Friedmanova krivulja za ono što radi, faze, Partogram i promjene

 Friedmanova krivulja je grafički prikaz koji opisuje napredovanje cervikalne dilatacije u odnosu na vrijeme evolucije rada u fiziološkom radu koji se smatra idealnim u primigravama. To ime prima dr. Emmanuel Friedman.

Godine 1954. taj je liječnik proveo i objavio studiju o 500 primigravesa Odjela za akušerstvo i ginekologiju Sveučilišta Columbia i Presenezijske bolnice Sloene u New Yorku kako bi izračunao prosjek napredovanja radne snage.

Rezultati su prikazani na apscisi prvi put u povijesti opstetricije, pokazujući prosjek progresije dilatacije u radu i smanjenje prezentacije kod primiparnih.

Rezultat je prikazao sigmoidni oblik (dvostruka krivulja ili "S" oblik), što pokazuje da se maksimalna cervikalna dilatacija u primigravesima postiže za oko 14 sati nakon početka kliničkog rada. Istodobno je iscrtao hiperbolički spust u smislu prikaza smanjenja prikaza fetusa u vremenu..

Samo dvije godine kasnije, 1956., objavljen je grafikon progresije rada u višestrukim ženama, koji je također naglašen u sigmoidnoj formi s hiperboličkim spuštanjem, varirajući od krivulje primigravesa samo u vrijeme evolucije, nego u višestrukim je 8 sati, samo pola u primigramima.

indeks

• 1 Za što je Friedmanova krivulja??
• 2 Faze rada
  • 2.1 Latentna faza
  • 2.2 Aktivna faza
• 3 Friedmanov krivulji
• 4 Izmjene
  • 4.1. Produžena latentna faza
  • 4.2 Proširena aktivna faza
  • 4.3 Sekundarni prestanak dilatacije
  • 4.4 Duga faza usporavanja
• 5 Reference

Za što je Friedmanova krivulja??

Početni cilj realizacije ovih krivulja bio je smanjiti morbiditet i mortalitet majki i fetusa koji su bili prisutni u eutokičnom radu do tog trenutka..

Uz grafički prikaz svakog rada, mogu se primijetiti rana odstupanja koja bi mogla utjecati na održivost fetusa ili majke, u usporedbi s Friedmanovom krivuljom idealnog rada..

Pravovremena dijagnostika odstupanja koja bi mogla ugroziti život majke ili proizvod začeća omogućila je upućivanje na hitan carski rez samo u slučajevima koji su to stvarno zaslužili, čime su se smanjili "profilaktički" carski rezovi..

Osim što je ekonomski instrument koji se može primijeniti u bilo kojoj ginekološkoj službi u svijetu, omogućuje brzo donošenje odluka predstavljajući lanac događaja u realnom vremenu.

Faze rada

Zahvaljujući ostvarenju ove studije, Friedman je uspio identificirati dvije važne faze - i jasno razlikovati jedna od druge - u prvom razdoblju rada.

Latentna faza

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), latentna faza porođaja definirana je kao vrijeme od početka kliničke trudnoće do dilatacije cerviksa za 4 cm..

U ovoj fazi dolazi do povećanja aktivnosti uterusa s kontrakcijama koje se smatraju korisnima, ali nepravilnim, jer iniciraju uklanjanje cerviksa..

Dilatacija je spora. Trajanje perioda je promjenjivo, sve do postizanja 4 cm dilatacije i oko 40% cervikalnog izbacivanja.

Aktivna faza

Aktivna faza rada je razdoblje koje uključuje dilataciju cerviksa, od 4 cm do 10 cm. Time počinje drugo razdoblje rada, a to je protjerivanje fetusa.

Ovu fazu karakteriziraju kontrakcije koje povećavaju intenzitet, učestalost i trajanje, postaju bolne. Napredak u dilataciji cerviksa je evidentan i smanjenje u prezentaciji fetusa postaje vidljivo.

U ovoj fazi Friedman je opisao tri podfaze:

- Podfaza ubrzanja, u kojoj se cerviks širi od 3-4 cm do 5 cm, a koji je obično kratak.

- Podfaza maksimalnog nagiba, koja jasno ovisi o učinkovitosti kontrakcija uterusa za snižavanje fetusa i pogoduje dilataciji i cervikalnom izbjeći.

- Podfaza usporavanja, što je razlog za razdoblje protjerivanja. Dilacija se nastavlja, ali se usporava i počinje povlačenje vrata oko fetusa. Kod nekih žena ova podfaza je gotovo neprimjetna.

Friedmanov krivulji

Na temelju Friedmanove krivulje postoji veliki broj partograma. Friedman je 1973. objavio nove krivulje koje su uzele u obzir indeks rizika. Međutim, 1972. Philpott i Castle dodali su neke krivulje upozorenja na krivulju koju je Friedman u početku opisao.

Godine 1888. CLAP-PAHO / WHO (Latinskoamerički centar za perinatološko-američku zdravstvenu organizaciju / Svjetsku zdravstvenu organizaciju) stvorio je osnovni model sa središtem na papiru u kojem je grafikon moguće konstruirati pojedinačno za svakog pacijenta..

To je partogram koji se danas koristi u gotovo svim zdravstvenim uslugama. Međutim, u suvremenim studijama pokazalo se da je aktivna faza mnogo sporija od one koju je opisao Friedman, kao i da podfaza usporavanja u aktivnoj fazi nije opisana..

Prema nekim istraživanjima, paragraf je prema Friedmanu proglasio zastarjelim, zaključivši da Friedmanove krivulje predstavljaju više ideal nego realnost..

promjene

Promjene koje se mogu dokazati s partogramom ukazuju na prisutnost majčinih i fetalnih rizika, obično u smislu odgode ili produljenja bilo koje faze razdoblja dilatacije..

Duga latentna faza

Smatra se da je latentna faza produljena u vremenu kada se održava više od 20 sati u nulipriranoj i više od 14 sati u višestrukim.

Kada se ova faza produži, ostale faze će biti podjednako zahvaćene, a može se dogoditi ako kontrakcije maternice nisu korisne; to jest, ako nemaju dovoljno intenziteta, trajanja i učestalosti da proizvedu promjene u cerviksu.

U tim slučajevima potrebno je procijeniti postoji li fetopelvična disproporcija ili ako kontrakcije nisu dovoljno jake da bi se razvio trud pomoću metode amnionskog tlaka..

Proširena aktivna faza

Smatra se produljenim kada je dilatacija manja od 1 cm / h kod nuliparnog i manje od 1,5 cm / hr kod višestrukih.

Iz ove faze, bilo koji oblik produljenja u vremenu dovodi do posljedica fetalnog poremećaja na račun hipoksije i asfiksije fetusa, što može uzrokovati oštećenje mozga i / ili smrt ako se ne dijagnosticira i ne liječi na vrijeme..

Sekundarni prestanak dilatacije

Smatra se da je dilatacija doživjela prestanak kada nije bilo promjena na vratu tijekom 2 sata ili više.

To ovisi o smanjenju prikaza i evoluciji dilatacije, to može biti kriterij za segmentaciju.

Produžena faza usporavanja

To je kada je dilatacija gotovo završena i razdoblje izbacivanja nije počelo više od 3 sata u nulipriranoj i više od 1 sata u višestrukim.

Rizik od hipoksije postaje veći; moraju se koristiti manevri kako bi se olakšao izbacivanje fetusa i izbjegli negativni učinci.

reference

1. Klinika brane, tri faze rada. Američka komisija za akreditaciju HealthCare. Preuzeto s: clinicadam.com
2. Mariña Naveiro Aktivna faza porođaja: ponašanje i upravljanje. Služba za akušerstvo i ginekologiju Virgen de las Nieves Sveučilišna bolnica Granada. (2010). Preuzeto s: hvn.e
3. Journal Watch. Friedmanova krivulja: zastarjeli pristup procjeni rada. Časopis Watch Žensko zdravlje. Medscape. Preuzeto s: medscape.com
4. Sam McCulloch. Friedmanova krivulja - kako se koristi tijekom porođaja. (2018) Preuzeto s: bellybelly.com.au
5. Francisco Uranga Praktična akušerstva. 5. izdanje. Intermedica Uvodnik. Buenos Aires 1981. Pgs. 197 - 237.