Prolazni globalni simptomi amnezije, uzroci, tretmani



prolazna globalna amnezija (AGT) je stanje u kojem dolazi do iznenadnog i privremenog gubitka memorije. Ne povezuje se s neurološkim bolestima (kao što se može dogoditi s epilepsijom ili moždanim udarom) i javlja se uglavnom kod osoba zrele i starije dobi.

Epizode prolazne globalne amnezije karakterizira nemogućnost pamćenja nedavnih događaja, što uzrokuje veliku konfuziju.

Također, za to vrijeme pojedinac ne može pohraniti nove podatke u svoju memoriju. Ako vas pitaju o prošlim iskustvima dana, mjeseci ili godina, možda ne znate kako odgovoriti.

Međutim, osoba je svjesna tko je on i nema problema identificirati prijatelje i obitelj. Njihove lingvističke funkcije također nisu izmijenjene, kao što je semantička memorija (ona koja pohranjuje značenje stvari, poput onoga za što se koristi češalj) i sintakse.

Pažnja ostaje netaknuta, kao i vizualno-prostorne vještine (mentalne prezentacije i manipuliranje objektima) i društvene vještine. 

Općenito epizode traju kratko vrijeme, a nakon toga osoba potpuno oporavi svoje pamćenje.

Ova vrsta amnezije je rijetka, ne čini se da ima negativne učinke na zdravlje i teško ju je ponoviti nekoliko puta u istoj osobi. Najviše se 2 ili 3 epizode mogu pojaviti tijekom cijelog života.

U praćenju ovih bolesnika više od 8 godina, uočeno je da oko 84% ostaje živo i bez simptoma.

Bender je 1956. godine prvi put opisao 12 bolesnika s tim simptomima. Nazvao sam to čudno stanje "sindromom izolirane epizode konfuzije s amnezijom".

Koncept "prolazne globalne amnezije" skovali su Adams i Fisher dvije godine kasnije. Godine 1985., Caplan je dao točniju definiciju tog stanja, počevši s određivanjem dijagnostičkih kriterija:

"Prolazna globalna amnezija je kriza amnezije bez promjene svijesti, neurološkog fokaliteta ili epileptičkog napadaja, koja se javlja u bolesnika bez prethodne povijesti epilepsije ili nedavne traumatske ozljede mozga i rješava se za manje od 24 sata."

Prevalencija prolazne globalne amnezije

Što se tiče učestalosti prolazne globalne amnezije u svijetu, procjene su varijabilne. Općenito, čini se da je to vrlo rijetko.

U Sjedinjenim Američkim Državama postoji učestalost od 5,2 slučaja na 100 000 stanovnika. Ova brojka se povećava među osobama starijim od 50 godina, koje se svake godine sastoje od 23,5 slučajeva na 100 000 stanovnika (Miller et al., 1987)..

Iz nekog nepoznatog razloga, u Španjolskoj je pronađena manja učestalost (2,9 slučaja na 100 000 stanovnika). Dok, u Italiji, Lauria et al. (1995) procjenjuje se na 10 slučajeva na 100 000 slučajeva.

Čini se da ne postoji odnos prolazne globalne amnezije s muškim ili ženskim spolom. Međutim, postoje različiti okidači kod muškaraca i žena.

U teoriji, kod muškaraca to je više fizički okidač, dok je kod žena to stanje povezano s emocionalnim događajima, sklonošću tjeskobi i prisutnošću psihopatologije..

Što se tiče dobi pojavljivanja, obično se nalazi nakon 50 godina. U studiji iz 2007. u kojoj je analizirano 260 bolesnika s ovim stanjem, utvrđeno je da je 86,9% slučajeva starije od 60 godina..

uzroci

Uzrok prolazne globalne amnezije je trenutno nepoznat. Čini se da postoji veza između prolazne globalne amnezije i povijesti migrene, ali nije točno poznato zašto..

Zahvaljujući istraživanjima s testovima kao što su pozitronska emisiona tomografija (PET), monofotonska emisiona kompjutorizirana tomografija (SPECT) ili difuzija magnetne rezonance (DWI), neke regije mozga su uključene u prolaznu globalnu amneziju..

Osobito se čini da postoji privremeni prekid dotoka krvi u mezijalne vremenske strukture mozga (uključujući hipokampus i amigdalu). Talamus također može biti pogođen.

Jedna od hipoteza koja se trenutno održava je da je to prolazna ishemijska disfunkcija. To je smanjenje protoka krvi koje djeluje na hipokampus i talamus.

Naime, čini se da je to zbog privremene embolije u stražnjoj cerebralnoj arteriji (koja navodnjava spomenuta područja)..

Čak je bilo predloženo da bi to mogla biti epilepsija (abnormalne promjene u električnoj aktivnosti mozga) iz temporalnog režnja, koja bi bila prolazna.

U nekim studijama pronašli su neznatno povećanje signala u lijevom hipokampalnom girusu i spleniumu moždanog korpusa kalosuma u bolesnika..

Drugi su autori pokazali blage lezije u hipokampusu bolesnika s prolaznom globalnom amnezijom. Neki su uočili veliku učestalost karijesa u ovom području u usporedbi sa zdravim ispitanicima.

Neuronalni gubitak u CA1 području hipokampusa također je pretpostavljen kao izvor. Kod nekih je bolesnika uočen i pik laktata, što sugerira da bi to moglo biti reakcija ovog područja mozga na akutni stres (Bartsch et al., 2008)..

Osim toga, oni su potvrdili postojanje značajnih promjena putem testa difuzije magnetne rezonancije i veza ovog stanja s karotidnom aterosklerozom..

S druge strane, studije sa SPECT-om zabilježile su poboljšanje u funkcioniranju mozga kod pojedinaca koji su pretrpjeli prolaznu globalnu amneziju kada je test ponovljen nekoliko mjeseci nakon epizode (Yamane i sur., 2008)..

Čimbenici rizika od prolazne globalne amnezije

Pronađeni su niz čimbenika koji se čine kao okidači prolazne globalne amnezije:

- Intenzivna tjelesna aktivnost.

- Određeni medicinski postupci kao što su endoskopija ili angiografija (rendgenski pregled krvnih žila).

- Blaga ozljeda glave.

- Iznenadna promjena tjelesne temperature, kao što je uranjanje u vrlo hladnu ili vrlo toplu vodu.

- Seksualni odnosi.

- Manevar Valsalbe, koji se bavi izdisanjem zraka s zatvorenim nosom i ustima.

To se radi kako bi se povećao pritisak unutar dišnih putova i prostora koji se spajaju s ušima. To je uobičajeno za izvesti da odčepiti uši kada je promjena tlaka.

- Emocionalno stresan događaj, kao što je smrt voljene osobe, loše vijesti ili uznemirujući sukobi. Zapravo, 53,1% slučajeva analiziranih u jednoj studiji uzrokovano je prolaznom globalnom amnezijom koja je pretrpjela stres (Maya Entenza, Martín Labrador i Monteagudo Torres, 2007)..

Čini se da fizički napori, stres, bol, promjene temperature, spolni odnos i Valsalva manevar imaju zajedničku fiziološku osobinu: povećanje venskog povratka u superiornu venu cava (Medscape, 2016).

Iznenađujuće, visoki krvni tlak, visoka razina kolesterola ili muški ili ženski čimbenici su čimbenici koji ne povećavaju rizik od prolazne globalne amnezije.

Iako je to u suprotnosti s istraživanjem Maya Entenza, Martina Labradora i Monteagudo Torresa (2007). U kojima je 55,4% bolesnika analiziralo precipitacijski faktor prolazne globalne amnezije bila je arterijska hipertenzija. Također su otkrili da 35,4% sudionika puši marljivo.

S druge strane, potvrđeno je da čimbenici koji to olakšavaju su dob (s više od 50 godina) i povijest migrene. Možda će se, kada se otkrije više podataka o migreni, znati više o nastanku prolazne globalne amnezije.

S druge strane, čini se da obiteljska povijest utječe na ovo stanje. Pacijenti oboljeli od TGA obično imaju obiteljsku ili osobnu povijest psihijatrijskih poremećaja u usporedbi s pacijentima koji su pretrpjeli ishemijske napade..

simptomi

Glavni simptom prolazne globalne amnezije je nemogućnost pamćenja novih događaja, kao i poteškoća u pamćenju događaja iz nedavne prošlosti..

Prolazna globalna amnezija nije štetna, iako obično nije razlog za amneziju. Kada dođe do amnezije, najčešće je to zbog opasnih stanja kao što je moždani udar ili epileptički napad..

Kako bi se dijagnosticiralo ovo stanje, osim što se isključuju drugi mogući uzroci (kao što su neurološka stanja), moraju se zadovoljiti sljedeći simptomi:

- Iznenadni gubitak pamćenja koji je svjedok potvrdio. Pacijent često ponavlja pitanja poput: "Što ja ovdje radim?" Ili "Kako smo došli do ovog mjesta?"

- Očuvanje samosvijesti.

- Očuvane kognitivne funkcije, odnosno osoba je u stanju imenovati i prepoznati poznate objekte i slijediti jednostavne upute.

- Jezik je netaknut, s normalnim rječnikom. Mogu čitati i pisati, kao i ponoviti rečenice, prepoznati objekte i boje. Oni čak i nemaju problema s opisom poznatih objekata, pokazujući poznate upute i objašnjavajući geografske detalje.

- Očuvanje procesne memorije. To jest, ona automatizirana znanja koja nam omogućuju da možemo voziti automobil, kuhati ili igrati instrument. Osim toga, mogli su naučiti ovu vrstu vještina tijekom epizode.

- Nema znakova koji ukazuju na prisutnost oštećenja na određenom području mozga. Na primjer, ne bi trebalo biti poteškoća u prepoznavanju riječi, paralize u ekstremitetima, ili nevoljnih pokreta.

- Trajanje ne smije premašiti 24 sata. Općenito, prosječno trajanje epizode je obično 3,5 sata.

- Sjećanje se malo po malo vraća.

- Tijekom amnezije nije trebalo biti konvulzija.

- Nema povijesti epilepsije.

dijagnoza

Kao što je ranije spomenuto, gubitak memorije može uključivati ​​ozbiljnije probleme. Zato je važno što prije posjetiti liječnika kako bi se ispitali mogući uzroci.

Za dijagnozu, zdravstveni djelatnici će pokušati provjeriti jesu li simptomi koji su prethodno navedeni ispunjeni. Stoga će postavljati pitanja poput: znate li tko ste? Što je posljednje čega se sjećaš? Tko je vaš pratilac? Imate li vrtoglavicu? Osjećate li bilo koji dio tijela slabim ili zanijemljenim?

Osim toga, pitajte svjedoka je li gubitak pamćenja iznenadan, ako je pretrpio moždani udar, vrlo uznemirujuće vijesti, ili ima drugih zdravstvenih problema.

Druga vrlo razjašnjavajuća pitanja za dijagnozu su povijest migrene, postojanje neke operacije ili medicinske intervencije ili konzumacija lijeka ili dodatka.

Važno je provjeriti je li pacijent koristio bilo koji lijek ili lijek. Pogotovo ako ste uzeli sedativne ili hipnotičke lijekove (za spavanje) ili alkohol u velikim količinama.

S druge strane, liječnik mora provesti fizički pregled kako bi isključio neurološke probleme.

Ovaj se test sastoji od provjere refleksa, osjetilnih sposobnosti, mišićnog tonusa (ako postoji krutost), mišićne snage, hoda (načina hodanja), držanja tijela, koordinacije i ravnoteže.

Također možete postaviti neka pitanja kako biste provjerili jesu li kognitivne funkcije u dobrom stanju. Pacijent s prolaznom globalnom amnezijom dobit će dobre rezultate na testovima koji mjere pažnju, sintaksu, semantičku memoriju i vizualno-prostorne vještine; kao i donošenje odluka i rezoniranje.

Neophodno je izvršiti testove neuro-slikovnog snimanja, koji imaju za cilj otkriti bilo kakve abnormalnosti u moždanim aktivnostima. Najčešći je magnetska rezonancija (MRI), u kojoj se slike mozga stvaraju prolaskom magnetskog polja..

Također se koristi elektroencefalogram (EEG), koji bilježi električnu aktivnost mozga zahvaljujući elektrodama smještenim na vlasištu. Korisno je otkriti je li amnezija uzrokovana epilepsijom, budući da ti pacijenti imaju abnormalnu aktivnost u svojim moždanim valovima, iako nemaju krizu.

Druga tehnika je kompjutorizirana tomografija (CT), koja iz rendgenskih snimaka prikazuje slike mozga. Korisno je otkriti strukturalne probleme i abnormalnosti ili oštećenje moždanih krvnih žila.

liječenje

Nema liječenja prolazne globalne amnezije, jer se samostalno rješava prije 24 sata. Ako simptomi potraju, onda govorimo o drugom stanju.

U slučaju kada je ova vrsta epizoda već pretrpjela, čimbenici koji su je mogli potaknuti (upravljanje stresom, prestanak pušenja ili neispravno podvrgavanje tijela temperaturnim promjenama) može se izbjeći..

reference

  1. Bartsch, T., Alfke, K., Wolff, S., Rohr, A., Jansen, O., & Deuschl, G. (2008). Fokalna MR spektroskopija lezija hipokampalnog CA-1 u prolaznoj globalnoj amneziji. Neurology, 70 (13), 1030-1035.
  2. Lauria, G., Gentile, M., Fassetta, G., Casetta, I., & Caneve, G. (1997). Incidencija prolazne globalne amnezije u pokrajini Belluno, Italija: od 1985. do 1995. Acta neurologica scandinavica, 95 (5), 303-310.
  3. Maya Entenza, C.M., Martín Labrador, M., i Monteagudo Torres, M. (2007). Prijelazna globalna amnezija: Studija 260 pacijenata. Cuban Journal of Medicine, 46 (1), 0-0.
  4. Miller, J.W., Petersen, R.C., Metter, E.J., Millikan, C.H., & Yanagihara, T. (1987). Prijelazna globalna amnezija Klinička svojstva i prognoza. Neurology, 37 (5), 733-733.
  5. Quinette, P., Guillery-Girard, B., Dayan, J., de la Sayette, V., Marquis, S., Viader, F., ... i Eustache, F. (2006). Što zapravo znači prolazna globalna amnezija? Pregled literature i temeljito proučavanje 142 slučaja. Brain, 129 (7), 1640-1658.
  6. Ruiz-Vargas, J.M., & Marín García, E. (2008). Prijelazna globalna amnezija: pregled. II. Neurokognitivna analiza. Journal of Neurology, 46 (2), 115-122.
  7. Yamane, Y., Ishii, K., Shimizu, K., Sofue, K., Yoshikawa, T., Miyamoto, N., & Ohkawa, S. (2008). Globalna cerebralna hipoperfuzija u bolesnika s prolaznom globalnom amnezijom. Journal of computer assisted tomography, 32 (3), 415-417.