Patofiziologija, komplikacije, liječenje fetalnih majki



majčina fetalna izoimunizacija je patofiziološki proces trudnoće koji se sastoji od majčine proizvodnje protutijela za fetus, koja se smatra antigenom, s različitim relativnim relativnim relativnim relativnim relativnim učinkom od majke, što je prethodno senzibilizirano.

Ova posljednja značajka je vrlo važna, jer generira razliku između pojmova izoimunizacije i nekompatibilnosti. To će ovisiti isključivo o nekompatibilnosti krvi između majke i oca: ako je otac homozigotan za antigen D u odnosu na majku, 100% djece će naslijediti taj antigen od oca..

Ako je, naprotiv, otac heterozigotan u odnosu na antigen D koji nije prisutan u majci, vjerojatnost da djeca koja nasljeđuju navedene antigene je 50%. To je ozbiljna nespojivost majke i fetusa, koja uglavnom utječe na vitalnost fetusa.

indeks

  • 1 Razlika između izoimunizacije i nekompatibilnosti
  • 2 Fiziopatologija
  • 3 Dijagnoza
  • 4 Komplikacije
  • 5 Liječenje
  • 6 Reference

Razlika između izoimunizacije i nekompatibilnosti

Nekompatibilnost se odnosi na odgovor antigena-antitijela proizveden između majke i fetusa kada su hemotipovi različiti: na primjer, majka A, otac B; ili Rh-majka, Rh + otac, ali bez prolaza crvenih krvnih zrnaca u cirkulaciju majke, to jest bez senzibilizacije.

S druge strane, kod izoimunizacije već postoji kontakt između različitih nekompatibilnih hemotipova, koji izazivaju senzibilizaciju kod majke i stoga se stvaraju memorijska antitijela (IgG) kao odgovor na antigen prisutan u fetusnim crvenim krvnim stanicama, u osnovi D antigen.

Kada postoji nespojivost u prvoj trudnoći, majka može postati osjetljiva. Zato je rijetko ustanovljena inkompatibilnost hemolitičke bolesti novorođenčeta, samo u 0,42% slučajeva.

To je zbog činjenice da se akutna IgM protutijela formiraju u prvoj trudnoći, koja ne prelaze membranu posteljice zbog svoje visoke molekularne težine..

Potrebno je samo proći 1 ml fetalne krvi kroz membranu posteljice kako bi se pokrenuo imunološki odgovor. Niže količine mogu pojačati sekundarni imunitet.

Jednom kada je žena senzibilizirana, majčinski imunološki sustav može proizvesti velike količine anti-Rh antitijela za male količine fetalne krvi..

patofiziologija

Izoimunizacija majki protiv faktora ili antigena membrane fetalnih crvenih krvnih stanica rezultira stanjem koje se naziva hemolitička bolest novorođenčeta.

Ova izoimunizacija se uglavnom proizvodi pomoću dva mehanizma antigenske stimulacije: injekcije ili transfuzije nekompatibilne krvi i heterospecifične trudnoće. Isoimunizacija može također postojati u slučaju presađivanja organa.

Isoimmunizacija se može pojaviti u vrijeme isporuke, s završetkom amniocenteze, pa čak iu slučajevima pobačaja nekompatibilnih proizvoda..

10% majki može se izoimunizirati nakon prve trudnoće, 30% nakon druge i 50% nakon treće.

Zatim, kada količina fetalne krvi prelazi placentarnu membranu i ulazi u cirkulaciju kako bi se miješala s majčinskom krvlju, majčinski imunološki sustav prepoznaje te nove crvene stanice kao antigene i započinje proizvodnju anti-Rh IgG antitijela kako bi "uništio" fetalne crvene krvne stanice..

Ta antitijela imaju sposobnost prelaska preko placentne membrane i uzrokuju hemolizu fetalnih eritrocita, pa čak i nastavljaju hemolizu u neonatalnom razdoblju. Stoga se naziva hemolitička bolest novorođenčeta.

Anti-D protutijela predisponiraju pozitivne D-stanice (fetusa) koje treba rano uništiti u slezeni, a pokazalo se da kada je količina antitijela prekomjerna postoji i uništenje jetre..

Kada su antitijela formirana i pacijent ima pozitivne titre - bez obzira na stupanj titracije - smatra se da je majka izoimunizirana..

dijagnoza

Svim trudnicama treba tipizirati krv kako bi se odredila ABO skupina i Rh faktor.

Prema rezultatu, ako je majčinski faktor Rh negativan, treba provesti indirektni Coombsov test kako bi se utvrdila prisutnost cirkulirajućih antitijela u krvi majke..

Coombsov test je hematološki i imunološki test, koji je također poznat kao antiglobulinski test, koji se sastoji od dobivanja uzorka krvi putem venske punkcije kako bi se utvrdilo postoji li prisutnost antitijela protiv antigena crvenih krvnih stanica..

Kod majke se izvodi indirektni Coombs test, koji će otkriti prisutnost u krvi majke protutijela protutijela IgG koja su usmjerena na membranske antigene drugih crvenih krvnih stanica..

U fetusu se provodi izravni Coombsov test, koji omogućuje identificiranje prisutnosti spomenutih protutijela protutijela IgG na površini fetalnih crvenih krvnih stanica..

komplikacije

Najčešća i najopasnija komplikacija izoimunizacije je hemolitička bolest novorođenčeta koja uzrokuje hemolizu eritrocita s posljedičnim komplikacijama za dijete..

U odnosu na brzinu i veličinu hemolize, fetus će biti anemičan. Ozbiljnost stanja intrauterinog fetusa ovisit će o ozbiljnosti navedene anemije..

Teška anemija dovodi do uspostavljanja patološkog entiteta poznatog kao fetalni hidrops ili fetalna vodenica, koji je karakteriziran teškim edemom uslijed masovnog curenja tekućina u organe i tkiva fetusa..

Ova anemija dovodi do intenziviranja eritropoeze kao kompenzacijskog mehanizma, kako u koštanoj srži, tako iu jetri, što povećava sliku medularne hiperplazije i evidentnu hepatosplenomegaliju..

Hepatomegalija praćena hiperbilirubinemijom - produkt prekomjernog oslobađanja bilirubina masivnom hemolizom - proizvodi tešku žuticu koja se može deponirati u mozgu.

Ovaj se patološki entitet naziva kernícterus, koji je karakteriziran oštećenjem mozga, napadajima, pa čak i smrću naslagama bilirubina u mozgu.

liječenje

Liječenje izoimunizacije usmjereno je na profilaksu komplikacija i može se inicirati i intrauterino i kod novorođenčeta..

Za intrauterino liječenje, liječenje je izravna intrauterina transfuzija Rh faktora, s ciljem korekcije anemije, hiperbilirubinemije i minimaliziranja hemolize..

U slučajevima postpartalnog liječenja, razmjena transfuzije je metoda izbora. Sastoji se od razmjene krvi novorođenčeta s Rh- krvlju; to jest, postoji zamjena krvi novorođenčeta onom koja ne predstavlja antigen na svojoj površini.

S transfuzijom razmjene nastojimo ispraviti hiperbilirubinemiju, smanjujući hemolizu kako bismo izbjegli rizik od kernicterusa. Fototerapija se također može koristiti za liječenje žutice i sprječavanje teške hiperbilirubinemije..

Kao profilaktički tretman, imunoglobulin Rho D (poznat kao RhoGAM) indiciran je intramuskularno za izoimunizaciju majke. 

To je indicirano kod Rh-žena s Rh + partnerima u prvim tjednima trudnoće, prije nego imunološki sustav počne proizvoditi anti-Rh antitijela.

S ovim cjepivom izbjegava se senzibilizacija majke ubrizgavanjem 300 mg Rho D imunoglobulina, što omogućuje neutralizaciju približno 30 ml krvi iz fetusa. Također se može naznačiti poslije poroda ili nakon pobačaja kod Rh majki-.

reference

  1. Francisco Uranga Praktična akušerstva. 5. izdanje. Intermedica Uvodnik. Opstetrijska imunohematologija. P. 825-844.
  2. Jorge Hernández Cruz. Sapiens Medicus. Inkompatibilnost vs izoimunizacija. Preuzeto s: sapiensmedicus.org
  3. Hector Baptista Korisnost izravnog antiglobulinskog testa u neonatalnom probiru. (2007) Preuzeto s: scielo.org.mx
  4. Dharmendra J. Nimavat. Pedijatrijski hidrops Fetalis. 25. srpnja 2017. Medscape. Preuzeto s: emedicine.medscape.com
  5. Baptista GHA, Trueba GR, Santamaría HC. Krvne skupine klinički važne, izvan ABO i Rh sustava. Meksiko: Urednički Prado; 2006. str. 145-159