Simptomi cerebralnog edema, uzroci i liječenje

cerebralni edem to je nakupljanje tekućine između stanica mozga. Kao posljedica, to uzrokuje povećanje intrakranijalnog tlaka.

Lubanja je debela kost koja učinkovito štiti naš mozak. Međutim, nudi malo prostora kada je mozak upaljen. Pritisak u mozgu sprečava da krv teče ispravno, lišavajući je kisika potrebnog za funkcioniranje.

U isto vrijeme, nedostatak prostora blokira druge tekućine u našem mozgu, kao što je cerebrospinalna tekućina. To čini upalu još gore. Također je moguće da su neke moždane stanice pogođene ili umiru.

S druge strane, oticanje se može pojaviti na određenim mjestima ili obuhvatiti cijeli mozak. To ovisi o uzročnom faktoru.

Cerebralni edem može nastati zbog višestrukih uzroka, kao što su udari, ozljede, bakterije, virusi, tumori, trovanja ili određeni lijekovi.

Ovo stanje može brzo prouzročiti ozbiljnu štetu, pa čak i dovesti do smrti. Međutim, može se lako detektirati pomoću neke tehnike snimanja, kao što je snimanje magnetskom rezonancijom. 

Ako se rano dijagnosticira, može se liječiti lijekovima, ledom i uklanjanjem viška tekućine. Povremeno, kirurški zahvati moraju se koristiti za uklanjanje intrakranijalnog tlaka (ICP).

Koji su uzroci cerebralnog edema?

Kao što je spomenuto, moždani edem ima mnoštvo uzročnih čimbenika. Nesumnjivo, to je odgovor mozga i posljedica neke vrste oštećenja ili primarne promjene. Uzroci cerebralnog edema mogu biti:

Ishemijski udarci i krvarenja

Oni nastaju kao rezultat krvnog ugruška ili opstrukcije u ili blizu krvnih žila mozga. Na taj način mozak ne može primiti potrebnu krv i kisik, tako da stanice ovog organa počinju umirati.

Cerebralni edem može se pojaviti i kada se krvne žile slome u bilo kojem dijelu mozga. Kada krv procuri, odgovor tijela uzrokuje povećanje intrakranijalnog tlaka.

Visoki krvni tlak je najčešći uzrok moždanog udara. Iako mogu biti i posljedica ozljeda, lijekova i malformacija prisutnih od rođenja.

Traumatske ozljede mozga

To je iznenadna oštećenja mozga fizičkim kontaktom, kao što su brzo ubrzanje ili usporavanje glave.

Najčešći uzroci traumatskih ozljeda mozga su padovi, prometne nesreće, udarci s predmetima itd. Početne ozljede mogu uzrokovati oticanje mozga.

Može također biti da slomljeni dijelovi lubanje slome krvne žile bilo kojeg dijela glave. Odgovor tijela na ozljedu može pogoršati upalu sprečavanjem izlaska tekućine iz mozga.

meningitis

To je infekcija koja uzrokuje upalu sloja koji pokriva i štiti živčani sustav, meninge. Meningitis se pojavljuje zbog djelovanja bakterija, virusa i nekih lijekova.

encefalitis

Encefalitis je upala tkiva mozga proizvedena infektivnim procesom. Obično nastaje iz raznih virusa i može se proširiti ubodima insekata.

toksoplazmoza

To je infekcija uzrokovana parazitom koji često pogađa pojedince koji imaju probleme u imunološkom sustavu. Može biti zarazna kontaktom sa pogođenim životinjama ili kontaminiranom hranom.

Cerebralni edem može se pojaviti i kod drugih infekcija kao što su cisticerkoza i tuberkuloza. 

Subduralni Empyema

Sastoji se od nakupljanja gnoja koji se javlja između dura materije i arahnoidnog sloja, jednog od slojeva koji čine meninge.

Pojavljuje se zbog djelovanja bakterija nastalih uslijed ozbiljnih infekcija uha, ozljeda glave, operacija u ovom području ili infekcija u krvi. To može biti uzrokovano meningitisom.

Tumori mozga

Tumori također uzrokuju cerebralni edem. Razvoj tumora uključuje proliferaciju stanica koje pritiskaju određena područja mozga. Tako se prekida krvotok i cerebrospinalna tekućina.

Fulminantni virusni hepatitis

To je stanje u kojem se jetra brzo inficira, a druga mora biti transplantirana. Proizvode ga virusi i različite infekcije koje također oštećuju živčani sustav.

Reyeov sindrom

Reyeov sindrom je upala mozga uzrokovana virusnim infekcijama ili liječenjem acetilsalicilnom kiselinom. Prati ga progresivna promjena jetre.

Trovanje ugljičnim monoksidom i olovom

Ulaz ovih tvari u organizam je nešto vrlo opasno, jer mogu izazvati cerebralne ozljede (a time i cerebralni edem)..

hiponatrijemija

To jest, kada koncentracija natrija u krvi padne. Čini se da organizam pokušava postići osmotsku ravnotežu i nadoknaditi nedostatak natrija, što uzrokuje ulazak vode u stanice. To na kraju uzrokuje lošije rezultate, stvarajući cerebralni edem.

Velika visina

Kada se dostigne velika nadmorska visina (iznad 2000 metara), može doći do cerebralnog edema. Obično je povezan s akutnim planinskim zlom ili nadmorskom visinom mozga (ECA) ili velikom nadmorskom visinom (ECGA)..

Njezin napredak može dovesti do smrti ako se ne spusti odmah na područja manje visine. To se događa zbog nedostatka kisika u krvi, koji je poznat kao hipoksija.

Cerebralni edem može se pojaviti i nakon ugriza određenih gmazova i morskih životinja.

Vrste cerebralnog edema

Različiti tipovi cerebralnog edema definirani su prema postojećem oštećenju.

Šezdesetih godina prošlog stoljeća Igor Klatzo počeo je proučavati cerebralni edem. Uspostavio je osnove za trenutnu klasifikaciju zahvaljujući svojim pokusima s životinjama. Godine 1970. objavio je studiju u Stroke Journalu u kojoj je edem podijelio na vazogeni i citotoksični.

Kroz dublje studije, osobito one u Fishmanu, dodana je nova kategorija, nazvana intersticijalna. Ova klasifikacija je omogućila razlikovanje molekularnih mehanizama cerebralnog edema, te je olakšala strategije za njegovo liječenje.

Opisane su vrste cerebralnog edema:

Vasogenski edem

Odnosi se na dotok tekućine i otopljenih tvari u mozgu povećanjem propusnosti krvnih žila. Naime, dolazi do rupture krvno-moždane barijere.

Dakle, komponente krvne plazme prolaze iz intravaskularnog prostora u izvanstanični prostor kroz stijenke kapilara.

To je najčešći tip edema. Oteklina je obično veća u bijeloj tvari nego u sivoj tvari.

Vasogenski edem povezan je s tumorom mozga. Kao i upalne lezije i traumatske ozljede mozga. Međutim, u potonjem se mogu prikazati tri različita tipa edema.

Postoji nekoliko podtipova vazogenog edema. To su hidrostatski cerebralni edem, moždani edem zbog raka i visoki moždani edem..

U hidrostatskom edemu postoji pritisak u kapilarama mozga i nakupljanje tekućine u ekstravaskularnom području..

U edemu mozga od raka, glija stanice raka povećavaju oslobađanje vaskularnog endotelnog faktora rasta (VEGF).

To je protein koji stimulira podjelu endotelnih stanica, one koje sačinjavaju krvne žile. Osim toga, povećava se propusnost krvnih žila. To rezultira slabljenjem krvno-moždane barijere.

Što se tiče cerebralnog edema na visokoj nadmorskoj visini, kao što je gore spomenuto, javlja se kada je osoba na velikim visinama. Hipoksija koju uzrokuje dovodi do curenja kapilarne tekućine.

Citotoksični edemi (stanični ili onkotski)

Odnosi se na upalu na staničnoj razini. Tako glijalne stanice, neuroni i endotelne stanice mogu nabubriti. To stvara intracelularnu akumulaciju tekućine zbog prekida aktivnosti ionskih pumpi u staničnoj membrani.

Citotoksični edem obično utječe na više sive tvari od bijele tvari.

Intersticijalni edem

Promatraju se uglavnom u hidrocefalusu i pojavljuju se kada protok cerebrospinalne tekućine postane zapriječen. To povećava intraventikularni tlak (u komorama ili šupljinama mozga).

Konačno, dolazi do curenja cerebrospinalne tekućine u mozak. Naime, ona prodire između stanica bijele tvari.

simptomi

Cerebralni edem pretpostavlja približno povećanje od 80% sadržaja tekućine u mozgu. Simptomi ovog stanja variraju i ovise o uzroku i stupnju ozbiljnosti. Općenito se pojavljuju iznenada i sastoje se od:

- glavobolje.

- Mučnina i povraćanje.

- lakomislenost.

- Bol u vratu i / ili prekomjerna ukočenost.

- Gubitak vida ili promjene vida, kao što je zamagljen vid.

- Poteškoće u hodanju i promjene u hodanju.

- Izmjene u sjećanju, teškoće prisjećanja određenih događaja.

- Teško govoriti.

- Nepravilno disanje.

- konvulzije.

- Gubitak svijesti, dostizanje kome u najtežim slučajevima.

Diadnóstico

Nije uvijek lako prepoznati simptome cerebralnog edema. Prije svega, kada su blagi, mogu se pomiješati s drugim višestrukim kliničkim stanjima.

Prije svega, neophodno je provesti neurološki pregled. U ovom će se ispitivati ​​refleksi, marš, govor i sjećanje.

Ako se sumnja na cerebralni edem, potrebno je izvršiti skeniranje mozga kako bi se potvrdila dijagnoza.

Na primjer, može se izvesti kompjuterizirana tomografija lubanje. Zahvaljujući ovom testu, može se identificirati mjesto i veličina upale. Kada je oštećenje usredotočeno, detektira se nenormalan signal hipodenzije.

Tomografija nije precizna za razlikovanje vazogena od citotoksičnog edema. Međutim, to omogućuje identificiranje temeljnog uzroka.

Magnetna rezonancija (MRI) također se može koristiti kao neuro-slikovni test koji jasnije odražava edem. Osim toga, omogućuje da se zna do koje vrste pripada.

Testovi krvi također su korisni za utvrđivanje uzroka upale.

liječenje

Prema faktoru koji je uzrokovao cerebralni edem, slijedit će se jedan ili drugi tretman. Blagi slučajevi poput visinske bolesti ili blagog oštećenja mozga mogu se riješiti za nekoliko dana. Međutim, u većini slučajeva liječenje mora biti trenutačnije i duže.

Vrlo je važno da se ovo stanje dijagnosticira i liječi brzo i ispravno. Bez liječenja mogu nastati značajne posljedice ili smrt.

Glavni cilj liječenja cerebralnog edema je osigurati da mozak prima dovoljno krvi i kisika. Istodobno smanjite upalu i liječite uzroke.

Da bi se to postiglo, potrebno je kombinirati različite vrste tretmana koji su objašnjeni u nastavku.

Kontrolirana hiperventilacija

Sastoji se od davanja kisika kroz respirator ili na drugi način. Cilj je osigurati da krv sadrži dovoljno kisika. Ova tehnika mora biti pažljivo kontrolirana analizom plina u krvi i rendgenskim snimanjem prsnog koša.

Smanjenje tjelesne temperature (hipotermija)

To može pomoći upali mozga. To uključuje stavljanje leda u određena područja tijela. Međutim, ne koristi se uvijek jer je komplicirano pravilno izvoditi ovu tehniku.

osmotherapy

To je najbrži i najučinkovitiji način za smanjenje vode u tkivu mozga. Sastoji se od intravenske injekcije osmotskih sredstava koja smanjuju intrakranijski tlak. Tako se smanjuje viskoznost krvi i povećava protok krvi. Manitol je najčešće korišteno osmotsko sredstvo.

diuretici

Primjena diuretika može povećati osmotski učinak. Furosemid se obično koristi.

kortikosteroidi

Ovi lijekovi su učinkoviti u snižavanju intrakranijalnog tlaka u vazogenom edemu.

barbiturati

Barbiturati su sedativni lijekovi koji također služe za smanjenje intrakranijalnog tlaka. Djeluju uglavnom smanjenjem metabolizma u mozgu.

Međutim, nisu svi stručnjaci preporučuju njegovu uporabu. Primjerice, kod pacijenata s traumatskim ozljedama mozga smanjuje se pritisak, ali ne poboljšava klinički ishod.

Niti postoje jasni dokazi koji bi pokazali njegovu učinkovitost u liječenju lezija uzrokovanih tumorima, intracerebralnim krvarenjem ili ishemijskim moždanim udarom..

Barbiturati se danas ne rabe široko, jer mogu uzrokovati nizak krvni tlak i plućni otkaz.

Kirurške intervencije

Kirurški zahvat može biti indiciran kada postoje ozbiljni moždani udari u kojima je život pacijenta ugrožen.

Privremena ventrikulostomija sprječava komplikacije i može spasiti pacijentov život. Sastoji se od odvoda viška tekućine kroz mali rez u jednoj od moždanih komora.

Također se možete odlučiti za dekompresivnu kraniektomiju. To uključuje uklanjanje dijela lubanje kako bi se smanjio pritisak, povećavajući raspoloživi prostor.

S druge strane, može intervenirati u izvoru upale. Na taj se način provode kirurški postupci za liječenje oštećene arterije ili vene.

U teškim slučajevima hidrocefalusa može se koristiti ventrikuloperitonealni šant. Ova tehnika omogućuje da višak tekućine prođe kroz malu cijev i putuje do trbušne šupljine.

Kada se intrakranijalni tlak poveća, treba poduzeti određene opće mjere:

- Povišenje pacijenta. Položaj potonje treba kontrolirati, podižući njegov krevet između 15 i 30 stupnjeva kako bi promovirao cerebralnu vensku drenažu. To omogućuje cerebrospinalnoj tekućini da se pomakne u prostor kralježnice. Glava mora biti u položaju gdje vena na vratu nije stisnuta.

- Drugi čimbenici koji pridonose povećanju pritiska također moraju biti kontrolirani. Na primjer, hiperkapnija (visoka koncentracija ugljičnog dioksida), hipoksija, hipertermija (visoka tjelesna temperatura).

Kao i acidoza, hipotenzija ili hipovolemija (cirkulacija manje količine krvi kroz tijelo).

- Potrebno je ograničiti unos tekućine kako bi se izbjegla hipotenzija, kao i izbjeći otopine koje uključuju glukozu.

- Krvni tlak bi trebao biti pod stalnim nadzorom. Budući da se javlja cerebralni edem, sustavni arterijski tlak raste kao kompenzacijski fenomen.

Za to se mogu primijeniti mjerenja krvnog tlaka. Primjerice, primjenjujte vazopresorske lijekove kao što su adrenalin i noradrenalin. Također se mogu primijeniti izotonične otopine.

reference

1. Adukauskiene, D., Bivainyte, A., i Radaviciūte, E. (2006). Cerebralni edem i njegovo liječenje. Medicina (Kaunas, Litva), 43 (2), 170-176.
2. Bubrenje mozga. (N. D.). Preuzeto 1. siječnja 2017. iz WebMD.com.
3. Cerebralni edem. (N. D.). Preuzeto 1. siječnja 2017. iz tvrtke Neuropathology Navigator. Sveučilište Michigan State.
4. Esqueda-Liquidano, Jesús Gutiérrez-Cabrera, J., Cuéllar-Martinez, S., Vargas-Tentori, N., Ariñez-Barahona, E., Flores-Álvarez, E., ... & Loo-Salomé, S (2014.). Cerebralni edem II: medicinsko i kirurško liječenje. Interna medicina Meksika, 30 (6).
5. Ho, M.L., Rojas, R., i Eisenberg, R.L. (2012). Cerebralni edem. American Journal of Roentgenology, 199 (3), W258-W273.
6. Jha, S.K. (2003). Cerebralni edem i njegovo liječenje. Medicinski časopis Oružane snage Indije, 59 (4), 326-331.
7. Raslan, A., & Bhardwaj, A. (2007). Medicinsko liječenje cerebralnog edema. Neurokirurški fokus, 22 (5), 1-12.