Karakteristike perianalnog područja i bolesti



perianalno područje ili perineum je područje mekog tkiva koje pokriva mišiće i ligamente dna zdjelice između vagine i anusa kod žena i između skrotuma i anusa kod muškaraca..

Perineum je područje između donjeg dijela bedra i zdjelične dijafragme. Granice ovog područja su iste kao i kod pubične simfize, ischiopubic grane, sacrotuberous ligamenta i trtica..

Perineum ima krov formiran zdjeličnom dijafragmom i podom fascije i kože. Također sadrži mišiće i neurovaskulature povezane s urogenitalnim strukturama i anusom.

Perinealno ili perianalno područje je najuža regija između proksimalnih dijelova bedara, a kada su donji udovi oteti, to je područje u obliku dijamanta koje se proteže naprijed od mons pubisa, medijalne površine unutar bedra i glutealne nabore i gornji kraj glutealnog rascjepa.

Postoje dva načina za opisivanje granica perineuma. Anatomski rubovi se odnose na njihove točne koštane granice. Površni rubovi opisuju površinsku anatomiju koja obilježava rubove perineuma.

Anatomske granice perineuma

  • Prednja simfiza - stidna.
  • Stražnji dio - vrh trtice.
  • Lateralno - donji stidni ramus i donja ishijalna grana i sacrotubero ligament.
  • Strop - Dno zdjelice.
  • Baza - koža i fascija.

Perineum se može podijeliti na teoretsku crtu koja se nalazi poprečno između ishijalnih tubrositeta. Ova podjela formira prednji urogenitalni i stražnji analni trokut. Ti trokuti su povezani s različitim komponentama perineuma.

Granice površine perineuma

Za kliničke svrhe važno je znati površinsku anatomiju koja označava granice perineuma. Ove granice najbolje se prikazuju kada su donji udovi oteti i prikazan je oblik dijamanta.

Granice kože perineuma:

  • Prethodno: Venera u ženki i penis u muškaraca.
  • Bočno: medijske površine bedara.
  • Nakon toga: Gornji kraj interglutealnog rascjepa.

Bol u perianalnom području

Bol u perianalnom području pojavljuje se uz anus. Obično se bol ili nelagoda nalaze u području između anusa i vagine kod žena, te između anusa i skrotuma ili penisa kod muškaraca..

Perianalna bol je često uzrokovana gastrointestinalnim problemima kao što su analne pukotine, hemoroidi itd. Bol u perineumu može varirati u težini. Bol u perineumu može biti ozbiljan ili se osjeća samo kao blaga perinealna nelagodnost.

Uobičajeni uzroci kronične perinealne boli kod muškaraca uključuju sindrom prostatitisa / zdjelične boli i opstrukciju urinarnog trakta kod muškaraca. Bol u perinumu kod žena obično se odnosi na sindrom intersticijskog cistitisa i bol u karlici kod žena. Također može biti uzrokovana neuropatskom boli

Uzroci perianalne boli kod muškaraca

-prostatitis

-Prostatično kamenje

-Benigna hipertrofija prostate (povećana prostata)

-Opstrukcija ejakulacijskog kanala

-Urinarna disfunkcija

-Disfunkcija zdjelice dna zdjelice

-Neuropatska bol

-Mišićno-koštane ili upućene boli

Uzroci perianalnih bolova kod žena

-vulvodinija

-Infekcije mokraćnog sustava

-Neuropatska bol

-Mišićno-koštane ili upućene boli

-Disfunkcija zdjelice dna zdjelice

-Disfunkcija mokraćnog sustava

Uzroci zajednički muškarcima i ženama

-Bolni sindromi kao što je uretralni sindrom, sindrom perinealne boli.

-Intersticijalni cistitis.

-Analne pukotine.

-Sindrom zarobljavanja živčanog nerva.

-Ishiorektalni apsces.

Perinealni silazak

Spuštanje perineuma je stanje u kojem se perineum produžuje (ispušta) ili se spušta ispod koštanog izlaza zdjelice. Poremećaj perineuma često je povezan s kroničnim stresom u bolesnika s kroničnim zatvorom.

Ostala stanja koja oslabljuju muskulaturu dna zdjelice također mogu dovesti do simptomatskog spuštanja perineuma. Količina perinealnog spuštanja često je prisutna zajedno s prolapsom zdjeličnih organa.

Liječenje počinje identifikacijom i liječenjem temeljnog uzroka. Kao što je gore spomenuto, konstipacija i potreba za kroničnom deformacijom često se identificiraju i liječe. Fizikalna terapija dna zdjelice za jačanje dna zdjelice može se ponekad koristiti za poboljšanje simptoma.

Ako se operacija izvede, fokus je na podizanju perineuma i dna zdjelice s Da Vincijevim sakrokolopoperineopeksijem ili posteriornim postavljanjem vaginalne mreže s perineorhaphijom i povišenjem perineuma. Izbor operacije ovisi o prisutnosti drugih stanja kao što je prolaps maternice.

Koža perianalnog područja

Koža perianalnog područja je vrlo osjetljiva i osjetljiva na ozljede i oštećenja od proljeva i konstipacije. Iritacija perianalnog područja može se javiti s upornim proljevom.

Proljev sama po sebi može biti nagrizajuća i spaliti kožu, a opetovano čišćenje s toaletnim papirom može prouzročiti više traume. Liječenje proljeva, a zatim održavanje područja čisto i suho važni su za liječenje perianalne kože.

Bolesti i stanja perianalnog područja

Bolesti i stanja koja mogu utjecati na perianalnu kožu uključuju:

Vanjski hemoroidi

Hemoroidi koji se pojavljuju izvan anusa mogu biti bolni, svrbiju i imaju tendenciju krvarenja. Hemoroidi se mogu pojaviti zbog bolesti jetre, zatvora, proljeva ili tijekom trudnoće.

Simptomi se mogu pogoršati tijekom crijeva. U mnogim slučajevima, hemoroidi se poboljšavaju kod kućnog liječenja, ali u nekim slučajevima moraju se liječiti gastroenterologom ili kolorektalnim kirurgom. Ako se dogodi krvni ugrušak, hemoroidi mogu postati trombozirani i uzrokovati više bolova i oteklina.

Crohnove bolesti

Crohnova bolest može se pojaviti bilo gdje u probavnom sustavu, a perianalno područje također može biti zahvaćeno. Oko 24% bolesnika s Crohnovom bolesti ima bolest u perianalnom području.

Osobe s Crohnovom bolesti također mogu imati tragove kože, hemoroide ili, u iznimno rijetkim slučajevima, rak u perianalnom području. U mnogim slučajevima, kolorektalni kirurg morat će se konzultirati u skrbi za pacijente koji imaju komplikacije Crohnove bolesti

Perianalni apsces

Apsces je suma krvi i gnoja koji se može pojaviti bilo gdje u tijelu, uključujući perianalno područje. Osobe s upalnom bolesti crijeva, a posebno one s Crohnovom bolešću, više su izložene riziku razvoja perianalnog apscesa.

Perianalni apsces može započeti nakon rupture anusa, a neke bakterije ulaze u tijelo kroz tu pauzu. Simptomi perianalnog apscesa su oticanje, bol, vrućica i gubitak kontrole crijeva. Abscesi u perianalnom području obično se liječe isušivanjem, a zatim antibioticima. 

Perianalna fistula

Fistula je tunel koji se formira ispod kože i povezuje zaražene žlijezde s apscesom. Fistula može biti prisutna sa ili bez apscesa i može se povezati samo s kožom stražnjice u blizini analnog otvora.

Moguća komplikacija perianalnog apscesa generira fistulu u tom području, fistulu koja ponekad može postati kronična. Fistula se također može formirati nakon traume ili kao komplikacija Crohnove bolesti, analnih pukotina, raka, radioterapije, aktinomikoze, tuberkuloze ili infekcije klamidijom..

Simptomi uključuju prekid u koži, oticanje, bol i drenažu (gnoja ili stolice) u tom području. Liječenje može biti kirurškim putem (fistulotomija) ili postavljanjem setona kroz fistulu.

reference

  1. Tresca, A. (2016). Što je perianalno područje? , 11-1-2017, from verywell.com Web stranica: verywell.com.
  2. Buckmire, M. (2015). Proširene informacije o apscesu i fistuli. 11-1-2017, sa stranice DCR Journal: fascrs.org.
  3. Fidoe, S. (2016). Granice Perineuma. 11-1-2017, iz web stranice TeachMe serije: teachmeanatomy.info.
  4. Shasoua, G. (2014). Perinealni silazak. 11-1-2017, iz Austin Urogynecology Web stranica: teachmeanatomy.info.
  5. Shteynshlyuger, A. (2013). Liječenje boli u području perineala. 11-1-2017, iz New York Urology Specialists Web stranica: newyorkurologyspecialists.com.