Što je Babinski odraz?

odraz ili znak Babinskog, također poznat kao plantarni refleks, služi za poznavanje stupnja zrelosti mozga ili ako postoji bilo kakva nervna patologija.

To se događa kada se podnožje stopala utrlja s određenim alatom. Veliki palac se pomiče prema gore, a ostali prsti se otvaraju u obliku ventilatora. Babinski refleks ima za cilj zaštititi jedini dio stopala od mogućih oštećenja.

Prvi autor koji je objasnio ovaj fenomen bio je neurolog Joseph Françoise Babinski 1896. godine. Iako su ga drugi autori prethodno promatrali bez konceptualizacije.

Obično je prisutan kod beba do dobi od oko dvije godine. Kod odraslih osoba to se smatra abnormalnošću, jer može ukazivati ​​na oštećenje piramidalne putanje kičmene moždine. To je zaduženo za kontrolu dobrovoljnih pokreta.

Ako starije dijete ili odrasla osoba ima ovaj znak, moguće je da postoji neko neurološko stanje kao što su tumori kralježnice, moždani udar, multipla skleroza, meningitis itd..

Kratka povijest

Babinski je refleks opisao francuski neurolog Joseph Françoise Félix Babinski krajem 19. stoljeća. Ovaj je autor prvi objavio taj fenomen na sastanku Société de biologie 1896. godine.

Babinski je tražio znakove i reflekse koji bi mogli razlikovati organske od histerične hemipareze. Tijekom tog razdoblja nekoliko je neurologa pokušavalo razlikovati ova dva stanja.

Tako je Babinski shvatio da taj refleks može biti povezan s nekim organskim poremećajima živčanog sustava.

Također je promatrao taj refleks u bolesnika s hemiplegijom, stanje u kojem je polovica tijela paralizirana. Na taj je način uspoređivao odgovor prsti pogođene strane s odgovorom intaktne strane, uzimajući zdravu nogu kao kontrolu.

U drugom članku o toj temi, objavljenom 1898. godine, Babinski je istaknuo činjenicu proširenja palca tijekom stimulacije stopala stopala..

Refleks je analizirao u nekoliko kliničkih situacija, bez da ga je pronašao u bolesnika s histeričnom slabošću. Osim toga, vidio je da bi mogao biti odsutan kod osoba s hemiplegijom ili paraplegičarima s miotatskim refleksima (koji je nastao rastezanjem skeletnog mišića), smanjen, normalan ili odsutan.

Tako je otkrio da slabost refleksa nema izravnu vezu s intenzitetom paralize.

Godine 1903. Babinski je objavio konačni članak. U njemu je opisao da je taj refleks uočen u bolesnika koji su imali promjene u piramidnom sustavu ili s kongenitalnom spastičnom paralizom. Također u novorođenčadi, kod kojih živčani sustav nije u potpunosti razvijen.

Refleks Babinski u odrasle osobe, iz filogenetskog stajališta, ukazuje na regresiju na primarni stadij razvoja, gdje lokomotorni sustav nije sazreo.

Kako je izazvan Babinski refleks?

Liječnici mogu izazvati Babinski refleks u fizičkom pregledu. Za to, bočni dio stopala se protrlja s ravnim instrumentom. To je posebno dizajnirano da ne uzrokuje bol, nelagodu ili ozljede kože.

Blagi pritisak ili milovanje bilo kojeg dijela nogu također može proizvesti refleks, ali najučinkovitija metoda je stimulacija đona stopala..

Instrument se prenosi od pete prema naprijed, do baze prstiju. Babinski refleks se jasno vidi kod novorođenčadi, sve dok se površina ne stimulira vrlo nježno. Budući da bi u ovom slučaju došlo do refleksa prianjanja.

Stimulacija može prouzročiti četiri različita odgovora:

- savijanja: Prsti su namješteni prema dolje i prema unutra. Noga je postavljena u eversion položaj (kost koja tvori petu udaljava se od linije koja prolazi kroz središte tijela).

To je odgovor koji se javlja kod zdravih odraslih osoba. Može se nazvati "negativnim Babinskim refleksom".

- nastavak: tu je dorsiflexion na nožni palac (približava shin) i drugi prsti otvoren u ventilator. To je znak Babinskog i nazvan je "pozitivnim Babinskim odrazom". Uočava se kod novorođenčadi, dok kod odraslih podrazumijeva neku patologiju.

- ravnodušan: nema odgovora.

- dvosmisleno: Može doći do savijanja prstiju prije isteka. Drugi puta fleksor refleks može biti na jednoj strani, dok prst ostaje neutralan s druge strane.

U tim slučajevima nije jasno postoje li lezije u kortikospinalnom traktu. Stoga je potrebno provesti i druge testove koji su varijante Babinskog refleksa.

Varijante Babinskog refleksa

Odraz Babinskog može se provjeriti na različite načine. Uobičajeni način je onaj objašnjen u prethodnoj točki, budući da se čini da je najpouzdaniji.

Međutim, kada se daju dvosmisleni odgovori, postojanje Babinskog refleksa može biti potkrijepljeno nekim od njegovih varijanti..

- Varijanta Schaefera (1899): sastoji se od štipanja dovoljne Ahilove tetive da uzrokuje bol.

- Varijanta Oppenheima (1902): u ovom slučaju primjenjuje se snažan pritisak palca i indeksa u prethodnom dijelu tibije do gležnja.

- Gordonova varijanta (1904): u njemu se mišići teleta komprimiraju vršenjem dubokog pritiska na njih.

- Varijanta Chaddocka (1911): Sastoji se od poticanja lateralne malleolusa (jedna od kostiju koja strši iz gležnja) tako da udari u kožu oko nje, stvarajući krugove. Također se može stimulirati naprijed, od pete do nožnog prsta.

- Varijanta Binga (1915): Stražnji dio palca je probušen iglom. Patološka reakcija bi bila da se prst proteže prema gore, u smjeru zatika. Dok bi normalna reakcija bila savijanje prsta prema dolje, bježeći od uboda.

Ovaj posljednji znak zajedno s Chaddockom, najpouzdaniji su nakon znaka Babinskog.

Uzroci Babinskog refleksa

Podrazumijeva se da plantarni refleks uključuje više pokreta nego samo one nožnih prstiju. Kod većine sisavaca udovi se automatski povlače prije bolnog podražaja. Ovaj obrambeni refleks kontroliraju polisinaptički putevi kičmene moždine.

Reakcija je izraženija u stražnjim udovima, budući da su prvi pod izravnijom kontrolom mozga. Ne samo koža, već i dublje strukture imaju receptore koji mogu generirati taj pokret.

Refleksni učinci na ljudsku nogu kada stimuliraju potplat stopala usporedivi su s onima životinja.

Većina novorođenčadi i male djece nije neurološki zrela, pa pokazuju Babinski refleks. Za razliku od starijih, u dojenčadi je fleks mnogo brži. Prsti se uzdižu u isto vrijeme kada postoji fleksija u gležnju, koljenu i kuku.

Budući da piramidalni sustav sazrijeva i postoji veća kontrola spinalnih motoneurona, javljaju se promjene refleksa fleksije. Najvažnija promjena događa se nakon jedne ili dvije godine, a to je da prsti više nisu dio sinergije savijanja.

Dok druga promatrana promjena je da refleks fleksije postaje manje izražen.

U svakom slučaju, neurofiziologija Babinskog refleksa još nije u potpunosti shvaćena. Iz elektromiografskih studija poznato je da svaka površina kože ima specifičan refleksni odgovor na štetne podražaje. Svrha refleksa je izazvati uklanjanje kože s takvog stimuliranja.

Područje kože od koje se može dobiti refleks naziva se "refleksno receptivno polje". Konkretno, kada postoji štetan stimulus u stopalu stopala (koje bi bilo receptivno polje) tijelo reagira.

Postoji trenutna fleksija nožnih prstiju, zglobova skočnog zgloba, koljena i kuka kako bi se udaljili od podražaja. To je ono što se događa kada stupimo na oštar predmet s bosim nogama. Došlo je do nevoljne fleksije svih zglobova i povlačenja stopala.

Još jedna normalna refleksija pojedinca je odraz palca. Stimulacija receptivnog polja kugle stopala uzrokuje produljenje prsta, uz fleksiju zglobova gležnja, koljena i kuka.

Razlika između ove dvije vrste refleksija nalazi se u receptivnim poljima. To je razlog zašto je palac savijen u jednom i proteže se u drugom..

Ono što se događa u refleksu Babinskog jest da se proširenje palca pojavljuje kada se stimulira pogrešno receptivno polje. Dakle, ispred štetnog podražaja u potplatu stopala dolazi do produljenja prsta umjesto normalnog odgovora fleksije.

Kao što je već objašnjeno, u novorođenčadi i dojenčadi do dvije godine, središnji živčani sustav nije u potpunosti razvijen. Na taj način još uvijek postoje dijelovi kortikospinalnog trakta bez mijelina (slojevi koji povezuju neurone i olakšavaju prijenos informacija).

Kortikospinalni trakt ili piramidalni trakt su vrlo dugi nervni aksoni. Oni potječu iz moždane kore i prelaze iz debla u leđnu moždinu. Neuroni kortikospinalnog trakta nazivaju se "višim motornim neuronima".

Kortiospinalni trakt utječe na refleksiju kičmene moždine. Kada trakt ne radi ispravno, receptivno polje refleksa se povećava, obuhvaćajući drugo receptivno polje..

Čini se da pravilno očuvanje receptivnih polja ovisi o intaktnom moždanom korteksu.

Nenormalan Babinski refleks može biti prvi pokazatelj postojanja ozbiljne bolesti. Stoga je potrebno provesti detaljnija ispitivanja, kao što je CT, ili MRI. I, čak, lumbalna punkcija za proučavanje cerebrospinalne tekućine.

Patološki Babinski refleks

U normalnim uvjetima Babinski refleks bio bi prisutan u djece mlađe od dvije do tri godine. I od tog doba, nestao bi i bio zamijenjen fleksorskim refleksom.

Ako se taj refleks ne pojavi u prvih 6 mjeseci, neki autori to znaju kao negativni Babinski refleks. To bi moglo značiti da postoje neurološke abnormalnosti kao što su cerebralna paraliza, mentalna retardacija; ili rjeđe, motorno kašnjenje. (Futagi, Suzuki i Goto, 1999).

Refleks Babinski kod odraslih ili starije djece pouzdano ukazuje na postojanje metaboličke ili strukturne abnormalnosti u kortikospinalnom sustavu..

To se može manifestirati simptomima kao što su nedostatak koordinacije, slabost i poteškoće u kontroli pokreta mišića.

Također je patološki prikazati Babinski refleks na jednoj strani tijela, ali ne s druge strane. To bi moglo sugerirati na koju stranu mozga utječe.

S druge strane, abnormalan Babinski znak može biti privremeni ili stalni, ovisno o stanju koje ga uzrokuje.

Neki od uvjeta povezanih s ovim razmišljanjem su:

- Ozljede ili tumori u kralježničnoj moždini.

- Syringomyelia ili ciste u leđnoj moždini.

- Meningitis: je bolest u kojoj postoji jaka upala membrana koja prekriva mozak i kičmenu moždinu.

- Moždani udar ili moždani udar.

- Amiotrofična lateralna skleroza (ALS): sastoji se od degenerativne neurološke bolesti koja utječe na motorne neurone mozga ili leđne moždine.

- Friedreichova ataksija: neurodegenerativno stanje koje uzrokuje pogoršanje u malom mozgu i dorzalnim ganglijama.

- Poliomijelitis: sastoji se od infekcije koja napada spinalnu moždinu, uzrokujući atrofiju mišića i paralizu.

- Tumor ili oštećenje mozga koje uključuje kortikospinalni trakt.

- Abnormalna metabolička stanja kao što su hipoglikemija (niska razina glukoze u krvi), hipoksija (nedostatak kisika) i anestezija.

- Multipla skleroza: degenerativno stanje središnjeg živčanog sustava. Pojavljuju se progresivne lezije mozga i leđne moždine. Moguće je da abnormalni refleks Babinskog ukazuje na multiplu sklerozu, iako ne svi ljudi s multiplom sklerozom imaju taj refleks.

- Pernicious anemija: infekcija koju karakterizira nedovoljno crvenih krvnih stanica, koje su odgovorne za davanje kisika tjelesnim tkivima.

- Nakon doživljavanja generaliziranih kloničnih toničkih napadaja.

reference

1. Emrich, L. (14. siječnja 2011.). MS Signs vs. Simptomi: Što je Babinski znak? Preuzeto s HealthCentral: healthcentral.com.
2. Fresquet, J. (2004). Joseph François Félix Babinski (1852.-1932.). Dobivena iz povijesti medicine: historiadelamedicina.org.
3. Futagi, Y., Suzuki, Y., i Goto, M. (1999). Izvorni članci: Klinički značaj odgovora planarnog zahvata kod dojenčadi. Pedijatrijska neurologija, 20111-115.
4. Goetz, C.G. (2002). Povijest ekstenzornog odgovora tabana: znaci Babinski i Chaddock. U seminarima iz neurologije (svezak 22, br. 04, str. 391-398).
5. Lance, J. (2002). Babinski znak. Časopis za neurologiju, neurokirurgiju i psihijatriju, 73 (4), 360.
6. Van Gijn, J. (1978). Babinski znak i piramidalni sindrom. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 41 (10), 865-873.
7. Walker H. K. (1990) The Plantar Reflex. U: Walker HK, Hall WD, Hurst J.W., urednici. Kliničke metode: Povijest, fizički i laboratorijski pregledi. 3. izdanje. Boston: Butterworths.