Žute ruke uzrokuju i liječe



 žute ruke oni nisu bolest sama po sebi, već simptom temeljnog stanja odgovornog za promjenu boje u rukama i drugim dijelovima tijela. Promjena boje u rukama (one postaju žućkaste na dlanovima, a zatim u leđima) obično je praćena sličnom promjenom u bjeloočnici (bijelom dijelu)..

Zajedno, to su najraniji klinički znakovi da nešto nije u redu u tijelu. Može biti nešto benigno ili ozbiljnije stanje koje zahtijeva specijaliziranu medicinsku intervenciju; stoga je važna adekvatna klinička dijagnoza, jer pogrešan pristup može imati ozbiljne posljedice za pacijenta.

indeks

  • 1 Uzroci 
    • 1.1. Višak beta-karotena 
    • 1.2 Žutica
  • 2 Liječenje žutih ruku 
  • 3 Reference 

uzroci

Uzroci žutih ruku mogu se podijeliti u dvije velike skupine:

- Prekomjerna potrošnja beta-karotena.

- žutica.

To su dva glavna uzroka ovog kliničkog znaka, iako su zabilježeni i slučajevi anemije sa žutim dlanovima ruku (obično hemolitičke anemije)..

Međutim, anemija se najčešće javlja s palernim dlanovima nego normalno zbog smanjene razine hemoglobina.

Isto tako, važno je zapamtiti da je u slučajevima hemolitičke anemije žuta boja ruku i sklera posljedica žutice koja se javlja kod ove vrste anemije.. 

Višak beta-karotena 

Beta-karoten je kemijski spoj prisutan u izobilju u žutoj hrani, kao što su mrkva, tikvica (bundeva u nekim zemljama), repica (celer u nekim zemljama) i, u manjoj mjeri, u mliječnim proizvodima kao što je maslac i neke sireve.

Smatra se pro-vitaminom, jer kad ga ljudi konzumiraju, on postaje vitamin A, neophodan među ostalim za vizualno zdravlje..

To je spoj topljiv u mastima koji se metabolizira u jetri, gdje se također pohranjuje; međutim, kada kapacitet spremnika jetre postane zasićen, postoji mogućnost pohranjivanja beta-karotena u masnom tkivu (tjelesne masti).

Kada se to dogodi, masno tkivo postaje žućkasto, što može biti vidljivo u dijelovima tijela gdje je koža razrjeđiva, čime se postiže vidljivost boje ispod masti..

To je osobito istinito u dlanovima ruku, zbog kombinacije relativno debelog masnog panniculusa (osobito u tari i hipotenarnim regijama) pokrivenih relativno tankim slojem kože..

Višak beta-karotena (hiperbetakarotidemija) ne predstavlja nikakav rizik za zdravlje niti je odraz bilo kojeg patološkog stanja; međutim, nužno je uspostaviti diferencijalnu dijagnozu sa žuticom, budući da je ona najčešće povezana s mnogo osjetljivijim bolestima.

žutica

Žutica je definirana kao žućkasta boja kože i sluznice zbog povećanja bilirubina. U početku je ova obojenost očiglednija u dlanovima i sklerama očiju, iako se, kako se razvija, proteže na sve površine kože i sluznice (uključujući oralnu sluznicu)..

U tim slučajevima žuta boja je posljedica povišenja razine u krvi i naknadnog nakupljanja pigmenta poznatog kao bilirubin, koji se proizvodi u jetri kao dio metabolizma Hem grupe, a izlučuje se kroz žuči u probavni trakt odakle se jedan dio resorbira, a drugi se izbacuje sa stolicom.

Bilirubin može biti dva tipa: izravan (kada je konjugiran s glukuronskom kiselinom) i neizravan (nije konjugiran s glukuronskom kiselinom i stoga se veže za albumin)..

Indirektni bilirubin je onaj koji nije obrađen jetrom; to jest, to je dio bilirubina koji još nije pripremljen za njegovo protjerivanje. U jetri je ova molekula konjugirana s glukuronskom kiselinom koja se izbacuje kao dio žuči.

Samo po sebi, hiperbilirubinemija (tehnički naziv za povećane razine bilirubina u krvi) nije bolest, već posljedica problema.

Uzroci hiperbilirubinemije i žutice

Uzroci hiperbilirubinemije i njezine kliničke manifestacije, žutica, mnogobrojni su i raznoliki. Stoga je vrlo važno uspostaviti diferencijalnu dijagnozu kako bi se započelo odgovarajuće liječenje.

U tom smislu, hiperbilirubinemija može biti dva tipa: na štetu indirektnog bilirubina i kao posljedica porasta izravne razine bilirubina..

Indirektna hiperbilirubinemija

To se događa kada su povišene razine nekonjugiranog bilirubina u krvi. Razlog tome je ili povećanje proizvodnje bilirubina, koje prelazi kapacitet obrade jetre, ili blokiranje sustava konjugacije u hepatocitima, bilo zbog biokemijskih promjena ili gubitka stanične mase..

U prvom slučaju (povećana proizvodnja bilirubina), najčešći je porast porasta crvenih krvnih stanica izvan normale, generirajući količinu supstrata (Hem grupa) koja prelazi kapacitet prerade jetre, što u konačnici dovodi do povećanja indirektnog bilirubina u krvi.

To je uobičajeno u slučajevima hemolitičke anemije kao i hipersplenizma, gdje se crvene krvne stanice uništavaju brže od normalne. U tim se slučajevima govori o prehepatičnoj žutici.

S druge strane, postoje slučajevi žutice jetre u kojoj je količina supstrata normalna, ali je kapacitet obrade jetre smanjen.

Ovo smanjenje kapaciteta za preradu može biti posljedica biokemijskih promjena u hepatocitima (funkcionalna stanica jetre), kao što je slučaj kod nekih genetskih bolesti ili kao rezultat određenih lijekova koji blokiraju metaboličke puteve bilirubina..

Smanjenje se također može pojaviti kao posljedica virusnih infekcija tipa hepatitisa, gdje postoji razaranje T-limfocita hepatocita zaraženih virusom.

S druge strane, kada su stanice jetre izgubljene - kao kod ciroze i karcinoma jetre (i primarnog i metastatskog) - broj stanica dostupnih za metaboliziranje bilirubina se smanjuje, i stoga se njihova razina povećava.

U tim slučajevima, otkriveno je povišenje nekonjugirane frakcije bilirubina, jer se akumulira u krvi prije nego što se glukuronizira u jetri..

Izravna hiperbilirubinemija

U tim slučajevima spominje se posthepatična žutica koja je posljedica nakupljanja bilirubina konjugiranog s glukuronskom kiselinom, koja se ne može izlučivati ​​na normalan način..

Kada se to dogodi, govorimo o bilijarnoj opstrukciji ili kolestazi, koja se može pojaviti u bilo kojoj točki, od mikroskopskih žučnih kanalića u jetri do glavnog žučnog kanala ili zajedničkog žučnog kanala.

U slučajevima u kojima postoji izravna hiperbilirubinemija zbog mikroskopske opstrukcije, raspravlja se o intrahepatičnoj kolestazi..

Općenito, intrahepatična kolestaza uzrokovana je genetskim bolestima koje uzrokuju sklerozu (zatvaranje) žučnih kanalika, što onemogućuje izlučivanje konjugiranog bilirubina u žuč, pa se ponovno apsorbira u cirkulaciju..

Ako se opstrukcija pojavljuje izvan kanalusa, u nekim žučnim kanalima većeg kalibra, spominje se opstruktivna žutica, koja je najčešći uzrok ove pojave žučnih kamenaca koji blokiraju žučnu cjevčicu..

Kamenje je najčešći uzrok opstruktivne žutice, ali postoje i druga medicinska stanja koja mogu uzrokovati opstrukciju glavnog žučnog kanala.

Ova stanja mogu ometati put ili ekstrinzičnom kompresijom (kao što je rak gušterače) ili sklerozom žučnih putova (kao što je karcinom žučnih kanala - kolangiokarcinom - i atrezija žučnih kanala).

Kada pacijent ima opstruktivnu žuticu, obično je popraćen acolijom (blijedom, vrlo bijelom stolicom, koja podsjeća na vlažnu vapnu) i kolurijom (vrlo tamna mokraća, slična onoj vrlo koncentriranog čaja)..

Trijada icteria-coluria-acolia je nedvosmisleni znak opstrukcije bilijara; izazov je identificirati točno mjesto.

U svim slučajevima žutice, detaljan dijagnostički pristup je neophodan za identifikaciju uzroka i pokretanje odgovarajućeg liječenja.

Liječenje žutih ruku

U slučajevima žutih dlanova zbog hiperbetakarotidemije, dovoljno je ograničiti konzumaciju hrane bogate beta karotenom tako da se boja postupno smanjuje..

S druge strane, u slučajevima žutice nema specifičnog liječenja; to jest, ne postoji terapijska strategija usmjerena isključivo na smanjenje razine bilirubina u krvi.

Umjesto toga, uzrok hiperbilirubinemije mora biti napadnut, budući da će se na taj način razine bilirubina u krvi postupno vratiti u normalu..

Terapijske strategije su višestruke i vrlo različite prema uzroku, ali općenito se mogu sažeti u četiri velike skupine:

- Farmakološki ili kirurški tretmani koji izbjegavaju pretjerano uništavanje crvenih krvnih stanica.

- Invazivni tretmani (kirurški ili endoskopski) usmjereni su na ublažavanje opstrukcije žučnih putova .

- Transplantacija jetre zamijeniti jetru koja je teško oštećena cirozom, koja više ne može normalno funkcionirati.

- Palijativna onkološka liječenja koja pokušavaju smanjiti oštećenja koja uzrokuju metastaze u jetri. U tim slučajevima prognoza je zlokobna, jer je terminalna bolest.

Više je nego očito da su žute ruke klinički znak koji se ne smije podcjenjivati, jer je obično povezan s vrlo delikatnim nozološkim entitetima..

Stoga, kada se pojavi ovaj simptom, najbolja ideja je da se što prije posavjetujete sa stručnjakom kako biste utvrdili i tretirali uzrok problema prije nego što bude prekasno.

reference

  1. Istraživačka skupina za istraživanje bolesti očiju povezanu sa starenjem. (2001). Randomizirano, placebo-kontrolirano, kliničko ispitivanje suplementacije visokim dozama vitamina C i E i beta karotena za starosnu kataraktu i gubitak vida: AREDS izvješće br. 9. Arhiv oftalmologije, 119 (10), 1439.
  2. Dimitrov, N.V., Meyer, C., Ullrey, D.E., Chenoweth, W., Michelakis, A., Malone, W. i Fink, G. (1988). Biološka raspoloživost beta-karotena u ljudi. Američki časopis za kliničku prehranu, 48 (2), 298-304.
  3. Malchow-Møller, A., Matzen, P., Bjerregaard, B., Hilden, J., Holst-Christensen, J., Staehr, T.J., ... i Juhl, E. (1981). Uzroci i karakteristike 500 uzastopnih slučajeva žutice. Skandinavski časopis za gastroenterologiju, 16 (1), 1-6.
  4. Eastwood, H.D.H. (1971). Uzroci žutice kod starijih osoba. Clinical Gerontology, 13 (1-2), 69-81.
  5. Sulkowski, M.S., Thomas, D.L., Chaisson, R.E., & Moore, R.D. (2000). Hepatotoksičnost povezana s antiretrovirusnom terapijom u odraslih osoba zaraženih virusom humane imunodeficijencije i uloga infekcije virusom hepatitisa C ili B. Jama, 283 (1), 74-80.
  6. Santos, J.S., Kemp, R., Sankarankutty, A.K., Salgado Júnior, W., Souza, F.F., Teixeira, A.C., ... & Castro-e-Silva, O. (2008). Klinički i regulatorni protokol za liječenje žutice u odraslih i starijih osoba: podrška mreži zdravstvene zaštite i regulatornom sustavu. Acta cirurgica brasileira, 23, 133-142.
  7. Gavish, D., Kleinman, Y., Morag, A., i Chajek-Shaul, T. (1983). Hepatitis i žutica povezane s ospicama kod mladih odraslih osoba: analiza 65 slučajeva. Arhivi interne medicine, 143 (4), 674-677.