Vrste osteomuskularnih lezija, simptomi, uzroci, prevencija



 muskuloskeletne ozljede oni su daleko najčešći razlog za konzultacije u odjelu za hitne slučajeve širom svijeta. Ovaj koncept ne odnosi se na određenu bolest, već na skup povreda koje dijele određene zajedničke karakteristike.

S obzirom na njegovo ime, lako je pogoditi da su to ozljede koje pogađaju kosti (osteo) i mišiće (mišiće). Međutim, njezin opseg ide dalje jer pojam uključuje i elemente fiksacije zglobova (ligamenata) i točaka umetanja mišića u kosti (tetive).. 

Dakle, mišićno-koštane ozljede uključuju različite vrste, pa se mogu klasificirati prema strukturi zahvaćenoj ozljedama kostiju, mišića, zglobova i tetiva..

U više navrata mogu se pojaviti dvije vrste ozljeda istodobno, što malo komplicira njihovu klasifikaciju. S druge strane, prema vremenu evolucije, muskuloskeletalne ozljede mogu se klasificirati kao akutne ili kronične..

Isto tako, prema mehanizmu proizvodnje postoje najmanje tri vrste mišićno-koštanih ozljeda: mehanička (prekomjerna), traumatska (udarci, savijanje ili bilo koja vanjska sila koja djeluje na mišićno-koštani sustav) i degenerativna (prirodnim trošenjem i habanjem mišića). zahvaćene strukture, vrlo je česta u zglobovima).

Da bi se omogućio racionalan pristup liječenju, a što je još važnije, da bi se spriječile te ozljede, vrlo je važno znati osnovne elemente patofiziologije u svakom pojedinom slučaju..

indeks

  • 1 Vrste
    • 1.1 Osteomuskularne ozljede prema zahvaćenoj strukturi
    • 1.2 Osteomuskularne ozljede prema vremenu evolucije
    • 1.3 Osteomuskularne ozljede prema mehanizmu proizvodnje
  • 2 Simptomi
  • 3 Uzroci
  • 4 Sprečavanje
  • 5 Liječenje
  • 6 Reference

vrsta

Kao što je već spomenuto, ozljede mišićno-koštanog sustava mogu se klasificirati prema mjestu, vremenu evolucije i mehanizmu proizvodnje. Iz te opće klasifikacije mogu se stvoriti brojne kombinacije ozljeda, kao što su:

- Ozljeda mišića, akutna, traumatska.

- Artikularna, negativna, kronična ozljeda.

- Tanke, mehaničke, akutne ozljede.

- Trajna, traumatska, akutna ozljeda.

To se može pratiti dok se ne završe sve moguće kombinacije; međutim, to ne bi imalo nikakvog smisla ako osnovne karakteristike svake vrste ozljede nisu poznate.

U ovom trenutku je odgovornost liječnika da odredi kombinaciju koja odgovara svakom pacijentu posebno, na temelju dubokog znanja o patofiziologiji svake od tih ozljeda. Dijagnoza muskuloskeletnih ozljeda mora biti individualizirana za svakog pacijenta.

Usprkos tome, može se napraviti prilično detaljan opis svake vrste ozljede, kako bi se olakšalo njezino razumijevanje i kasnije primjena u klinici.

Osteomuskularne ozljede prema zahvaćenoj strukturi

To je osnovna klasifikacija, jer omogućuje anatomsko lociranje lezije i, prema tome, predviđanje njezine evolucije, prognozu i potencijalne komplikacije. Postoje četiri glavna tipa:

Mišićne ozljede

Razgovara se o ozljedama mišića kada lezija utječe na tkivo s prepletenim mišićima, bilo zbog pucanja njegovih vlakana ili zbog promjena unutarstaničnog prostora. U tom smislu najčešće su mišićne ozljede suze.

Mišićna suza nije ništa drugo nego razbijanje vlakana koja čine mišić. Prema količini uključenog mišića, suze su klasificirane pomoću ljestvice od I do IV, pri čemu sam I djelomična, rubna suza koja zauzima manje od 10% debljine mišića; i IV. stupanj potpunog prekida.

Mišićne suze su vrlo česte u mišićima ekstremiteta i gotovo uvijek su povezane s sportskim aktivnostima ili teškim fizičkim radom.

Nakon suza mišića, najčešće vrste ozljeda mišića su patološke kontrakcije mišića i modrice.

Mišićna patološka kontraktura se javlja kada se mišić s trakastim mišićima kontrahira kontinuirano i nehotično, uzrokujući neugodu za osobu. Tipičan slučaj je mehanička bol u donjem dijelu leđa, u kojoj mišići leđa ostaju na konstantnom kontraktu, stvarajući bol i invaliditet..

Općenito, ove ozljede potječu od prekomjerne ili preopterećene mišićne skupine tijekom duljeg razdoblja.

S druge strane, mišićne kontuzije su obično posljedica traume. U tim lezijama postoji upala (edem) u intersticijalnom mišićnom tkivu i, u najtežim slučajevima, modrice.

Konačno postoji skupina degenerativnih upalnih bolesti koje uključuju skupinu miozitisa. To su bolesti u kojima se mišićna vlakna upale, a njihove stanice uništavaju, uzrokujući dugotrajnu onesposobljenost.

Lezije kostiju

Lezija kosti antonomazijom je fraktura; to jest, lomljenje kosti u jednoj ili više točaka zbog djelovanja vanjskih sila koje na njega djeluju.

Prijelomi su uvijek akutni, iako mogu postojati slučajevi slabo tretiranih fraktura koje napreduju do kroničnog stanja poznatog kao pseudoartroza; međutim, to nije najčešći.

Iako je najčešći uzrok prijeloma trauma, oni nisu jedini uzrok. Mogu se pojaviti patološki prijelomi, u tim slučajevima krhka kost uslijed nekog medicinskog stanja (osteoporoza, bolesti fiksacije kalcija, itd.) Se prekida silom koju mišići vrše na nju..

Ozljede zglobova

Jesu li sve one ozljede koje pogađaju kost na mjestu gdje se spaja s drugom; to jest, u zglobu.

Ozljede zglobova mogu utjecati na različite strukture: od same kosti (kao u slučaju intraartikularnih fraktura), do hrskavice (klasični primjer je meniskus koljena) i do ligamenata i sinovijalne kapsule..

Najčešća ozljeda zglobova je uganuće ili uganuće. U tim slučajevima, nastaje produljenje ligamentnog aparata zgloba zbog pokreta zglobova koji ide dalje od fiziološkog raspona. U najtežim slučajevima uganuća može doći do rupture ligamenata.

Nakon uganuća još jedna vrlo česta ozljeda na zglobu je dislokacija. U ovoj vrsti ozljede, jedna od koštanih struktura koja integrira zglob doslovno "izlazi" iz svog mjesta, uzrokujući ograničenje ili nulto kretanje zahvaćenog zgloba..

Druga struktura koja se često povrijedi u zglobovima su hrskavice. Kada je ozljeda traumatična, govorimo o frakturama hrskavice, pri čemu je prijelom meniskusa u koljenu jedan od najčešćih kliničkih entiteta u ovoj skupini. S druge strane, kada je lezija degenerativna, ona se naziva osteoartritis.

Kod osteoartritisa, zglobna hrskavica postaje tanka zbog prekomjerne upotrebe, trošenja i degeneracije, uzrokujući da koštane površine dolaze u dodir jedna s drugom malo po malo, što uzrokuje upalu i, konačno, uništenje zgloba..

Što se tiče zglobova, može se pojaviti i kronična upala, kao u slučaju različitih tipova artritisa. Isto tako, u slučaju traume može doći do nakupljanja tekućine u zglobnom prostoru (hemartroza).

Tanke lezije

Vrlo česte su ozljede tetiva, osobito u donjim ekstremitetima, u blizini skočnog zgloba, gdje postoji vrlo visoka koncentracija tetiva pod stresom.

Tetive mogu postati upaljene (tendinitis) normalno zbog preopterećenja; klasičan primjer je Ahilov tendonitis (upala Ahilove tetive). Također se mogu upaliti zbog prekomjerne upotrebe, kao u slučaju tendinitisa rotatorne manžete ramena.

Osim toga, tetive se mogu slomiti (puknuti tetivu), bilo preopterećenjem (kao što je u rupturi Ahilove tetive) ili traumi (ruptura tetiva fibularnih mišića u IV stupnju gležnja koji utječe na vanjsko lice zajednički.

U slučaju tetiva, postoji kliničko stanje poznato kao fraktura avulzije, koja utječe na spajanje tetive s kosti..

U tim slučajevima mišić se kontrahira s takvom silom da se tetiva odvaja od točke umetanja, obično "kidanjem" dijela korteksa. Vrlo je bolno i teško dijagnosticirati leziju, tako da je iskustvo liječnika ključno za njegovu identifikaciju.

Osteomuskularne ozljede prema vremenu evolucije

Razvrstavaju se u dvije glavne skupine: akutnu i kroničnu. U ovom trenutku vrlo je važno utvrditi jasnu razliku, budući da liječenje i prognoza variraju ovisno o evoluciji.

Neke se lezije mogu pojaviti u akutnim i kroničnim oblicima, dok druge mogu činiti samo jednu (akutnu ili kroničnu). Također, postoje neke akutne ozljede koje mogu postati kronične, tako da se dijagnoza vremenom mijenja.

Akutne ozljede

Smatra se kao akutna muskuloskeletalna ozljeda za sve što se pojavljuje kod prethodno zdravog pacijenta i razvija se za nekoliko minuta, sati ili nekoliko dana.

Obično postoji jasna uzročno-posljedična veza između određenog događaja i pojave simptoma, koji se obično pojavljuju naglo, intenzivno i nepravilno.

Akutne ozljede obično su traumatične, iako neke mehaničke ozljede mogu nastupiti i s akutnom epizodom.

Kronične ozljede

Mišićno-koštana ozljeda se klasificira kao kronična kada se razvija tijekom tjedana, mjeseci ili godina.

Obično je početak simptoma podmukli, osoba ne prepoznaje jasno trenutak kada je počela prva nelagoda i nema jasne uzročne veze između određenog događaja i pojave simptoma..

Često se događa da tegobe napreduju, povećavajući njihov intenzitet kao i invalidnost koju stvaraju kako vrijeme prolazi..

U većini slučajeva kronične lezije su degenerativne (poput artritisa), iako se u nekim slučajevima loše tretiranih traumatizama (na primjer uganuća koja nisu imobilizirana) može pojaviti kronično stanje nastalo iz akutnog događaja..

Isto se događa s mehaničkim ozljedama; međutim, u tim slučajevima akutni događaj obično prolazi neopaženo ili se tumači kao blaga nelagoda; međutim, kako se lezija ponovno pojavljuje tijekom vremena, ona postaje kronična ozljeda. Klasičan primjer ovog stanja je mehanička bol u križima.

Osteomuskularne ozljede prema mehanizmu proizvodnje

Prema mehanizmu proizvodnje, mišićno-koštane ozljede se dijele na tri glavna tipa: mehanička, traumatska i degenerativna..

Vrlo je važno identificirati točan uzrok, jer on ne ovisi samo o liječenju, nego io prognozi pacijenta..

Općenito, traumatske ozljede imaju najbolju prognozu, dok degenerativne lezije imaju više zlokobnu budućnost; u međuvremenu, mehaničke ozljede se nalaze na sredini između prethodnih u smislu prognoze..

Mehaničke ozljede

Definira se kao mehanička povreda svih posljedica prekomjerne upotrebe, preopterećenja ili zlouporabe mišićno-koštanog sustava bez vanjskih čimbenika koji posreduju.

To znači da ne postoji vrsta traume ili elementa koji su uključeni u nastanak ozljede, što proizlazi iz izvršavanja normalnih aktivnosti, ali na pretjeran način.

Primjeri ove vrste ozljeda su mnogi; najčešći su teniski lakat, ramena golfera i mehanička bol u leđima. Evo opisa ovih bolesti:

Teniski lakat

Tehnički poznat kao "epikondilitis", to je upala ligamenata laktova zbog kontinuiranog ponavljanja pokreta istezanja..

Dok se prvi put opisivao u tenisu, svaka osoba koja se više puta savija i proteže lakat može razviti teniski lakat, nije važno što nikada nije igrao tenis..

Golferovo rame

Sličan je teniskom laktu, ali u ovom slučaju to je upala ligamenata ramena, kao i mišići koji ga pomiču (rotatorna manžeta) zbog, opet, pretjerane upotrebe zgloba..

Kao i kod teniskog lakta, ramena golfera može se pojaviti kod svakoga čiji rad ili sportska aktivnost zahtijeva ponavljajuće i česte pokrete bilo kojeg pokreta ramena..

Mehanička bol u donjem dijelu leđa

To je jedan od najčešćih problema s mišićima, popularno poznat kao lumbago. To je patološka i upalna kontraktura mišića donjeg dijela leđa zbog prekomjerne upotrebe ili zlouporabe mišićnih skupina donjeg dijela leđa.

Traumatske ozljede

U tim slučajevima, mehanizam djelovanja je prijenos energije s vanjske strane na mišićno-koštani sustav izravnim utjecajem (udarac, pad itd.)..

Trauma često uzrokuje prijelome, rupture ligamenata i modrice. Mogu biti otvoreni i zatvoreni, što je zajednički nazivnik svih prijenosa velike količine energije prema anatomskim elementima.

Degenerativne lezije

Degenerativne lezije su posljedica prirodnog trošenja anatomskih elemenata, bilo upotrebom tijekom godina ili degeneracijom tkiva zbog starosti. Tipičan slučaj je osteoartritis.

Osim degeneracije i starenja, postoje i autoimune i upalne bolesti koje mogu degenerirati strukture kostiju ili zglobova, kao što je reumatoidni artritis..

simptomi

Simptomi osteomuskularnih ozljeda vrlo su različiti i u velikoj mjeri ovise o zahvaćenoj strukturi, vremenu evolucije i uzroku. Ipak, može se reći da sve te ozljede predstavljaju uobičajene simptome, koji će se u svakom slučaju pokazati većim ili manjim intenzitetom..

Ovi simptomi su bol u zahvaćenom području, upala i lokalno povećanje temperature; Osim toga, ovisno o stupnju ozbiljnosti, određeni stupanj funkcionalnog ograničenja može biti prisutan u zahvaćenim strukturama.

Stupanj funkcionalnog ograničenja može biti tako neznatan da ga se ne može opaziti ako se ne provode posebni klinički testovi ili tako ozbiljni da pogođena osoba treba pomoć za obavljanje svakodnevnih zadataka, kao što je hodanje ili čak češljanje kose..

uzroci

Uzroci mišićno-koštanih ozljeda opisani su u njihovoj klasifikaciji prema mehanizmu djelovanja.

U tom smislu, može se sažeti da mehanički uzroci uključuju prekomjernu uporabu mišićnoskeletnih struktura..

S druge strane, ozljede pokrivaju sve one ozljede nastale uslijed udaraca, udaraca, padova, projektila, pa čak i eksplozija koje prenose energiju u tkiva, apsorbiraju ih tkiva mišićno-koštanog sustava..

Konačno, degenerativne lezije su posljedica kronične upale tkiva (kao kod artritisa) ili prirodnog trošenja tkiva zbog starenja i kretanja (kao kod osteoartritisa)..

prevencija

Prevencija mišićno-koštanih ozljeda u velikoj mjeri ovisi o kliničkom stanju svakog pacijenta. Međutim, možete navesti neke opće mjere koje bi trebale spriječiti pojavu ovih lezija u velikoj mjeri:

- Odgovarajuće zagrijavanje prije sportskih aktivnosti.

- Istezanje nakon vježbanja.

- Korištenje odgovarajućih zaštitnih mjera kada postoje opasnosti od ozljeda (kacige, jastučići za ramena, itd.), Bilo na poslu ili u sportu.

- Prehrana bogata kalcijem, željezom i magnezijem.

- Redovito vježbajte.

- Izbjegavajte podizanje težine koja prelazi 10% tjelesne težine.

- Ograničite ponavljajuće pokrete zglobova.

- Korištenje odgovarajuće obuće.

- Održavajte odgovarajuću težinu za spol, visinu i dob.

- Konzumirajte proteine ​​visoke biološke vrijednosti najmanje 3 puta tjedno.

- Uvijek držite ispravno držanje.

- Pridržavajte se pravila ergonomije na radnom mjestu iu aktivnostima svakodnevnog života.

- Podignite opterećenja odgovarajućom tehnikom i izbjegavajte prekoračenje preporučenih granica za spol, težinu i dob.

- Posavjetujte se s liječnikom u slučaju bilo kakvih simptoma koji ukazuju na mišićno-koštane probleme.

liječenje

Ovisno o uzroku, kliničkim uvjetima pacijenta i ozbiljnosti ozljede, postoje različite terapijske strategije, koje mogu uključivati ​​jedan ili više sljedećih tretmana:

- Fizički medij (hladna ili lokalna toplina).

- Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID).

- Steroidi (oralni ili parenteralni).

- fizioterapija.

- Ortopedske mjere (imobilizacija, ortoza).

- kirurgija.

reference

  1. Garrett, J.W. (1990). Ozljede mišićne napetosti: klinički i osnovni aspekti. Medicina i znanost u sportu i vježbi, 22 (4), 436-443.
  2. El-Khoury, G.Y., Brandser, E.A., Kathol, M.H., Tearse, D.S., & Callaghan, J.J. (1996). Snimanje ozljeda mišića. Skeletna radiologija, 25 (1), 3-11.
  3. Castillo, J., Cubillos, A., Orozco, A., & Valencia, J. (2007). Ergonomska analiza i ozljede leđa u fleksibilnom proizvodnom sustavu. Magazin Health Sciences, 5 (3), 43-57.
  4. Kiuru, M.J., Pihlajamaki, H.K., & Ahovuo, J.A. (2003). Umorne stresne ozljede zdjeličnih kostiju i proksimalnog femura: procjena s MR snimanjem. European radiology, 13 (3), 605-611.
  5. Garrett JR, W.E., Nikolaou, P.K., Ribbeck, B.M., Glisson, R.R., & Seaber, A.V. (1988). Utjecaj arhitekture mišića na biomehanički neuspjeh skeletnih mišića pod pasivnim proširenjem. American Journal of Sports Medicine, 16 (1), 7-12.
  6. Mattacola, C.G. & Dwyer, M.K. (2002). Rehabilitacija gležnja nakon akutnog istezanja ili kronične nestabilnosti. Časopis za atletski trening, 37 (4), 413.
  7. Fried, T., & Lloyd, G.J. (1992). Pregled uobičajenih ozljeda nogometa. Sports Medicine, 14 (4), 269-275.
  8. Almekinders, L.C. (1993). Protivupalno liječenje mišićnih ozljeda u sportu. Sports Medicine, 15 (3), 139-145.
  9. Cibulka, M.T., Rose, S.J., Delitto, A., & Sinacore, D.R. (1986). Udar mišića tetive mišića tretiran mobilizacijom sakroiliakalnog zgloba. Physical Therapy, 66 (8), 1220-1223.
  10. Fernbach, S.K., i Wilkinson, R.H. (1981). Avulzijske ozljede zdjelice i proksimalnog femura. American Journal of Roentgenology, 137 (3), 581-584.
  11. Anderson, K., Strickland, S.M., & Warren, R. (2001). Povrede kuka i prepona kod sportaša. Američki časopis o sportskoj medicini, 29 (4), 521-533.
  12. LaStayo, P.C., Woolf, J.M., Lewek, M.D., Snyder-Mackler, L., Reich, T., i Lindstedt, S.L. (2003). Ekscentrične kontrakcije mišića: njihov doprinos ozljedama, prevenciji, rehabilitaciji i sportu. Časopis za ortopedsku i sportsku fizikalnu terapiju, 33 (10), 557-571.