Vrste alodinije, dijagnoza i liječenje



alodinija to je patologija uzrokovana lezijom živčanih završetaka u kojoj se snažni bolovi javljaju prije nego što su podražaji bezbolni ili, u normalnim uvjetima, ne uzrokuju bol velikog intenziteta.

Osobe koje pate od alodinije osjećaju bol na licu vjetra, prilikom presvlačenja, izloženosti hladnoći ili vrućini itd. Vjerojatno je riječ o poremećajima unutar najnepoznatije kronične boli i, također, najtežih problema.

Bol je potpuno subjektivna, osim što je dinamična i višestruka. Zato se govori o pragu boli. To znači da će prije određenih podražaja neki ljudi osjećati više boli od drugih i obratno. U ovom slučaju, pacijenti trpe veliku bol u situacijama koje uopće nisu bolne i / ili neugodne u usporedbi s ljudima koji ne pate od alodinije.

U slučaju alodinije, bol je zaostala. To znači da ljudi mogu i dalje osjećati bol čak i nakon uklanjanja bolnog podražaja.

Općenito, bol je adaptivni mehanizam, ali u ovom slučaju to je kronična bol, neprekidna i nepodnošljiva, ti ljudi pate od emocionalnih posljedica, kao što su tjeskoba i depresija. U stvari, procjenjuje se da oko 85% ljudi kojima je dijagnosticirana alodinija konzumiraju antidepresive.

Neuropatska bol ima dvije karakteristike: (1) bol nastaje spontano, iznenada i (2) hiperalgezija, što znači da se bolni podražaji percipiraju na pogoršani način. To jest, osjećate mnogo boli prije podražaja koji ne proizvodi takvu veličinu kod nekoga tko ne boluje od neuropatske boli.

Trenutno nema podataka o prevalenciji alodinije. Da je vrlo karakterizira kao simptom fibromyalgia.

Nastanak alodinije

Alodinija pripada skupini neuropatskih bolova koje karakterizira oblik boli uzrokovan oštećenjem ili promjenama u mehanizmu prijenosa informacija u perifernom ili središnjem živčanom sustavu. U ovom slučaju, živci šalju signale boli bez stvarnog osjećaja boli ili bolnog podražaja.

Glavni uzrok alodinije je postojanje neravnoteže u neurotransmiterima. Također, može biti i zbog neuspjeha živčanog sustava (kao što smo ranije vidjeli), kada nociceptori (receptori osjetilne boli) ne rade ispravno.

U drugim slučajevima, alodinija može biti posljedica drugog stanja ili patologije. U ovom slučaju, poznat je kao sekundarna alodinija.

Dvije nedavne studije Lorenz i sur. (2002, 2003) pokušali su odrediti mjesto percepcije boli u frontalnom korteksu. U jednom od njih uzeli su se kalorijska alodinija (tj. Reakcija na podražaje koji su izvor topline) i osoba bez alodinije prije podražaja koji daje istu toplinu.

Oni su ocijenili oba slučaja i zaključili da je kod osobe s alodinijom bila velika aktivnost u frontalnim područjima, srednjem talamusu, nucleus accumbens i mesencephalon..

Nakon toga, analizom mreže ove aktivnosti, pokazali su da su frontalno-stražnje i frontalno-orbitalne kortikalne aktivnosti antagonističke jedna prema drugoj..

Iz ovih analiza i studija zaključeno je da orbitalna akumbens-thalamus frontalne mreže posreduje u afektivnoj percepciji boli. S obzirom na stražnji frontalni korteks, on djeluje tako što kontrolira i modulira bol i, stoga, stupanj patnje.

vrsta

Prvo, moramo razlikovati patološku i fiziološku alodiniju. Kada govorimo o patološkoj alodiniji, mislimo kada nema oštećenja, ozljede ili nedavne ozljede. To je ono što sam ranije spomenuo kao neuropatsku bol.

Što se tiče fiziološke alodinije, ona se javlja kada je područje oštećeno i nalazi se u aktivnoj fazi popravka. Na primjer, bol koja se javlja u ožiljku nakon operacije. To jest, postoji pravi uzrok boli.

Zatim, pogledajmo različite vrste patološke alodinije. Usprkos nepoznatosti, različite vrste su klasificirane prema poticajima koji ih uzrokuju:

  • Statička mehanika Alodinija: pojavljuje se kada doživljava bol prije nanošenja pojedinog stimulusa ili laganim pritiskom. Na primjer, kada nas netko dovede za ruku.
  • Dinamička mehanika alodinije: ljudi trpe bol s ponovljenom primjenom mekih podražaja ili malim dodirom. Oni osjećaju veliku bol pred milovanjem, kao npr. Kada im se prođe mekani pamuk.
  • Toplinska alodinija: osjećate bol prije primjene toplinskih podražaja, bilo hladnih ili vrućih.

U nekim slučajevima alodinija je sekundarna. To jest, posljedica je druge bolesti. Alodinija može biti pod utjecajem dijabetesa, kompresije živca, nedostatka vitamina B12, migrene itd. U tim slučajevima, osoba može osjetiti olakšanje ili, alodinija može nestati pri liječenju glavnog stanja.

dijagnoza

Da bi se dijagnosticirala alodinija, ne postoji konkretan test ili pregled koji bi nam pokazao postojanje poremećaja.

U ovom slučaju, kao iu drugim slučajevima neuropatske boli, moramo se temeljiti na povijesti bolesti i fizikalnom pregledu. Također, mora se formulirati diferencijalna dijagnoza drugih neuropatija. Trebalo bi izbjegavati testove ili ispite koji nisu stvarno potrebni, čime se smanjuje stres koji osoba može doživjeti kada se suoči s testom..

Stoga se mora uzeti u obzir osobna pozadina i povijest bolesti, prethodni i trenutni tretmani.

Među testovima koje mogu obavljati različiti zdravstveni stručnjaci nalazimo sljedeće:

  • Polustrukturirani intervju.
  • Pregled u podnožju kreveta.
  • Laboratorijski ispiti.
  • Upitnici za bol.
  • Elektrofiziološke studije.
  • Ispitivanje središnjeg i autonomnog živčanog sustava.

liječenje

Trenutno ne postoji tretman koji liječi alodiniju. Nedostatak istraživanja i nedostatak znanja o njemu vraćaju se u nedostatku liječenja, kao što se događa u mnogim drugim kroničnim bolestima koje su gotovo nepoznate..

Normalno, s medicinskog stajališta, liječenje boli se liječi davanjem lijekova. Ovi lijekovi su obično neopioidni i opioidni, ovisno o nelagodi koja uzrokuje bol u pacijentu. Ovaj tip liječenja obično nije uspješan u slučaju alodinije, jer imamo neuropatsku bol.

Miješane kombinacije lokalnih anestetičkih lijekova (kao što su masti i flasteri) mogu se koristiti u alodiniji. Reljef se javlja lokalno, ali anestetik se apsorbira i njegovi učinci mogu doprinijeti inhibiciji hiperekscitabilnosti središnjeg živčanog sustava. Nije prikladno zlorabiti ove lijekove, jer se može postići koncentracija toksina u živčanom sustavu.

Proučavali smo kako ketamin (disocijativni anestetik) i dekstrometorfan (opioid) djeluju kao antagonisti receptora N-metil-D-aspartata i imaju blagotvorne učinke u slučajevima boli, kao što je situacija alodinije.

U slučajevima ekstremnog tipa, kada je bol jako intenzivna i nema osjećaja olakšanja, može se izvesti kirurška intervencija u kojoj se uklanjaju neke od živčanih veza boli..

Na emocionalnoj razini, intervencija psihologa je vrlo važna, jer ljudi s ovom vrstom patologija obično doživljavaju nerazumijevanje dijela svog najbližeg kruga. Također, može uzrokovati probleme na radnom mjestu, smanjiti njihove kapacitete itd..

Zato je važno, u početku, izvršiti prilagodbu osobe u različitim kontekstima njegova života i promicati da se u svima njima osjeća shvaćeno..

Biofeedback tehnike su korisne, koje se sastoje od, kroz električnu aktivnost mozga, podučavanje osobe da kontrolira moždane valove, kako bi se prilagodilo mentalno stanje.

Zatim ćemo vidjeti niz strategija suočavanja koje se koriste iz psihologije u liječenju kronične boli. Mogu se koristiti i kod alodinije i kod bilo kojeg drugog poremećaja ili bolesti, bilo fizičke ili psihičke, koja uzrokuje bilo koju vrstu kronične boli.

Važno je da ih provodi stručnjak za psihologiju i da se prije njihove primjene napravi procjena prethodno korištenih strategija.

Detekcija misli

Sastoji se od (1º) realizacije misli o boli i (2º) zaustavljanja te misli.

Ovaj trening se može obaviti u trenucima kada nema boli, s ciljem prakticiranja. Radi se o rezanju misli, možete uvesti još jednu misao, usmjeriti pozornost na drugu aktivnost koja drži pacijenta na oprezu.

Tehnike odvlačenja pažnje

Radi se o zbunjujućim mislima i osjećajima povezanim s boli. Pristup pozornosti promijenjen je s unutarnjeg na vanjski kontrolni lokus (mjesto kontrole). Odnosno, to ovisi o pojedincu u sebi da to učini od drugih varijabli.

Ove prve dvije tehnike mogu se koristiti zajedno.

Kontrola i programiranje aktivnosti

Radi se o uspostavljanju nove rutine, s novim navikama. Pacijentove navike mijenjaju se prema njihovim aktivnostima, koje se obično vrte oko boli.

Da bi se to postiglo, prvo se bilježe ponašanja povezana s boli i analiziraju se varijable koje interveniraju. Tada će se one koje su bolne mijenjati s novim koje su pozitivne.

Trening za opuštanje

Ova tehnika sama po sebi neće eliminirati bol. Njegov je učinak usmjeravanje pozornosti na drugi događaj koji nije sama bol. On će služiti za suzbijanje negativnih emocija (ljutnje, očaja, nemoći) povezane s boli.

Trenutno, u vezi s opuštanjem, tehnike kao što su meditacija i svjesnost sve se češće koriste s velikim rezultatima.

Tehnike mašte

Mogu se koristiti uz opuštanje i sastojati se od izmjene određenih misli kroz maštu.

Sustavna desenzibilizacija

Kada osoba iskusi bol u određenoj situaciji, nastoji ponovno izbjeći tu okolnost. Ponekad te okolnosti puno ograničavaju aktivnost osobe, zbog toga će stručnjak psihologije razraditi niz prethodnih koraka (uzastopnih aproksimacija) prije povratka kako bi se izložio tim okolnostima..

Samo-instrukcije i samo-verbalizacije

Osoba može postati vaš najgori neprijatelj ako ne prestanete slati poruke s negativnostima. U ovom slučaju oni mogu biti tipa: "Ne mogu više", "ta će bol biti u stanju biti sa mnom", "budući da doživljavam bol, više nisam ista osoba", itd. Te poruke prolaze i, malo-pomalo, osoba postaje nesposobnija i njegov opseg aktivnosti je smanjen.

Ako se te poruke promijene u druge pozitivne vrste, osjećat ćemo se sposobnijima. Radi se o tome da budemo realni, a ne da se zavaravamo. Na primjer, možete upotrijebiti ovu vrstu poruke: "Boli me, ali danas idem na ulicu kako bih kupio, neću puno učitati. Kupit ću najhitnije i prekosutra ću se vratiti za ono što mi treba ".

Rasprava o iracionalnim idejama (Ellis)

Ljudska bića imaju tendenciju da razgovaraju sa samim sobom i, ponekad, nerazumnim mislima koja nas mogu navesti da djelujemo ili pokazujemo osjećaje na neprimjeren način.

Kroz ovu tehniku ​​terapeut pokušava aktivno i izravno raspravljati o tim iracionalnim uvjerenjima i zamijeniti ih drugim vrstama misli i uvjerenja koja su prilagodljiva..

Što se tiče liječenja, možemo zaključiti da se, nakon temeljite procjene pacijentove situacije, lijekovi i psihološke tehnike trebaju koristiti kako bi se odgovorilo na sve njihove simptome..

Pregledi i kontrola od strane stručnjaka moraju biti aktivni, dajući osobi osjećaj kontrole nad njihovom boli i podržavajući ih u upravljanju. Za to je aktivno slušanje od vitalne važnosti.

reference

  1. CAMPOS KRAYCHETE, D; KIMIKO SAKATA, R. (2011). Periferne neuropatije su bolne. Brazilski časopis za anesteziologiju 351, svezak 61, broj 5, rujan-listopad, 2011
  2. CERVERÓ, F. (2000). Neuropatska bol: znanstveni i terapijski problem. Journal Spanish Pain Society 7: Suppl. II, 2-4, 2000.
  3. Um je divan. Alodinija: kada boli bol. Web stranica: lamenteesmaravillosa.com.
  4. NeuroWikia, portal sadržaja u neurologiji. Neurološka bol Pozitivni fenomeni neurowikia.es.
  5. SaludMecidina.com. Alodinija, kada čak i miluje bol. Web stranica: saludymedicinas.com.mx.
  6. ZDRAVLJE (2011.). Fibromialgija. Ministarstvo zdravstva, socijalne politike i ravnopravnosti.