Tehnika postavljanja pupčane kateterizacije, rizici, komplikacije

kateterizacija pupkovine je postupak kroz koji se tanka i vrlo fleksibilna cijev postavlja u venu ili u jednu od dvije umbilikalne arterije pupčanog panja novorođenčeta. Cilj ovog postupka je osigurati trenutni vaskularni pristup kada periferne kateterizacije nisu dobra opcija.

Perifernim krvnim žilama novorođenčeta je vrlo teško pristupiti, osobito u dojenčadi prijevremeno ili s niskom porođajnom težinom. Na primjer, ova kateterizacija se vrši kada postoji potreba za uzimanjem uzoraka krvi kod novorođenčeta, u slučaju potrebe za transfuzijom krvi ili za reanimaciju kod nestabilnih novorođenčadi..

Također se koristi za parenteralnu hidrataciju ili intravenske lijekove koji to zahtijevaju, pa čak i za mjerenje neonatalnog krvnog tlaka. Neke književnosti upućuju na to da se s ispravnom njegom i bez komplikacija kateter može tjednima intraluminalno (unutar lumena).

Međutim, većina prijavljuje trajanje koje ne smije biti dulje od 5 dana u kateterizaciji umbilikalne arterije i 2 tjedna u kateterizaciji venske pupčane vrpce..

indeks

• 1 Tehnika za postavljanje umbilikalnog katetera
• 2 Koraci koje treba slijediti za postavljanje umbilikalnog katetera
  • 2.1 Osiguranje članova
  • 2.2 Mjerenja
  • 2.3 Asepsija
  • 2.4 Čvor
  • 2.5. Identifikacija vena i arterija
  • 2.6 Ispiranje katetera
  • 2.7 Dilatacija plovila
  • 2.8 Učvršćivanje katetera
  • 2.9 Provjera položaja
• 3 Rizici i komplikacije umbilikalne kateterizacije
  • 3.1 Ishemija članova
  • 3.2. Tromboza i embolija
  • 3.3 Infekcije
  • 3.4 Gubici krvi
  • 3.5 Vaskularna perforacija
  • 3.6 Nekrotizirajući enterokolitis
  • 3.7. Hipertenzija
• 4 Njega nakon postavljanja katetera
• 5 Reference

Tehnika za postavljanje umbilikalnog katetera

Tehnika postavljanja umbilikalnog katetera kod novorođenčadi mora se izvoditi s izuzetnim oprezom i apsolutnom kontrolom. Izbor katetera ovisit će o stanju novorođenčeta, u smislu težine i nedonoščadi.

Na primjer, 3,5 francuski kateter koristit će se za prerano ili kratkorođeno dijete s vrlo malom težinom. U slučaju novorođenčeta s odgovarajućom težinom, koristit će se 5 francuski kateter.

Kao prethodno znanje, moraju se savladati pojmovi visoka pozicija i niska pozicija. Visoki položaj odnosi se na ograničenje mjesta koje vrh katetera može imati u gornjem dijelu tijela novorođenčeta. Nasuprot tome, niska pozicija odnosi se na ograničenje mjesta koje vrh katetera može imati u donjem dijelu tijela novorođenčeta..

Položaj vrha katetera mora biti visok ili nizak kako bi se izbjegao rizik od tromboze ili okluzija izravnih grana glavne arterije, kao i izbjegavanje izravne infuzije u bilo kojoj od tih grana..

Prema studijama, kateteri smješteni u niskom položaju imaju veći rizik od komplikacija nego kateteri smješteni u visokom položaju.

Koraci koje treba slijediti za postavljanje umbilikalnog katetera

Osiguravanje članova

U početku se drže 4 ekstremiteta novorođenčeta, kako bi se izbjegli nagli pokreti koji mogu ometati postavljanje katetera..

Moramo paziti da su ekstremiteti uvijek vidljivi, da primijetite bilo kakvu promjenu ili nagli pokret aluzivni na vazospazam.

mjerenja

Mjerenja su izvršena za ispravno postavljanje. Postoje različite tehnike koje se koriste ovisno o tome je li kateter arterijski ili venski.

Ako se radi o arterijskom kateteru, za visoku poziciju pomnožite težinu novorođenčeta u kg za 3 i dodajte 9 cm za duljinu pupčanika; rezultat se tumači u cm. 

Za nisku poziciju pomnožite težinu novorođenčeta u kg za 3, dodajte 9 cm za dužinu panja i na kraju ga podijelite između 2..

U slučaju postavljanja venskog katetera, pomnožite težinu u kg s 3, dodajte 9 cm u odnosu na pupčani panj, podijelite s 2 i dodajte 1 cm..

Još jedna metoda koja se često koristi jest mjerenje ramena do pupčanog ožiljaka novorođenčeta u cm. Od tog mjerenja, 66% plus mjerenje umbilikalnog ožiljaka na xiphoidni proces novorođenčeta koristi se za visoki položaj..

Za niski položaj koristi se samo 66% (2/3) mjerenja ramena do pupčanog ožiljka novorođenčeta..

asepsa

Izvodi se asepza i antisepsa pupčanika, abdomena novorođenčeta i instrumenata koji se koriste..

čvor

Čvor je postavljen na dno panja s elastičnom trakom za obavljanje hemostaze.

Identifikacija vena i arterija

Moraju se identificirati vena i dvije arterije. Kao karakteristike njihove diferencijacije, vena je veća od arterija i normalno se nalazi na položaju 12 sati u panju..

Vena može nastaviti krvariti, dok arterije jedva krvare zbog vazospazma.

Ispiranje katetera

Kateter se ispere s hepariniziranom otopinom profilaktički (iako nema dokaza koji bi pokazali da sprječava trombozu na vrhu katetera), te je spojen na zatvoreni 3-putni ventil..

Dilatacija plovila

Dilatacija posude koja se kateterizira izvodi se disperzijom, a umbilikalna arterija ili umbilikalna arterija kateteriziraju se do planirane visine. Napredak katetera ne može se prisiliti.

Fiksiranje katetera

Za fiksiranje katetera, idealna metoda je da se ljepljiva traka postavi na obje strane pupčanika, kao i dva podignuta nosača malo iznad visine panja. Nakon toga se propušta ljepilo koje sadrži oba nosača i središte katetera.

Na taj način, pupčani panj je vidljiv za praćenje, a briga za kabel može se dati bez problema.

Provjera položaja

Konačno, lokacija katetera mora biti potkrijepljena torakoabdominalnim radiografijama.

Rizici i komplikacije umbilikalne kateterizacije

Članovi su ishemija

To je najčešća komplikacija, uz prisutnost cijanoze ili, naprotiv, izbjeljivanje donjih udova. Obično se korigira refleksnom vazodilatacijom zagrijavanjem kontralateralnog ekstremiteta. Ako se ne ispravi, kateter treba ukloniti.

Tromboza i embolija

Vrh katetera teži trombozi; kontinuirana infuzija se mora održavati.

infekcije

One se javljaju u uvjetima zlouporabe tehnika asepse i antisepse.

Gubitak krvi

Mogu se generirati heparinizacijom i lošom hemostazom trakom prije kateterizacije.

Vaskularna perforacija

To se dešava tako što se prisiljava unaprijed na kateter, stvarajući lažni put kateterizacije.

Nekrotizirajući enterokolitis

To se odnosi na hranjenje dok je kateter na mjestu, iako dokazi nisu obilni.

Visoki krvni tlak

Obično se odnosi na produljeno vrijeme trajanja katetera i na moguću formaciju tromba.

Njega nakon postavljanja katetera

- Izvršite rukovanje strogom aseptičnom tehnikom.

- Pratite vitalne znakove i izgled panja, provjerite ima li krvarenja ili ne.

- Promatrajte znakove tromboze i / ili vazospazma.

- Zabilježite u list za dojenje volumen izvađene krvi i volumen tekućine koja se unosi.

reference

1. Gordon B. Avery, Mary Ann Fletcher. Neonatologija: patofiziologija i liječenje novorođenčeta. Ed Panamericana Medical. P. 537-539.
2. MacDonald MG. Kateterizacija pupčane arterije. U: MacDonald MG, Ramasethu J, eds. Atlas postupaka u neonatologiji. 3. izd. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002: 152-70.
3. Barrington KJ. Kateteri u pupkovini kod novorođenčeta: učinci položaja vrha katetera. Oxford, Engleska: Cochrane Collaboration, 1998. P 215.
4. John P. Magnan, MD, MS. Tehnika kateterizacije vene pupkovine. (2017) Preuzeto s: emedicine.medscape.com
5. Westrom G, Finstrom O, Stenport G. Kateterizacija pupčane arterije u novorođenčadi: tromboza u odnosu na vrh katetera i položaj. Acta Paediatr Scand. 1979; 68: 575.