Ileus Paralítico Simptomi, uzroci i tretmani



 paralitički ileus je klinička slika koju karakterizira disfunkcija u radu crijeva bez postojanja jasnog strukturalnog problema koji ga uzrokuje. Razlikuje se od mehaničkog ileusa po tome što se posljednji događa s fizičkom opstrukcijom crijeva, unutarnjom ili vanjskom, što ne dopušta normalan probavni prijenos crijeva..

Također je poznat i kao crijevna pseudo-opstrukcija. Ovaj izraz, neprecizan u svom podrijetlu, još se uvijek koristi kao početna dijagnoza kada se simptomi pacijenta slažu s ileusom i nema prepreka u probavnom traktu crijeva. Nakon što je uzrok poznat, treba ga nazvati paralitički ileus ili intestinalna opstrukcija.

Ova slika može utjecati i na debelo i na tanko u cijelosti. Međutim, vjerojatnije je da će paralitički ileus ugroziti ileum, dio tankog crijeva koji dijeli mnoge sličnosti u svom imenu s opisanom bolešću, ali koje nemaju nikakve međusobne veze..

indeks

  • 1 Simptomi
    • 1.1 Bol
    • 1.2 Opstipacija ili zatvor
    • 1.3 Povraćanje
    • 1.4 Trbušna distanca
    • 1.5 Ostali simptomi
  • 2 Uzroci
    • 2.1 Tvari
  • 3 Tretmani
    • 3.1 Kirurgija
  • 4 Idiopatska crijevna pseudoobstrukcija
  • 5 Reference

simptomi

Paralitički ileus ima veliki broj simptoma, od kojih neki smatraju kardinalne, uključujući:

bol

Bol je najvažniji simptom i prvi koji se pojavljuje. Kod paralitičkog ileusa bol je obično kolikasta i povremena. Njegov položaj može pomoći u postavljanju dijagnoze, tako da je semiologija bitna u vrijeme procjene bolesnika i fizičkog pregleda..

Zatvor ili zatvor

Što se tiče učestalosti i klinike, to je drugi najvažniji simptom. U stvari, izostanak pokreta crijeva smatra se najtočnijim simptomom kardinala, jer je bol u trbuhu vrlo nespecifičan.

Unatoč tome, ne prestaju evakuirati svi bolesnici s opstrukcijom, budući da se neke rezidualne stolice u rektumu mogu kasnije izbaciti..

povraća

Povraćanje je čest simptom, ali ne nužno da ga svi pacijenti prezentiraju. Njegove karakteristike pružaju vrijedne informacije u vrijeme postavljanja dijagnoze. Njegov sadržaj može uvelike varirati ovisno o razini opstrukcije.

U proksimalnoj opstrukciji, povraćanje nije povezano s teškim trbušnim distenzijama i obilno je. U distalnoj opstrukciji, povraćanje je rjeđe, ali vrlo prekršeno zbog veće prisutnosti bakterija na kraju tankog crijeva. Kod opstrukcija debelog crijeva, povraćanje je fekaloid ili ima karakteristike slične izmetu.

Trbušna distenzija

To je kasni, ali vrlo važan simptom. Što je opstrukcija distalnija, to će biti više trbušne napetosti.

Prisutnost plina u trbušnoj šupljini i njezinim organima također je vrlo korisna u radiološkoj dijagnozi ileusa, jer omogućuje promatranje razine zraka i tekućine tako tipične za ovu patologiju..

Ostali simptomi

Neki drugi simptomi koji se mogu pojaviti su:

- proljev.

- inappetence.

- bolest.

- Nepostojanje crijevnih zvukova.

uzroci

Paralitički ileus je česta posljedica crijevne manipulacije tijekom abdominalnih operacija. Peristaltika se vraća u normalu između 48 i 72 sata nakon operacije, uvijek u odsutnosti infekcija.

Mnoge druge ozljede ili bolesti povezane su s paralitičkim ileusom, kao što su intraperitonealno krvarenje, bubrežne kolike, peritonitis, frakture kralježnice i rebara, upala pluća, pneumotoraks, torzija testisa ili jajnika, bolesti središnjeg živčanog sustava i sepsa..

Neuravnoteženost elektrolita je najčešći medicinski uzrok paralitičkog ileusa kod starijih i kronično bolesnih. Ti poremećaji mogu biti reverzibilni sve dok se nadomjesna terapija brzo instalira i uzrok se liječi. Hipokalemija je najčešća od ovih promjena.

tvari

Neki lijekovi mogu uzrokovati prolazni paralitički ileus. Opioidi, kao što je morfin, povezani su s paralizom crijeva, a atropin - često korišteni antiholinergik - ima važan negativan učinak na pseudo-opstrukciju crijeva, osobito kod djece..

Ostale kemikalije i lijekovi također mogu uzrokovati paralitički ileus. Tinktura ili ekstrakt belladonne, orah od povraćanja i olovo neke su od tih tvari. Predoziranje heroinom karakterizira prisutnost paralitičkog ileusa među simptomima.

tretmani

Terapija paralitičkog ileusa usmjerena je na liječenje uzroka koji ga je izazvao. Stoga je dijagnoza bitna za uspostavljanje odgovarajućeg liječenja.

U početku je važno razlikovati ga od mehaničkog ileusa, čije je liječenje vrlo različito, kao i postoperativnog paralitičnog ileusa, koji se obično spontano raspada za nekoliko dana..

Početni koraci u liječenju su dekompresija abdomena kroz postavljanje nazo ili orogastrične cijevi, izostavljanje oralnog puta i intravensko davanje tekućina, elektrolita, pa čak i derivata krvi, ako je potrebno. Što prije započne liječenje, to je učinkovitije.

Laboratorijske i radiološke kontrole važne su za procjenu uspješnosti u upravljanju ileusom ili ne. Sve gore navedeno, dodano pacijentovoj klinici, utvrdit će treba li liječenje održavati ili ako je potrebna bilo kakva promjena..

kirurgija

Ako se ileus ne poboljša nakon nekoliko dana liječenja, ili ako se, naprotiv, čini se pogoršava, treba razmotriti mogućnost izvođenja kirurškog istraživanja..

Maksimalno vrijeme čekanja kreće se od 5 do 7 dana, osim ako je kliničko pogoršanje vrlo važno i treba ga odmah djelovati.

Kada je uzrok nepoznat, jedina indikacija za operaciju je dekompresivna terapija. Međutim, u visokom postotku slučajeva kirurg će pronaći mehaničku opstrukciju, intra ili ekstraluminalnu, koja nije pronađena ili se čak sumnja.

Idiopatska pseudo-opstrukcija crijeva

Kronična idiopatska pseudo-opstrukcija je bolest koju karakteriziraju simptomi rekurentnog ileusa bez vidljive organske lezije.

Iako je njihov uzrok još uvijek nepoznat, oni su povezani s motoričkim poremećajima crijeva. Većina pacijenata pati od prve epizode pseudo-opstrukcije u ranom djetinjstvu.

Postoje neke kontroverze glede podrijetla ove bolesti. Neki istraživači vjeruju da je to zbog abnormalnosti u živčanim pleksusima koji inerviraju crijeva, a drugi misle da su to promjene u mišićnim vlaknima crijevnih zidova. Ovi bolesnici također pokazuju poremećaje peristaltike jednjaka.

Simptomi su uobičajeni kod bilo kojeg tipa ileusa, s boli, distenzijom, povraćanjem i odsustvom stolice, iako povremeno pokazuju proljev.

Liječenje je konzervativno, iako ponekad zahtijeva dekompresiju želuca sondama i intravensku hidrataciju radi nadopunjavanja tekućina i elektrolita..

reference

  1. Pantoja Millán, Juan Pablo i Dávila Cervantes, Andrea (2010). Crijevna opstrukcija i Ileo. gastroenterologija, drugo izdanje, McGraw-Hill, 59. poglavlje.
  2. Moore, Kristen; Nall, Rachel i Case-Lo, Christine (2017). Crijevna opstrukcija. Preuzeto s: healthline.com
  3. Wikipedia (najnovije izdanje 2018.). Opstrukcija crijeva. Preuzeto s: en.wikipedia.org
  4. Dib-Kuri, Arturo i Chávez-Peón, Federico (2015.). Crijevna opstrukcija. Gastroenterologija J. J. Villalobosa, 74. poglavlje.
  5. Nacionalna organizacija za rijetke bolesti (s. Kronična intestinalna pseudo-opstrukcija. Preuzeto s: rarediseases.org
  6. Cagir, Burt (2018). Intestinalna pseudo-opstrukcija. Preuzeto s: emedicine.medscape.com