Fournierovi simptomi gangrene, vrste, uzroci i tretmani

gangrena Fourniera To je intenzivna i destruktivna infekcija mekog tkiva koja uključuje perinealna i genitalna područja. Brza progresija infekcije i njezina sposobnost da djeluje na razna tkiva kako bi se proizvela nekroza, glavno je obilježje ove patologije. Produženje na trbuh ili bedra moguće je zbog intenziteta slike.

Ova gangrena se smatra vrstom nekrotizirajućeg fasciitisa, bakterijske infekcije koja ubrzano napreduje i zahvaća duboke ravnine - čak i fascija koja povezuje mišiće - sve dok se ne unište. Zbog brzog napredovanja infekcije i visokog rizika od smrtnosti smatra se hitnom medicinskom pomoći.

Ova infekcija je nazvana po liječniku koji ju je prvi opisao. Francuski venerolog Jean-Alfred Fournier je 1883. godine u genitalijama mladih muškaraca uočio prisutnost nekrotizirajućeg fasciitisa. Nalaz je bio vrlo rijedak, što se pripisuje istodobnom djelovanju nekoliko bakterijskih agensa.

Uzroci ove patologije su različiti i ovise o povezanosti nekoliko čimbenika. Dob, imunosupresija i kronične bolesti kao što je dijabetes su neki od predisponirajućih čimbenika nekrotizirajućeg fasciitisa.

Fournierova gangrena je vrlo rijetko stanje. Procjenjuje se da je njegova prevalencija 0,02% u odnosu na druge patologije. To je češće u muškaraca, a najviše su pogođene starije osobe u dobi od 60 godina. Ozljede i stanja imunosupresije determinante su njihovog pojavljivanja u mladih ljudi.

indeks

• 1 Simptomi
  • 1.1 Opći simptomi
  • 1.2 Simptomatske faze
• 2 Vrste
• 3 Uzroci
  • 3.1 Čimbenici predispozicije
  • 3.2 Izravni uzroci
• 4 Liječenje
  • 4.1. Stabilizacija pacijenta
  • 4.2 Kontrola infekcije
  • 4.3 Kirurgija
• 5 Reference

simptomi

Najznačajnija klinička značajka Fournierove gangrene je brza evolucija i agresivnost bolesti. U početku se predstavlja kao zarazna slika mekih tkiva perinea. Nakon toga, progresija je brza, što ukazuje na smrt tkiva ili na nekrozu - u malom vremenskom razdoblju.

Lokalizirana bol je prisutan simptom od početka bolesti. Simptomi i povezani klinički znakovi su slabost, vrućica i lokalna upala s crvenilom, edemima i toplinom. Intenzitet boli često je nerazmjeran kliničkim znakovima upale.

Opći simptomi

- Nespecifična nelagoda.

- groznica.

- Bol, početni simptom, koji može nestati s napredovanjem nekroze i uništiti osjetljive živce.

- Upala, izražena u edemima, crvenilu i lokalnoj toplini.

- Masivno uništavanje površinskih i dubokih tkiva ili gangrene. To je uzrokovano bakterijskom infekcijom tkiva. Jedna od posljedica je opstrukcija arterija malog kalibra - endarteritis obliterans - koja povećava nekrozu tkiva.

- Znakovi šoka. Infekcija može postati generalizirana, uzrokujući hipotenziju, tahikardiju, oliguriju, dehidraciju, neurološke promjene i komu.

Simptomatske faze

- Nekoliko dana prije toga mogu se pojaviti nespecifični simptomi, kao što su slabost, blaga i difuzna bol i vrućica. Ovi početni simptomi ne pružaju dokaze o infekciji koja ih uzrokuje.

- Povećana osjetljivost u perinealnoj, genitalnoj ili perianalnoj regiji slijedi ubrzo nakon jake boli. Prvi znakovi upale i edema pojavljuju se na koži, povezani s bolnom slikom. Svrab i paljenje mogu se pojaviti u zahvaćenom području.

- U nekoliko sati ili nekoliko dana, lokalna upala i bol postaju intenzivniji. Odgovor na početno liječenje analgeticima i antibioticima je oskudan.

- Pojava prvih trofičkih promjena u koži. Ovaj postaje mračan i mračan. Dodir može osjetiti kepitus, zbog nakupljanja plinova ispod epidermisa. Trljanje na koži čini ga lako odvojivim, zbog epidermolize. Bol može nestati zbog smrti tkiva.

- Uspostava gangrene. Prve znakove razaranja tkiva prate devitalizirana područja, uz prisutnost apscesa ili gnojnog iscjedka. Infekcija se proteže ispod kože do potkožnog staničnog tkiva, mišićne fascije pa čak i mišića. Tkivna nekroza zbog bakterijske aktivnosti proizvodi karakterističan neugodan miris.

- Dubina zaraze može uzrokovati prolazak klice u krvotok. U ovom slučaju javljaju se bakterijemija i sepsa. Septički šok je posljedica sepse i proizvodi hemodinamsku nestabilnost izraženu u tahikardiji i hipotenziji. Šok je uzrok smrti ako se infekcija ne kontrolira.

vrsta

Fournierova gangrena je oblik nekrotizirajućeg fasciitisa koji se nalazi pretežno u perinealnom području; to jest, prostor između genitalnog i analnog područja.

Perinealna fascija ili Colles fascija je najviše pogođena; međutim, može se proširiti do Dartosove fascije skrotuma ili do abdominalne Scarpa fascije..

Klinički oblik, iako može započeti u određenoj točki, može se produžiti kontinuitetom do susjednih područja. Širenje infekcije je zbog svoje agresivnosti. Prema mjestu nastanka mogu se identificirati tri vrste gangrene:

- Perinealno područje ili regija.

- Urogenitalna regija.

- Perianalna ili anorektalna.

uzroci

Postoji veza između imunološkog statusa pacijenta i patogenosti bakterija koje uzrokuju infekciju. Imunosuprimirani pojedinac imat će veću osjetljivost i manje obrana protiv bakterijskih infekcija. Šanse za razvoj Fournier gangrene su vrlo visoke u tim slučajevima.

Iako su uzroci izravni mehanizmi infekcije i gangrene, predisponirajući čimbenici pridonijet će njegovom izgledu i razvoju.

Predisponirajući čimbenici

- dijabetes.

- HIV infekcija.

- Bubrežna insuficijencija.

- Nedostatak jetre.

- Dugotrajno liječenje steroidima.

- Rak, kemoterapija ili radioterapija.

- alkoholizam.

- Morbidna pretilost.

- Starost.

- Ponovljena trauma u perinealnom ili genitalnom području.

Izravni uzroci

- Anorektalni infektivni procesi: apscesi, fisure, fistule.

- Genitourinarne infekcije.

- Piodermitis ili infekcije kože, kao što su celulitis ili apscesi.

- Duboke opekline u perinealnom, anorektalnom ili genitalnom području.

- Teška ozljeda perinealnog ili genitalnog područja.

- Komplicirane operacije, kako u genitalnom urinarnom traktu, tako iu analnom ili rektalnom području.

- Rak u obližnjim područjima.

- Komplicirane laparotomije.

- Intraabdominalne ili karlične infekcije.

Važno je uzeti u obzir da kod osjetljivih pojedinaca svaki upalni ili infektivni proces u perinealnim, genitalnim ili analnim područjima može uzrokovati Fournier gangrenu..

liječenje

Zbog ozbiljnosti kliničke slike, neposredno djelovanje će odrediti opstanak pacijenta. Terapijsko upravljanje Fournierove gangrene mora biti multidisciplinarno, ovisno o uzroku. Kirurzi će biti izravno odgovorni, uz potporu internista, intenzivista i infektologa.

Ozbiljnost i brzo napredovanje simptoma ove bolesti zaslužuje liječenje slijedeći tri linije djelovanja: stabilizirati pacijenta, kontrolirati infekciju i izvesti kirurško i rekonstruktivno čišćenje.

Stabilizirajte pacijenta

Liječenje će biti usmjereno specifično kako bi se kompenziralo opće stanje pacijenta, pogotovo ako predstavlja sepsu ili znakove šoka:

- Intravenozna hidratacija.

- Parenteralna prehrana.

- Liječenje osnovne bolesti.

Kontrola infekcije

Potrebna je primjena kombiniranih antibiotika zbog prisutnosti nekoliko vrsta bakterija. Triple antibiotska terapija nastojat će pacijentu pružiti široku antimikrobnu pokrivenost. Iako se terapijske smjernice razlikuju, kombiniraju se tri vrste antibiotika:

- Za gram-pozitivne klice: piperazilin / tazobaktam ili ciprofloksacin.

- Pokrivenost gram-negativnim klicama: aminoglikozidi kao što je amikacin.

- Anaerobne klice: klindamicin ili metronidazol.

kirurgija

Najvažnije je kirurško liječenje. To će nastojati očistiti zahvaćena područja uklanjanjem nekrotičnog tkiva.

Ovaj postupak može zahtijevati više od jedne intervencije. Po drugi put oštećeno tkivo će se popraviti kako bi se izvršila anatomska i funkcionalna rekonstrukcija.

reference

1. Country, V.M. (2018.). Fournier gangrena. Oporavio se od emedicine.medscape.com
2. Nall, R. (2018). Što uzrokuje Fournierovu gangrenu? Preuzeto s medicalnewstoday.com
3. Pendick, D. (2017.). Sve što trebate znati o Fournierovoj gangreni. Preuzeto s healthline.com
4. Cancino, C.; Avendaño, R.; Poblete, C.; Guerra, K. (2010). Fournier gangrena. Oporavio se od mingaonline.uach.cl
5. Webmd (2017). Što je Fournierova gangrena? Preuzeto s webmd.com
6. Schulz, S.A. (2017). Nekrotizirajući fascitis. Oporavio se od emedicine.medscape.com