovano slučajnom cijepljenjem gljivica na koži (ubod s kaktusima). Lezija se pojavljuje kao šankr, s regionalnim adenitisom, odstupa bez incidenata u nekoliko tjedana.

-Sekundarna kokcidioidomikoza

Kronična bolest pluća

Ako se primarna bolest ne povuče, nakon šestog do osmog tjedna razvit će se sekundarne ili trajne manifestacije, a mogu se prikazati na dva načina:

• Benigna kronična bolest pluća: popraćeno cavitarnim i nodularnim lezijama. Rezolucija ovog kliničkog oblika popraćena je fibrozom, bronhiektazijom i kalcifikacijom.
• Progresivna bolest pluća: ova će bolest završiti trajnom upalom pluća, progresivnom upalom pluća ili milijarnom kokcidioidomikozom. Endospore prolaze iz pluća u krv i hematogeno se šire po cijelom tijelu.

Sekundarne kožne lezije su različite. Pojavljuju se kao: papule, noduli, verukozni plakovi, vegetanti, pustule, čirevi. Mogu biti pojedinačni ili višestruki.

Mogu se pojaviti i kao nodozni eritem, akutni ("toksični") egzantem, morbiliformni eritem, intersticijalni granulomatozni dermatitis i Sweetov sindrom (febrilna neutrofilna dermatoza)..

Gljiva također može dosegnuti kosti, zglobove, moždane ovojnice i utrobu. Ova vrsta kokcidioidomikoze je fatalna, što uzrokuje smrt pojedinca u nekoliko mjeseci do godinu dana.

Druge reakcije koje nastaju kao posljedica kronične rezidualne kokcidioidomikoze su cavitary bolesti i coccidioidoma..

dijagnoza

uzorci

Sputum, eksudati, biopsije, CSF.

Izravno ispitivanje

To je učinjeno s namjerom pronalaženja sfera s endosporama tipičnim za kokcidioidomikozu. Ove strukture mogu se promatrati u dijelovima tkiva obojenog s hematoksilinom i eozinom, PAS, Gomori bojom, Metanaminom, srebrovim nitratom ili kalcijevim fluoridom..

uzgoj

Uzorci su zasađeni na Sabouraud ili Mycosel agaru, inkubirani na 25-30 ° C tijekom 7 dana. Preporuča se sijati u epruvete s kosim agarima, a ne u Petrijevu posudu.

Za mikroskopsko promatranje potrebno je prethodno proći kroz formaldehid, kako bi se izbjegla slučajna kontaminacija. Ako se radi o subkulturama, mora biti pod sigurnosnim zvonom.

serološki

Mogu se koristiti reakcije fiksacije komplementa i taloženja. Dijagnostička vrijednost i prognoza.

Kožni test

Intradermalna reakcija kokcidioidina pokazuje je li pojedinac bio u kontaktu s gljivicom. Epidemiološka vrijednost.

liječenje

Iako je u primarnih imunokompetentnih bolesnika plućna infekcija obično samoograničena, može se liječiti itrakonazolom ili flukonazolom u dozi od 400 mg dnevno tijekom 3 do 6 mjeseci..

Kod imunosuprimiranih bolesnika koriste se isti lijekovi, ali 4 do 12 mjeseci.

U slučajevima kronične plućne infekcije, flukonazol ili itrakonazol primjenjuju se u dozi od 400 mg na dan tijekom 12 do 18 mjeseci ili dulje. Vorikonazol je također dao izvrsne rezultate.

Amfotericin B je indiciran za trudnice.

Diseminirani meningealni oblici kokcidioidomikoze zahtijevaju cjeloživotno liječenje flukonazolom 400 mg dnevno.

Osim antifungalne terapije, u nekim je slučajevima indicirano i kirurško uklanjanje apscesa.

reference

1. Doprinositelji Wikipedije. Coccidioides immitis. Wikipedija, slobodna enciklopedija. 29. lipnja 2018. u 07:29 UTC. Dostupno na: en.wikipedia.org
2. Castañon L. Kokcidioidomikoza. Nacionalno autonomno sveučilište u Meksiku. Zavod za mikrobiologiju i parazitologiju. Dostupno na: facmed.unam.mx
3. Brown J, Benedict K, Park BJ, Thompson GR. Kokcidioidomikoza: epidemiologija. Clin Epidemiol. 2013 5: 185-97. Objavljeno 2013. 25. lipnja. Doi: 10.2147 / CLEP.S34434
4. García García SC, Salas Alanis JC, Flores MG, González González SE, Vera Cabrera L, Ocampo Candiani J. Kokcidioidomikoza i koža: sveobuhvatni pregled. Bras Dermatol. 2015 90 (5): 610-9.
5. Wang CY, Jerng JS, Ko JC i sur. Diseminirana kokcidioidomikoza. Emerg Infect Dis. 2005; 11 (1): 177-9.
6. Ryan KJ, Ray C. sherris. mikrobiologija Medical, 6. izdanje McGraw-Hill, New York, SAD; 2010.
7. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiološka dijagnoza. (5. izd.). Argentina, Uredništvo Panamericana S.A..
8. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey i Scott mikrobiološka dijagnoza. 12 ed. Argentina. Uvodnik Panamericana S.A; 2009.
9. Casas-Rincon G. Opća mikologija. 1994. 2. izdanje Universidad Central de Venezuela, Knjižnična izdanja. Venecuela, Caracas.
10. Arenas R. Medicinska mikologija ilustrirana. 2014. 5. Ed Mc Graw Hill, 5. Meksiko.
11. González M, González N. Priručnik za medicinsku mikrobiologiju. 2. izdanje, Venezuela: Uprava za medije i publikacije Sveučilišta Carabobo; 2011.