Simptomi, uzroci i liječenje tonusa

klonični tonički napadaji, ranije nazvana "kriza velikog zla", oni se sastoje od vrste opće krize. To jest, to je neravnoteža u mozgovnoj aktivnosti koja uključuje obje hemisfere mozga.

To rezultira time da ljudi koji pate od njega gube svijest i doživljavaju vrlo jake kontrakcije mišića. Budući da nenormalni električni signali uzrokuju manifestacije koje utječu na živce, mišiće ili žlijezde.

Većina kloničkih toničkih napadaja ima nepoznati uzrok ili se pojavljuju spontano (što se naziva idiopatskim). Iako se često javljaju kod osoba s epilepsijom.

S druge strane, mogu se pojaviti i zbog visoke temperature, niske razine šećera u krvi ili bilo kakve ozljede mozga. Zlouporaba droga ili alkohola je čimbenik koji osobu čini sklonijom patnji od toničkih kloničkih napadaja, osobito ako imaju obiteljsku povijest napadaja..

Neki ljudi mogu imati klonične toničke napadaje jednom u životu i nikada ih više neće doživjeti. S druge strane, u drugima to može biti dio ozbiljnijeg stanja koje se mora liječiti, kao što je epilepsija. U tom slučaju, pacijent mora slijediti određene preporuke i možda će trebati antikonvulzivne lijekove.

Faze i simptomi kloničnih toničkih napadaja

Tonički klonički napadaji nazvani su za 2 faze koje se javljaju u njihovom razvoju (tonički i klonički). Međutim, prije toga može se pojaviti još jedna faza poznata kao "aura". Zatim se objašnjava svaki od njih:

Faza aure

U ovoj prethodnoj fazi, osoba iznenada doživljava čudan osjećaj. Osjećaji tuge, sreće, ljutnje ili straha bez očiglednog razloga. To može uzrokovati da osoba počne vrištati ili nehotice plakati.

Na isti način, promjene u osjetilima prikazane su kao vizualne, taktilne, slušne, okusne ili mirisne halucinacije. Kao i iskrivljeni prostorni osjećaj, gledajući predmete veće ili manje od normalnih.

Mogu postojati i poteškoće u govoru i osjećaj nestvarnosti ili nepovezanosti s okolinom.

Još jedan vrlo tipičan znak aure je "déjà vu", tj. Osjećati se kao da ste prije živjeli u novoj situaciji. Kao jamais vu, što znači osjećaj stranosti u uobičajenoj situaciji.

Tonička faza

Toničnu fazu toničkih kloničnih napadaja karakterizira velika mišićna rigidnost i gubitak svijesti. To traje oko 15 ili 30 sekundi i obično ne traje duže od minute.

U ovoj fazi, leđa i vrat. Mišići u prsima također se kontrahiraju, tako da postoje velike poteškoće u disanju. To uzrokuje osjećaj gušenja, a također može uzrokovati da koža lica i usana poprimi plavkasti ton..

Može se pojaviti i "epileptički krik", koji se javlja kada se dijafragma i glasnica spoje i izbacuju zrak iz pluća prema van..

Postoji pogrešno uvjerenje da osoba tijekom toničkih kloničkih napadaja može "progutati vlastiti jezik". Onda mislite da biste trebali staviti nešto u usta kako biste to izbjegli.

Međutim, gutanje jezika je nemoguće, a pokušaj otvaranja čeljusti kada se čvrsto steže može uzrokovati više štete nego koristi..

Pravi razlog zbog kojeg se maramica ili drugi predmet koji može ugristi može staviti u usta je da se izbjegne to da u sljedećoj fazi (klonska faza) ugrize vlastiti jezik ili zubni obraz.

Klonska faza

Posljednja faza kloničkih toničkih napadaja je klonska faza. Karakterizira ga kontrakcija i brzi grč mišića.

Mišići nogu, glave i laktova se savijaju i polako se opuštaju. Učestalost grčeva na početku je vrlo visoka, ali kako vrijeme prolazi, postupno se smanjuje.

Kako kriza prolazi, osoba može emitirati duboke uzdahe, jer postupno oporavlja normalan ritam disanja.

Ukupno trajanje napadaja može biti od 1 do 3 minute. Ako traje više od 5 minuta to je hitna medicinska intervencija i nužna je hitna zdravstvena intervencija.

Tijekom tog razdoblja osoba ne reagira na podražaje i vjerojatno će ostati nesvjesna još nekoliko minuta. U ovim minutama možete definirati drugu fazu nazvanu "postictal period". Tijekom toga, mozak je vrlo aktivan u pokušaju da zaustavi neuronske impulse da zaustave krizu i vrate se u normalu.

Postupno će se osoba probuditi tijekom sljedećih 10 do 30 minuta. Nakon toga, može izgledati pospano i zbunjeno. Obično osjeća veliku slabost ili umor, kao i glavobolje i mišiće tijekom sljedeća 24 sata.

uzroci

Živčane stanice mozga (nazvane neuroni) međusobno komuniciraju slanjem električnih i kemijskih signala. Položaj tih signala govori nam što mozak radi; kako misliti, čuti, vidjeti, osjetiti ili kontrolirati kretanje mišića.

Kod ljudi koji imaju napade, električna aktivnost mozga je abnormalno sinkronizirana. Tijekom kriza postaje intenzivnija od normalne.

To se može dogoditi u izoliranom dijelu mozga ili u cijelosti. Kada se to dogodi u mozgu, to se naziva generalizirani napad. S druge strane, kada se pojavi na lokalnom području, to se naziva fokalna ili djelomična kriza. Klonični tonički napadaji su vrsta generaliziranih napadaja.

U većini slučajeva uzrok kloničnih toničkih napadaja nije poznat. Kada se to dogodi, nazivaju se idiopatskim napadajima. Međutim, u drugim slučajevima, klonični tonički napadaji mogu se pojaviti kao posljedica drugih stanja.

Međutim, važno je napomenuti da će se napadaji češće pojaviti ako osoba ima genetsku predispoziciju za njih. Svatko od nas je manje ili više vjerojatno da će doživjeti napadaje. Kod nekih se ljudi mnogo lakše aktiviraju, dok drugi ne pate u bilo kojem trenutku svog života.

Neka stanja koja mogu dovesti do pojave kloničnih toničkih napadaja su:

- Problemi koji utječu na mozak: napadi mogu biti posljedica ozljeda glave, moždanog udara, tumora ... Kao i infekcije koje uključuju središnji živčani sustav kao što su encefalitis, meningitis ili apsces mozga. 

- Ozbiljne neravnoteže tvari u krvi, ili promjene u metabolizmu. Na primjer, neravnoteže u razinama natrija, kalcija, magnezija ili glukoze (imaju više ili manje šećera u krvi od normalnih, kao kod dijabetesa).

- Kongenitalne anomalije: na primjer, postoje genetski sindromi gdje se pojavljuju klonički tonički napadaji kao što je Battenova bolest. Drugi nasljedni sindrom koji ih predstavlja predstavlja juvenilnu miokloničnu epilepsiju. 

Oni su također olakšani malformacijama u krvnim žilama koje mogu uzrokovati moždani udar.

- Bolesti kao što su visoka temperatura, visoki krvni tlak (hipertenzija), eklampsija (napadaji ili koma tijekom trudnoće), zatajenje jetre, zatajenje bubrega, lupus, između ostalog.

- Reakcije na određene lijekove i lijekove. Na primjer, nuspojave određenih anestetičkih lijekova, penicilina, lijekova protiv raka ili astme. Kao da se mogu pojaviti predoziranjem ilegalnih droga poput kokaina ili amfetamina.

- Apstinencija od alkohola ili droga.

- Drugi uzroci koji olakšavaju toničke kloničke napadaje su deprivacija spavanja, visoka temperatura, treptajuća svjetla i isprekidani zvukovi.

dijagnoza

Postoji nekoliko koraka za postavljanje dijagnoze toničko-kloničnih napadaja:

- Povijest bolesti: liječnik će obaviti razgovor s pacijentom o drugim prethodnim napadajima ili prethodnim medicinskim stanjima. Informacije od osoba koje su bile tijekom napadaja također mogu biti potrebne da bi se opisalo što se dogodilo.

Može biti vrlo korisno za liječnika da zna što je osoba radila prije napadaja. To će vam pomoći da saznate razlog koji ih je pokrenuo.

- Neurološki pregled: sastoji se od određenih testova za provjeru ravnoteže, refleksa i koordinacije. Također će biti potrebno procijeniti tonus i snagu mišića.

Ovaj test također uključuje testove za otkrivanje abnormalnosti u memoriji, pažnji ili izvršnim funkcijama.

- Test krvi: ovaj test je potreban da bi se pronašli drugi medicinski uzroci napadaja. Na primjer, preporučljivo je ako sumnjate na dijabetes ili neujednačenost određenih tvari koje se nalaze u tijelu.

- Elektroencefalogram (EEG) ili magnetska rezonancija (MR). To su skeneri koji odražavaju moguće anomalije u funkcioniranju mozga. Služi za detaljno promatranje električnih uzoraka mozga, kao i za dobivanje slika određenih dijelova mozga.

Druge okolnosti također se moraju uzeti u obzir pri dijagnosticiranju pacijenta. Na primjer:

- Imaju hiperventilaciju ili neuravnoteženost elektrolita (koji su kemijske tvari u tijelu, kao što su kalcij, magnezij, kalij ili natrij).

- Dugi QT sindrom (abnormalnost kalija i natrija koja dopire do srca, što može uzrokovati aritmije).

- Apneja u snu.

- Jednostavna nesvjestica.

- Grčevi jecanja ili emocionalne apneje. Potonje se odnosi na epizode koje se javljaju kod djece gdje iznenada prestanu disati nakon intenzivnih emocija.

- Distonija (kontinuirana kontrakcija mišića zbog neuroloških razloga).

- Također je potrebno napraviti diferencijalnu dijagnozu kako bi se isključili toničko-klonički napadaji drugih stanja, kao što su: kompleksni parcijalni napadaji, stanja konfuzije, akutni poremećaji pamćenja, vrtoglavica ili vrtoglavica, varijante migrene, narkolepsija, sinkopa, drugi.

prognoza

Kao što je gore spomenuto, patnja jednim kloničnim toničnim napadom jednim okidačem obično nema dugoročne učinke. Međutim, ako dođe do drugog napada, rizik treće pojave je 80%. Liječnici obično smatraju drugi napad kao znak epilepsije.

Osobe pogođene toničnim kloničnim napadima mogu normalno voditi život ako se pravilno liječe. Primjerice, kontroliranjem električnih ili kemijskih promjena u mozgu ili drugim temeljnim uvjetima, problem može nestati..

Određene komplikacije mogu nastati zbog toničkih kloničnih napadaja. Najčešći su:

- Povrede glave, jezika i usana.

- Prijelomi kralješaka.

- Aspiracijska pneumonija.

- Srčana aritmija.

- Iznenadna smrt.

Stopa smrtnosti od napadaja je niska, ali može biti veća kod epilepsija praćenih kloničnim toničnim napadima.

Incidencija iznenadne smrti kod osoba s epilepsijom je 24 puta veća nego u općoj populaciji. U tim slučajevima postoje određeni faktori rizika. Na primjer, visoka učestalost napadaja, mlađa dob, psihopatološki problemi ili polieterapija (upotreba dvaju ili više lijekova za liječenje epilepsije).

Treba napomenuti da osobe pogođene napadima trebaju izbjegavati vožnju vozila. Osim toga, izbjegavajte manipulirati opasnom opremom, plivati ​​sami ili se kupati bez ikakve pomoći kod kuće.

liječenje

Ne postoji jedinstvena metoda liječenja toničkih kloničnih napadaja. Svaki tretman mora se prilagoditi pacijentu prema njegovoj dijagnozi i simptomima.

Mnogi se ljudi učinkovito liječe antikonvulzivnim lijekovima. Počinje s niskom dozom koja se može progresivno povećavati prema medicinskim indikacijama. Iako neki pacijenti trebaju više od jednog lijeka za liječenje napadaja.

Neki od najčešće korištenih lijekova su karbamazepin, fenitoin, ocarbazepin, lamotrigin, fenobarbital i lorazepam.

Treba napomenuti da neki od tih lijekova mogu biti u interakciji s drugim lijekovima. Primjerice, s oralnim kontraceptivima. Stoga je važno znati koje druge lijekove pacijent slijedi.

Postoje i drugi učinkoviti tretmani. Jedna od njih koja se počinje koristiti i koja daje vrlo dobre rezultate je neurofeedback. Kroz ovu tehniku, električna aktivnost mozga regulirana je vizualnim i / ili pojačanim slušnim podražajima.

Na taj način, kada osoba ima poželjniju električnu aktivnost u mozgu, pojavljuju se zvukovi ili videozapisi koji "nagrađuju" navedenu aktivnost.

U teškim slučajevima koji se odupiru liječenju, može biti potrebna operacija. Iako istraživanja pokazuju da je operacija poželjnija za parcijalne napadaje, odnosno one koji pogađaju samo dio mozga.

Još jedna metoda koja je imala pozitivne rezultate je stimulacija vagusnog živca postavljanjem električnog uređaja koji ga automatski stimulira.

S druge strane, za kontrolu napadaja preporuča se ne konzumirati alkohol ili droge. Osim što slijedi ketogenu dijetu, to jest visoku razinu bjelančevina i masti i nisku razinu ugljikohidrata.

Odnos proteina i masti prema ugljikohidratima trebao bi biti 4: 1. Istraživanja su pokazala da ima smanjenje učinkovitosti napadaja u 50% bolesnika.

Ketogena dijeta se općenito koristi za intractable epilepsy, osobito u djece. Kod odraslih se propisuje rjeđe, jer je vrlo restriktivna dijeta teško ispuniti.

Prevencija kloničkih toničkih napadaja

Određene jednostavne radnje u svakodnevnom životu mogu spriječiti pojavu kloničnih toničkih napada ili njihovih komplikacija, na primjer:

- Poduzmite sve potrebne mjere opreza za vožnju vozila. To jest, korištenje kaciga na motociklima, kao i sigurnosni pojasevi i zračni jastuci.

- Ispravno rukujte hranom kako biste izbjegli parazitske infekcije koje mogu uzrokovati epilepsije.

- Smanjite čimbenike rizika kao što su alkohol, droge ili konzumiranje duhana. Održavati zdrav život izbjegavajući sjedeći način života i kontrolirati krvni tlak i kolesterol.

- Odmarajte se ispravno, jer deprivacija sna i stres mogu izazvati napadaje.

reference

1. Generalizirani napadaji (Grand Mal Seizures). (N. D.). Preuzeto 19. siječnja 2017. s Drugs.com: drugs.com.
2. Generalizirani tonički-klonički napadaj. (N. D.). Preuzeto 19. siječnja 2017. iz Healthline: healthline.com.
3. Generalizirani tonički-klonički napadi. (30. lipnja 2015.) Preuzeto iz programa Medscape: emedicine.medscape.com.
4. Veliki napad. (10. lipnja 2014.) Preuzeto s MayoClinic: mayoclinic.org.
5. Micheli, F.E. i Fernández Pardal, M. M. (2011). Neurologija. Buenos Aires; Madrid: Uredništvo Panamericana Medica.
6. Tonički-klonički napad. (N. D.). Preuzeto 19. siječnja 2017. iz zaklade Epilepsy: epilepsy.com.
7. Tonic-Clonic (Grand Mal) napadaji. (N. D.). Preuzeto 19. siječnja 2017., od Johns Hopkins Medicine: hopkinsmedicine.org.