Insulinoterapija Vrste inzulina, indikacije i komplikacije

terapija inzulinom Pojam "inzulin" odnosi se na liječenje dijabetesa davanjem egzogeno proizvedenog inzulina. Bilo je to 1921. godine, kada je Banting i Best otkrili inzulin, kada je započela terapija inzulinom; sudbina dijabetičara radikalno se promijenila.

Inzulin se medicinski koristi za kontrolu metabolizma glukoze i za liječenje dijabetičke ketoacidoze, jedne od najstrašnijih i najčešćih komplikacija loše kontroliranih pacijenata. Svi oni s dijabetesom tipa 1 ovise o liječenju inzulinom jer njihova gušterača ne proizvodi hormon.

Većina osoba sa šećernom bolešću tipa 2 liječi se oralnim hipoglikemičkim lijekovima, iako oko 30% njih može imati koristi od primjene inzulina, osobito onih koji više ne reagiraju na uobičajenu hipoglikemijsku terapiju ili koji imaju ozbiljne nuspojave na upotreba navedenih lijekova.

Metabolizam ugljikohidrata uvelike ovisi o inzulinu. Ovaj hormon je anabolički; to jest, potiče stvaranje proteina, triglicerida i glikogena, između ostalog, aktiviranjem transporta staničnih površina za ione i hranjive tvari, te moduliranjem djelovanja određenih enzima koji djeluju na glavne metaboličke putove..

indeks

• 1 Vrste inzulina
  • 1.1 Prema trajanju učinka
  • 1.2 Prema njezinu podrijetlu
  • 1.3 Miješano
• 2 Indikacije koje valja slijediti
  • 2.1 Koraci koje treba poduzeti za ubrizgavanje inzulina
• 3 Moguće komplikacije
  • 3.1 Insulinska lipoatrofija
  • 3.2. Insulinska lipohipertrofija
  • 3.3 Alergija na inzulin
  • 3.4 Inzulinska rezistencija
  • 3.5 Edem inzulina
  • 3.6. Hipoglikemija
  • 3.7 Somogyi fenomen
• 4 Reference

Vrste inzulina

Postoje dvije glavne klasifikacije inzulina koje je medicinski svijet prihvatio: prema trajanju njegovog učinka i prema njegovom podrijetlu.

Prema trajanju učinka

Brzo djelujući inzulin

Oni su analogni humanom inzulinu, stvorenom tehnikama rekombinantne DNA. Njegovo djelovanje počinje između 5 i 15 minuta nakon primjene i ostaje aktivno do 4 sata.

Njegov učinak je najsličniji endogenom inzulinu koji proizvodi gušterača nakon uzimanja hrane.

Insulin s međuproduktom

Počinju djelovati između 1 i 2 sata nakon primjene, a neki autori opisuju da njegov učinak traje do 16 sati.

U ovim varijantama, inzulin je kombiniran s bazičnim proteinom zvanim protamin, koji uzrokuje odgodu njegove apsorpcije i, kao očiglednu posljedicu, produžuje njegov učinak. Poznat je kao NPH inzulin i može se koristiti samo potkožno.

Dugodjelujući ili sporo djelujući inzulin

Proizvodnja ove vrste inzulina temeljila se na otkriću da je kombinacija inzulina s malom količinom cinka uzrokovala prologanción njegovog učinka..

Započnite s radom 4 ili 6 sati nakon primjene, au nekim slučajevima trajanje aktivnosti opisano je 32 sata.

Prema svom porijeklu

životinja

Prvi inzulini koji su klinički korišteni kod ljudi bili su goveda, svinje, goveda, pa čak i neke ribe.

Proizvodnja inzulina uzetih od životinja generalizirana je već nekoliko desetljeća, ali danas ih tek nekoliko tvrtki proizvodi..

Biosintetički čovjek

Proizvode se putem genetskog inženjeringa. Postupak se sastoji u umetanju ljudske DNA u stanicu domaćina - na primjer, bakteriju; kada se reproducira i umnožava, proizvodi verziju koju karakterizira biti sintetička, u odnosu na inzulin ljudskog bića.

Trenutno je potonje najšire korišteno u medicinskoj praksi, iako su one visoko pročišćenog životinjskog podrijetla još uvijek savršeno prihvatljiva alternativa.

mješovit

Posebno poglavlje zaslužuje mješovite inzuline. Insulini intermedijarnog djelovanja (NPH) obično se miješaju s redovnim brzo-djelujućim analozima u različitim omjerima, prema potrebama svakog pacijenta, tražeći tako brz početak djelovanja i duži učinak..

Postoji nekoliko komercijalnih prezentacija prethodno pomiješanih inzulina dostupnih na trenutnom farmaceutskom tržištu.

Indikacije koje treba slijediti

U sljedećim kliničkim situacijama, inzulin se smatra tretmanom izbora:

- U svih bolesnika s dijabetesom tipa 1.

- U bolesnika bilo koje dobi koji imaju dijabetičnu ketoacidozu ili hiperosmolarno stanje.

- Kod gotovo svih trudnih dijabetičara.

- U bolesnika s dijabetesom tipa 2 kod kojih konzervativno liječenje prehrambenim modifikacijama ili oralnim hipoglikemijskim sredstvima nije uspjelo.

- U većine bolesnika s dijabetesom u stresnim situacijama kao što su infekcije, sepsa, zakazane ili hitne operacije, produljeno liječenje steroidima i napuštanje uobičajenog liječenja, između ostalog.

Inzulin se treba davati u potkožnom tkivu, u masti odmah ispod kože. Tamo se polako deponira i apsorbira.

Korake koje morate slijediti kako biste ubrizgali inzulin

1 Očistite područje ubrizgavanja koje ne smije imati abrazije, modrice ili rane. Upotreba alkohola i drugih sredstava za dezinfekciju nije obavezna; voda i sapun su dovoljni.

2 - Podignite list kože između palca i kažiprsta bez snažnog stiskanja.

3. Čvrsto uzmite štrcaljku ili napunjenu brizgalicu.

4- Umetnite odgovarajuću iglu pod kutem od 90 ° u odnosu na ravninu kože.

5. Pritisnite klip i ubrizgajte sav sadržaj koji odgovara odgovarajućoj dozi.

6 - Oslobodite kožni nabor i uklonite iglu nakon 10 sekundi nakon davanja inzulina.

7. Nemojte trljati kožu nakon uklanjanja igle.

Moguće komplikacije

Insulinska lipoatrofija

Sastoji se od gubitka potkožnog masnog tkiva na mjestu ubrizgavanja i, ponekad, na udaljenim mjestima.

To se odnosi na upotrebu manje pročišćenih inzulina dobivenih iz životinja, zbog čega se predlaže uporaba visoko pročišćenog ili biosintetskog čovjeka..

Insulinska lipohipertrofija

Ponovljena injekcija inzulina u istom području može uzrokovati lokalnu hipertrofiju masnog tkiva zbog svog lipogenetskog učinka. Ako se takva situacija dogodi, preporuča se da napusti zahvaćeno područje u mirovanju i rotirati mjesta ubrizgavanja.

Alergija na inzulin

Alergijske reakcije su trenutno rijetke zbog visoke čistoće komercijalnih inzulina. Ove reakcije mogu biti lokalne ili sustavne, a ako su blage, ne bi trebale uzrokovati napuštanje liječenja, jer se obično smanjuju uz daljnje korištenje istog inzulina..

U teškim sistemskim slučajevima, hospitalizirani bolesnik treba obaviti satnu desenzibilizaciju kroz intradermalnu injekciju vrlo razrijeđenih doza inzulina tako da ga tijelo tolerira..

Otpornost na inzulin

Karakterizira ga smanjenje inzulina, što zahtijeva učestalo povećanje doze kako bi se postigao željeni cilj.

Postoji izravna veza između ove komplikacije i pretilosti, zbog čega se preporučuje da se smanji tjelesna težina i koriste visoko pročišćeni inzulini ili humani biosintetici. Ako nema poboljšanja, mogu se koristiti intravenski steroidi.

Edem inzulina

To je prolazno stanje i rijetko zahtijeva liječenje, ali je kod bolesnika koji su dugo ostajali s visokom razinom glukoze u krvi i započeli učinkovito liječenje inzulinom, primijećeno povećanje težine..

hipoglikemija

Smanjenje razine glukoze u krvi je jedna od najčešćih komplikacija upotrebe inzulina i obično se javlja u bolesnika s dobrom kontrolom metabolizma uz korištenje veće doze slučajno..

Uzimanje hrane bogate šećerom ili intravenska primjena otopina s dekstrozom je tretman izbora.

Somogyi fenomen

To je hiperglikemijski rebound efekt koji se javlja kada se daje višak inzulina, osobito noću, a hipoglikemija nastaje u ranim jutarnjim satima..

U tih bolesnika treba preispitati noćne doze inzulina i, u određenim slučajevima, potpuno izostaviti..

reference

1. American Diabetes Association (2015). Osnove inzulina. Živjeti s dijabetesom. Oporavio se od diabetes.org
2. York Morris, Susan (2017.). Mjesta injekcije inzulina: gdje i kako ubrizgavati. Healthline Newsletter. Preuzeto s healthline.com
3. Cortez Hernández, Alfredo (1999). Liječenje inzulinom. Šećerna bolest. Uvodnik Disinlimed, poglavlje VII, 119-133.
4. Wikipedia (s. F.). Inzulin (lijek). Preuzeto s en.wikipedia.org
5. Učenje o dijabetesu, Inc. (2015). Učenje kako miješati inzulin. Oporavio se od learningaboutdiabetes.org
6. Yoldi, Carmen (2016). Naučite ubrizgavati inzulin u tri koraka. Vodič za dijabetes tipa 1. Preuzeto s dijabetesa-cidi.org