Fiziologija inotropizma, procjena, promjene



 inotropismo je medicinski izraz koji se odnosi na sposobnost srčane pumpe da se kontrahira. U skladu s kronotropizmom, dromotropizmom i batmotropizmom 4 temeljna svojstva srca s funkcionalne točke gledišta.

Etimološko podrijetlo riječi ima 3 komponente starogrčke. jaNos, što znači "živac" ili "vlakno"; Tropos, što znači "promijeniti", "okrenuti" ili "skrenuti" i konačno -doktrina, sufiks koji formira imenice koji se široko koristi u jezicima s latinskim korijenima. To bi doslovno prevelo "promjenu u vlaknima" koja je prilagođena "kontrakciji".

Iako je upotreba izraza rezervirana gotovo isključivo za upućivanje na srce, u medicinskoj literaturi to ne potvrđuje. Inotropizam se može primijeniti na bilo koji mišić tijela i zapravo je to u klasičnim publikacijama, ali su autori prestali to raditi. Danas se ne razumije inotropizam izvan srca.

Inotropizam, kao i svaka druga osobina srca, može pretrpjeti promjene. Iako nisu uvijek simptomatični, u slučaju da pacijent koji ima znakove zatajenja srca, treba primiti tretman, koji će gotovo uvijek biti usmjeren na poboljšanje ili povećanje kontraktilnog kapaciteta srca..

indeks

  • 1 Fiziologija
    • 1.1 Kalcij
    • 1.2 Vlakna miokarda
    • 1.3 Atrioventrikularni ventili
  • 2 Procjena inotropizma
  • 3 Promjene inotropizma
    • 3.1 Lijekovi
  • 4 Reference

fiziologija

Kada dođe do kontrakcije srca, sva mišićna vlakna moraju biti aktivirana, a jedini mehanizam koji može modificirati stvaranje sile su promjene duljine vlakana ili prednaprezanja (aktivacija ovisna o duljini) i promjene inotropizma (aktivacija). neovisno o duljini).

Kontrakcija vlakana srčanog mišića u osnovi ovisi o intracelularnoj dostupnosti kalcijevih iona. Postoje i drugi regulatorni mehanizmi u srčanoj inotropiji, koji će biti spomenuti kasnije, ali je koncentracija kalcija najvažnija u nepatološkom scenariju..

kalcijum

Većina regulacijskih putova inotropizma definitivno uključuje kalcij. Postoje tri osnovna načina putem kojih ovaj kation može pozitivno modificirati srčanu kontrakciju:

- Povećanje protoka tijekom akcijskog potencijala (uglavnom tijekom njegove druge faze).

- Povećanje njegovog oslobađanja sa sakroplazmičkim retikulumom (glavna zaliha intracelularnog kalcija).

- Senzibiliziranje Troponina-C.

Ta tri učinka kalcija pogoduju srčanoj kontraktilnosti, ali i ograničavaju trajanje iste. Zatvaranjem kalcijevih kanala u staničnoj citoplazmi i sarkoplazmatskom retikulumu, zahvaljujući aktivaciji kalijevih kanala, akcijski potencijal iznenada prestaje i intracelularni kalcij se uklanja u kratkom vremenu..

Ovaj proces se ponavlja ciklički sa svakim otkucajima srca. Ovaj stalni ulaz i izlaz kalcija, s aktivacijom natrijevih i kalijevih kanala, osigurava učinkovitu kontrakciju srca.

Vlakna miokarda

Integritet vlakana miokarda je još jedan od temeljnih elemenata na kojima ovisi inotropizam. Ako dođe do oštećenja mišićnih vlakana srca koja ugrožavaju prednaprezanje, količina dostupnog kalcija neće biti važna, otkucaji srca nikada neće biti potpuno djelotvorni i doći će do promjena u funkciji pumpe..

Predopterećenje ovisi o duljini i naprezanju srčanog vlakna. Ovaj fenomen uređen je zakonom Frank-Starlinga koji glasi: "Energija kontrakcije klijetke ovisi o početnoj duljini vlakana miokarda ". To znači da što je mišićno vlakno više rastegnuto na kraju dijastole, to je veća sila kontrakcije.

Ukratko, vlakna miokarda ponašaju se kao proljeće. Što se proljeće ili vlakna miokarda više rastežu dok se srce puni krvlju, jača će biti sila oslobođena kada se proljeće oslobodi, tj. Kontrakcija. Ali, ako je opruga slomljena, ili je vlakno oštećeno, energija će biti nedovoljna za generiranje učinkovitog udarca.

Atrioventrikularni ventili

Iako igraju manju ulogu, integritet atrioventrikularnih ventila je vrlo važan za postizanje odgovarajuće kontrakcije srca.

Zatvaranje istog tijekom prve faze sistole uzrokuje povećanje intraventrikularnog tlaka potrebnog za proširenje srčanih vlakana i stvaranje ispravne kontrakcije.

To znači da ako su ventili oštećeni ili oboljeli, ventrikula se ne puni pravilno zbog patološkog povratka krvi u pretklijetke, srčana vlakna nisu rastegnuta, a oslobođena energija ne pokreće kontraktilnu silu potrebnu za normalan rad srca..

Procjena inotropizma

Iako trenutno ne postoji specifična metoda za izračun inotropizma, postoje indirektni načini za to. Frakcija izbacivanja, mjeren ehokardiografijom ili kateterizacijom, dobra je tehnika za kliničko zaključivanje o kvaliteti kontrakcije srca.

Korisnost ehokardiografije nešto je šira. Omogućuje procjenu (bez apsolutne sigurnosti) skraćivanja tlaka i povećanja tlaka / vremena, oba kompleksna, ali vrijedna parametra pri procjeni kontraktilnosti srca.

Aktivnost atrioventrikularnih ventila također se može procijeniti putem ehokardiografije.

Promjene inotropizma

Svaka patološka promjena inotropizma može uzrokovati zatajenje srca. Isto vrijedi i za ostala tri osnovna funkcionalna svojstva srca.

Stoga, prije nego što bilo koja klinička slika bude kompatibilna s ovom bolešću, mora se provesti globalna procjena kako bi se odredila razina neuspjeha.

S obzirom na fiziologiju inotropizma, promjene kalcija su neki od najvažnijih uzroka kontrakcijske anomalije. Visoka ili niska razina kalcija može utjecati na srčanu funkciju. Ispitivanja miokarda u bolesnika sa zatajenjem srca pokazala su neuspjeh u korištenju citosolnog kalcija i potentnosti miocita..

Bolesna vlakna miokarda također mijenjaju kontraktilnost srca. Mnogi ljudi nakon infarkta miokarda s velikim ozljedama tkiva pate od zatajenja srca zbog oštećenja mišićnih vlakana.

Kronični hipertenzivni bolesnici i chagasic pacijenti gube rastezljivost srčanog mišića i time smanjuju kontraktilnu silu.

lijekovi

Neki uobičajeno korišteni lijekovi mogu ugroziti srčanu inotropiju. Blokatori kalcijevih kanala, široko korišteni u liječenju visokog krvnog tlaka, imaju negativan inotropni učinak. Isti scenarij predstavljen je s beta-blokatorima i većinom antiaritmika.

reference

  1. Serra Simal, Rafael (2011). Kontraktilnost ili inotropizam. Preuzeto s: webfisio.es
  2. Odjel za fiziološke znanosti (2000). Ventrikularna funkcija: determinante srčane funkcije. Pontificia Universidad Javeriana. Preuzeto s: med.javeriana.edu.co
  3. Luna Ortiz, pastor i suradnici (2003.). Homeostaza kalcija i kardiovaskularna funkcija: Anestetičke implikacije. Meksički časopis za anesteziologiju, 26 (2): 87-100.
  4. Torales-Ibañez (2012). Blokatori kalcijevih kanala. Preuzeto s: med.unne.edu.ar
  5. Schaper, W. i suradnici (1972). Učinci lijeka na srčani inotropizam.rchives Internationales de Pharmacodynamie et de Thérapie, 196: 79-80.
  6. Wikipedia (2017). Inotropni. Preuzeto s: en.wikipedia.org