Kwashiorkor Simptomi, uzroci, patofiziologija i liječenje



Izraz kvašiorkor Koristi se za definiranje teške vrste proteinsko-kalorijske pothranjenosti u djece. To je zajednički javni zdravstveni problem u siromašnim zemljama, s visokom stopom morbiditeta i smrtnosti povezanih s tim. Poznat je i pod nazivom Child Pluricarential Syndrome ili Edematous Malnutrition.

Njegovo ime potječe od ganske riječi, posebno iz kwa jezika, što znači "raseljeno dijete". Odnosi se na stariju djecu koja prestaju s dojenjem kada se rodi njihova braća i sestre. Njihova prehrana obično se zamjenjuje biljnim škrobovima s visokim sadržajem ugljikohidrata, ali vrlo malo proteina.

Primarna pothranjenost obično je uzrokovana podudarnošću različitih ekoloških i ekoloških čimbenika. Međutim, čak is višestrukim studijama o temi koje su provedene, njezina temeljna etiologija nije jasna. Patofiziološki fenomeni koji se javljaju tijekom ove slike imaju podrijetlo, uključujući intrauterine i prednatalne.

Simptomatologija bolesnika s Kwashiorkor-om je vrlo dramatična i cvjeta. Imaju promjene u mnogim tjelesnim sustavima, što ih čini dječjom šetnjom pedijatrijske patologije. Srećom, kada se odgovarajući tretman uspostavi na vrijeme, odgovor je obično zadovoljavajući i brz.

indeks

  • 1 Simptomi
    • 1.1. Koža i sluznice
    • 1.2. Pondoestaturalni deficit
    • 1.3 Poremećaji metabolizma
    • 1.4 Poremećaji probavnog sustava
    • 1.5 Krvni i kardiovaskularni poremećaji
    • 1.6 Duševni poremećaji
    • 1.7 Imunološke promjene
    • 1.8 Ostali znakovi i simptomi
  • 2 Uzroci
  • 3 Fiziopatologija
    • 3.1 Edem
    • 3.2 Drugi fiziopatološki događaji
  • 4 Liječenje
    • 4.1. Početno liječenje akutne faze
    • 4.2 Rehabilitacija
    • 4.3 Praćenje
  • 5 Reference

simptomi

Znakovi i simptomi Kwashiorkor-a vrlo su raznoliki u svojoj prezentaciji i ozbiljnosti. Gotovo svi organi gospodarstva su pogođeni, neki više od drugih i drugačijim redoslijedom pojavljivanja. Najvažnije su opisane u nastavku:

Koža i sluznice

Promjene u boji kože i kose su među prvim promjenama koje djeca Kwashiorkor doživljavaju..

Koža ima nepravilna područja hipoglikemije ili hiperpigmentacije, postaje gusta, ljuskava i suha. Može se javiti distalna akrocijanoza u rukama i nogama, povezana s perifernom vaskularnom bolesti.

Kosa postaje krhka i mršava, suha na dodir i krhka, a na koži glave mogu se nalaziti područja alopecije. Jedna od najupečatljivijih obilježja pothranjenosti je progresivna promjena boje kose, od korijena do vrha, poznata kao znak zastave.

Nedostaci vitamina uzrokuju značajne kliničke manifestacije u sluznici: nedostatak vitamina B uzrokuje ozbiljne ozljede usta i usana; xerophthalmia se može naći zbog nedostatka vitamina A, praćenog čirevima rožnice; i granularne naslage i keratomalacija oko prirodnih tjelesnih otvora nisu neuobičajene.

Pondoestaturalni deficit

U Kwashiorkor uvijek postoji predanost veličini i težini djeteta. Iako su to neki od najranijih znakova, težina i mršavost su povremeno zaklonjene karakterističnim edemom bolesti. Visina pothranjenih pacijenata može biti i do 80% ispod očekivane razine za dob.

Metabolički poremećaji

Povećanje volumena - osobito u trbuhu, gležnjevima i stopalima - klasičan je znak Kwashiorkor. Ta akumulacija tekućina počinje gravitacijskim područjima u nagibima i može se protezati do lica, stvarajući tipičan znak "pun mjesec". Edemi u donjim ekstremitetima su simetrični, bezbolni, hladni i ostavljaju foveu akupresuri.

Gastrointestinalni poremećaji

Proljev je česta. Stolice mogu biti labave, s ostacima hrane koja nije probavljena, ili tekućom i smrdljivom.

Prisutnost krvi u stolici ukazuje na teška oštećenja crijeva. Još jedna zajednička značajka ovih bolesnika je masna infiltracija jetre s palpabilnom hepatomegalijom.

Krvni i kardiovaskularni poremećaji

U većini slučajeva prisutan je određeni stupanj anemije, koji se očekuje kod bilo kojeg sindroma nedostatka. Dulje vrijeme evolucije, više će biti naglašeno anemija.

To rezultira postojanjem kompenzacijske tahikardije i kardiomegalije, kao i abnormalnih srčanih ritmova, mrmljanja auskultacije i sinkopa..

Mentalni poremećaji

Djetetovo ponašanje varira od uobičajene apatije do povremene razdražljivosti. Čini se da ga nema, s nepomičnim i izgubljenim pogledom, često nepokretnim i, paradoksalno, neukusnim.

Imunološki poremećaji

Oslabljeni imunološki sustav dovodi do pojave zaraznih bolesti i ozbiljnije. Oportunističke infekcije javljaju se atipičnim klicama koje je teško liječiti.

Bijele krvne stanice se ne smanjuju u količini, pa se sumnja da je imunodeficijencija humoralnog porijekla, a ne stanični.

Ostali znakovi i simptomi

Karijes je čest i ozbiljan. Rani gubitak zuba je čest i dramatičan.

Problemi s osifikacijom mogu dovesti do malformacija u gornjim i donjim udovima, s tendencijom patoloških fraktura. Krunica ili ogrlica je bolan nalaz kod mladih ljudi i odraslih koji su preživjeli Kwashiorkor u djetinjstvu.

uzroci

Kwashiorkor je ozbiljna vrsta pothranjenosti. Njezin najvažniji uzrok je nedostatak energije zbog unosa niskokalorične hrane.

Trenutno se vjeruje da je nedostatak makronutrijenata važniji od nedostatka mikronutrijenata u nastanku bolesti, kao i nedostatka energije, a ne nedostatka proteina..

Međutim, gotovo svi autori slažu se da je podrijetlo Kwashiorkora multifaktorsko. Neki od elemenata koji igraju u korist prehrambenih nedostataka i pojave teške pothranjenosti uključuju:

- Rano i neadekvatno odvikavanje.

- Povećanje potrošnje kalorija.

- Neuravnotežena prehrana.

- Zlouporaba formula za dojenčad.

- Neodgovarajući rasporedi hranjenja.

- infekcije.

- prijevremenost.

Trenutno postoje još dvije hipoteze o pojavi Kwashiorkor: trovanje aflatoksinima i prisutnost slobodnih radikala..

Iako su oba zanimljiva i inovativna, nitko nije uspio dokazati, barem pojedinačno, sve znakove i simptome koji karakteriziraju bolest.

patofiziologija

Kompleksan niz patofizioloških događaja pokreće se kod osoba s Kwashiorkor. Zatim se raspravlja o najvažnijim organskim mehanizmima koji pridonose pojavi znakova i simptoma bolesti.

edem

U ranom opisu bolesti, niske razine serumskog albumina bile su odgovorne za edem, ali se 1980-ih godina pretpostavljalo da to nije točno jer su mnoge edematizirane djece zadržale normalnu razinu albumina. Međutim, novija istraživanja obnavljaju tezu da je hipoalbuminemija uzrok edema.

Albumin je jedan od najvažnijih serumskih bjelančevina zahvaljujući svojim višestrukim zadacima i, zbog svoje veličine, predstavlja glavnu potporu intravaskularnom onkotskom tlaku.

Kada postoji nedostatak albumina, onkotski tlak unutar krvnih žila se gubi, pore postaju propusnije i pogoduju ekstravazaciji krvnih komponenti..

Zbog razlika u gradijentu, plazma odlazi iz intravaskularnog prostora u intersticij, uzrokujući edem i hipovolemiju. Ovaj fenomen produžuje edematozno stanje zbog aktiviranja antidiretičkih čimbenika i reapsorpcije tekućina na razini bubrega, koje, kad dođu u krvotok, ponovno cure. Začarani krug.

Ostali fiziopatološki događaji

Određeni unutarnji i vanjski čimbenici mogu pridonijeti razvoju Kwashiorkor. S endogene točke gledišta, dijete koje konzumira manje hrane nego što je potrebno da zadovolji svoje kalorijske potrebe, dobiva energiju u početku od konzumiranja tjelesne masti, a zatim od proteolize mišića..

Neoglikogeneza se povećava u jetri, dolazi do gubitka potkožnog masnog tkiva i zamora mišića. To pridonosi nedostatku težine i visine, kao i razvoju muskuloskeletnih poremećaja i poremećaja u ponašanju. Osim toga, jetra kompromitira proizvodnju drugih tvari potrebnih za gastrointestinalnu funkciju.

Ovaj scenarij dovodi do različitih metaboličkih promjena potrebnih za održavanje funkcioniranja organizma.

Kada dijeta ne pokriva potrebe za proteinima, a potrošnja ugljikohidrata je visoka, to dovodi do edema, nedostatka pigmentacije kože i tegumenata, te na kraju do anemije i imunodeficijencije.

liječenje

Liječenje bolesnika s ozbiljnom pothranjenošću mora biti multidisciplinarno i kontinuirano. Ako je učinio ispravno, uspjeh stopa je overwhelming. Djeca vrlo dobro reagiraju kada terapija započne na vrijeme i slijedi sve korake kako bi trebala.

SZO predlaže upravljanje u tri faze. Prvo i složenije treba učiniti s hospitaliziranim pacijentom i slijediti niz vrlo preciznih koraka. Preostala dva se izvode ambulantno. Intervencija se primjenjuje na sljedeći način:

Početno liječenje akutne faze

Odgovara prvim danima liječenja, koji obično predstavljaju najkritičnije zdravlje pacijenta. U svojoj prijavi treba slijediti 10 temeljnih koraka:

Liječiti i spriječiti hipoglikemiju

Svaka vrijednost glikemije ispod 54 mg / dL treba liječiti otopinama dekstroze visoke koncentracije (najmanje 10%). Kada se dostignu razine glukoze iznad 70 mg / dL, indicirani su održavanje hidratacije glukoze.

Tretirajte i sprječavajte hipotermiju

Ako pacijent ima temperaturu ispod 35 ºC, hranjenje i hidrataciju treba započeti odmah. Mora biti potpuno pokrivena i po potrebi koristiti termalne pokrivače. Izbjegavajte vreće ili boce s vrućom vodom, jer one mogu uzrokovati opekline.

Tretirajte i spriječite dehidraciju

Posebna rješenja treba koristiti za pothranjenu djecu ili laktat ako prva nije dostupna. Prilagoditi upravljanje prema lokalnim protokolima za oralnu ili parenteralnu rehidraciju.

Ispravite neravnoteže elektrolita

Jedan mora biti vrlo oprezan s natrijumom seruma jer korekcija u višku može biti smrtonosna. Kalij i magnezij su drugi elektroliti koji su najviše izmijenjeni i njihova se korekcija može obaviti oralno ili intravenski. Normalne vrijednosti mogu doseći i do dva tjedna.

Tretirajte i sprječavajte infekcije

Aktivnim infekcijama treba upravljati antibioticima širokog spektra. Uvijek imajte na umu da pothranjena djeca možda nemaju temperaturu ili promjene u laboratorijskim testovima čak i kada se radi o ozbiljnim zaraznim bolestima.

Mnogi autori preporučuju uporabu metronidazola u iskorjenjivanju gastrointestinalnih bakterija i parazita, te u korist oporavka lokalne sluznice. Kada je dijete u boljem stanju, treba započeti ili završiti uobičajeni raspored cijepljenja.

Ispravite nedostatke mikronutrijenata

Vitamini i mineralni dodaci trebaju se uzimati uz prehranu. Terapiju željezom treba započeti kada dijete već normalno jede i dobiva na težini na račun masti i mišića, a ne edema.

Počnite se oprezno hraniti

Od vitalne je važnosti početi hraniti dijete čim uđe u dom zdravlja. Mora se strogo pridržavati količine proteina i kalorija potrebnih za njegov normalan razvoj. Potrebno je poticati oralno hranjenje malim, ali čestim udarcima.

Postići oporavak rasta

Kada dijete tolerira odgovarajuće hranjenje, treba započeti režim pondoestaturalnog oporavka. To obično traje tjedan dana i nastavlja se u fazi rehabilitacije i praćenja.

Osjetilna stimulacija i emocionalna podrška

U tih bolesnika uvijek će postojati predanost mentalnom, bihevioralnom i afektivnom razvoju. Trebat će im veselo i prijateljsko okruženje, s ljudima koji će im pokazati brigu i ljubav, uključujući roditelje da budu prisutni.

Pripremite praćenje nakon oporavka

Kada je oko 90% normalne tjelesne težine već oporavljeno, nalazimo se u prisutnosti fizički oporavljenog djeteta. Veličina se može poboljšati i može ponekad biti nepopravljiva. Hrana i emocionalna podrška moraju se nastaviti kod kuće.

rehabilitacija

Ova faza je prvenstveno prehrambena i odvija se kod kuće ili tamo gdje će dijete ostati. Učinkovitu i emocionalnu podršku treba povećati uz sudjelovanje obitelji i facilitatora.

Sindrom refedinga u ovoj je fazi mogućnost, pa se naglo treba izbjegavati povećanje hrane..

precrtavanje

Nakon pražnjenja mora se održavati stalni nadzor djeteta i njegove okoline. Relapsi su česti i vrlo traumatični. Odgovarajući tjelesni, intelektualni, emocionalni i mentalni razvoj djeteta mora biti zajamčen, progresivno, dok se ne postigne normalnost.

reference

  1. Borno, Sonia i Noguera, Dalmacija (2009). Pothranjenost kalorijskih proteina. Pedijatrijska prehrana, Venezuelansko društvo za dječju skrb i pedijatriju, poglavlje 9, 225-240.
  2. Ashworth, Ann; Khanum, Sultana; Jackson, Alan i Schofield, Claire (2004). Smjernice za bolničko liječenje djece s teškom pothranjenošću. Svjetska zdravstvena organizacija, preuzeto iz: who.int
  3. Svjetska zdravstvena organizacija (1999). Liječenje teške pothranjenosti. Dobavljeno iz: apps.who.int
  4. Urednički tim Healthline (2017.). Što je Kwashiorkor? Preuzeto s: healthline.com
  5. Organizacija Ujedinjenih naroda za hranu (2000). Proteinska-energetska pothranjenost. Poremećaji pothranjenosti, Dio III, Poglavlje 12, preuzeto s: fao.org
  6. Coulthard, Malcolm G. (2015). Edem u kwashiorkor uzrokovan je hipoalbuminemijom. Pedijatrija i međunarodno zdravlje djece, 35 (2): 83-89.
  7. Kismul, Hallgeir; Van den Broeck, Jan i Markussen Lunde, Torleif (2014). Dijeta i kvašiorkor: prospektivna studija iz seoskog područja DR Kongo. Recenzirani i otvoreni pristup, 2: 350.
  8. James, W P (1977). Kwashiorkor i marasmus: stari koncepti i novi razvoj. Zbornik radova Kraljevskog medicinskog društva, 70 (9): 611-615.
  9. Wikipedia (najnovije izdanje 2018.). Kvašiorkor. Preuzeto s: en.wikipedia.org