Simptomi spastičnosti, uzroci i liječenje

spastičnost je medicinsko stanje u kojem postoji abnormalno povećanje tonusa mišića, tj. ukočenost mišića.

Ovaj simptom ometa u mnogim slučajevima pokret, proizvodnju jezika i povezan je s patnjom bolne posturalnosti ili nelagode (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2011)..

Obično se spastičnost obično smatra motoričkim poremećajem povezanim s različitim bolestima i invaliditetom (Convives con Espasticidad, 2009).

Uzrok spastičnosti je u prisutnosti oštećenja ili ozljeda na živčanim putovima koji kontroliraju mišićne pokrete (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2011), uzrokujući povećanje mišićnog tonusa i stoga, otežavajući ili nemogući parcijalno / ukupno kretanje zahvaćenih mišićnih skupina (Convives con Espasticidad, 2009).

Osim toga, spastičnost se obično pojavljuje kao jedan od simptoma nekih od sljedećih medicinskih stanja: ozljeda kralježnične moždine, multipla skleroza, cerebralna paraliza, moždani udar, trauma glave, amiotrofna lateralna skleroza, nasljedna spastična paraplegija i neke metaboličke patologije kao što su adrenoleukodistrofija, fenilketonurija i Krabbeova bolest (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2011).

Klinički, simptomi spastičnosti mogu biti u rasponu od hipertonije (abnormalno povećanje tonusa mišića), klonusa (iznenadne i brze kontrakcije mišića), pretjeranih refleksa, grčeva mišića, nevoljnog zatvaranja nogu, do prisutnosti kontraktura (National Institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2011).

U nekim slučajevima, spastičnost se može pojaviti kao blaga ukočenost mišića, no u mnogim drugim slučajevima postoje intenzivni, bolni i nekontrolirani grčevi mišića (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2011)..

Ovo zdravstveno stanje može značajno ometati izvršavanje dnevnih aktivnosti (hodanje, razgovor o jelu itd.) I evoluciju fizičke rehabilitacije za određene patologije (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2011)..

Što je spastičnost?

Spastičnost je poremećaj motornog tipa u kojem se određene mišićne skupine kontinuirano kontrahiraju, uzrokujući napetost i ukočenost mišića (American Association of Neurological Surgeons, 2006)..

Spastičnost može predstavljati blagi, čvrsti osjećaj u mišićima ili pogoršati stvaranje mišićne ukočenosti, nevoljnih grčeva ili naglih pokreta (National Multiple Sclerosis Society, 2016)..

Normalno, ova promjena može uzrokovati bol ili nelagodu i ometati svakodnevni život, biti prepreka za hodanje, sjedenje, usvajanje udobnih položaja i čak spavanje (Mayo Clinic, 2014)..

Osobe koje pate od ovog stanja često ga opisuju kao: "osjećaj težine i ukočenosti nogu ili ruku", "ukočene noge", "kao da nose nekoliko kilograma na nogama ili rukama", "teško podizanje" noge pri hodanju ", itd. (Medicinski urednici, 2013).

Osim pojma spastičnost, u medicinskom području, drugi kao što su ukočenost mišića ili hipertonija upućivati ​​na ovu patologiju (Medicinski centar Sveučilišta Maryland, 2011).

U slučaju hipertonije, zdravstveni djelatnici ga definiraju kao patološko povišenje tonusa mišića, odnosno trajno stezanje mišića i razlikuju dvije vrste (Medicinski urednici, 2013):

• statička: Povišeni tonus mišića prisutan je neovisno o tjelesnoj aktivnosti, može se promatrati u bilo kojem položaju.
• dinamička: rigidnost mišića prisutna je samo u određenim situacijama i obično je varijabilna. Obično se pojavljuje kada se promijeni položaj,
  prisutnost bolnih podražaja ili kod dobrovoljnih pokreta, među ostalima.

Na koga utječe spastičnost??

Spastičnost može zahvatiti svakoga bez obzira na dobnu skupinu, spol ili druge sociodemografske karakteristike. Stoga se mogu naći slučajevi spastičnosti kod djece, adolescenata, odraslih ili starijih osoba (Convives con Espasticidad, 2009)..

Profil kliničkog uplitanja je obično vrlo različit jer je motorički poremećaj koji se nalazi unutar simptoma širokog spektra patologija, i prirođenih, stečenih i neurodegenerativnih (Convives con Espasticidad, 2009)..

Američka udruga neuroloških kirurga (2006) primjećuje da spastičnost pogađa oko 12 milijuna ljudi širom svijeta, a najčešći uzroci su cerebralna paraliza i multipla skleroza..

Naime, spastičnost se smatra jednim od najčešćih simptoma multiple skleroze (MS). Istraživanje North American Consortium of Multiple Scerosis (2001) pokazalo je da je oko 84% ispitanika s MS-om pokazalo spastičnost u nekom trenutku svog kliničkog tijeka (Medical Editors, 2013)..

U slučaju cerebralne paralize, procjenjuje se da oko 80% oboljelih ima različite stupnjeve spastičnosti. U Sjedinjenim Američkim Državama može biti pogođeno oko 400.000 ljudi (Američka udruga neuroloških kirurga, 2006.) \ T.

Koji su simptomi?

Iako se simptomi spastičnosti značajno razlikuju među pogođenim osobama, možemo istaknuti neke od najčešćih (MSKTC, 2011):

• Nenamjerni i iznenadni pomaci ili produljenja bilo kojeg ekstremiteta.
• Tegljači u glavnim mišićnim skupinama: grudi, leđa, trbuh itd..
• Grčevi mišića ili hiperaktivni refleksi.
• Krutost mišića u stanju mirovanja.
• Poteškoće opuštanja ili istezanja mišićnih skupina.
• Napetost različitih mišićnih skupina tijekom aktivnosti.
• Poteškoće ili nemogućnost kontrole dobrovoljnih pokreta.
• Clonus: nevoljna, ponavljajuća i ritmička kontrakcija / opuštanje zahvaćenih mišića.
• Bol u mišićima i zglobovima.

Koja područja tijela su najviše pogođena?

Iako može utjecati na velike mišićne skupine, spastičnost je češća (Editores Médicos, 2013):

• Donji udovi: u slučaju nogu, spastičnost uglavnom utječe na mišiće ekstenzora kvadricepsa, blizanaca i adduktora kuka..
• Gornji udovi: u slučaju ruku, spastičnost utječe uglavnom na fleksorske mišiće prstiju, zglobova, bicepsa i aduktora ramena.

Iz tog razloga, također je moguće promatrati abnormalne posturalne obrasce: kuka savijena prema unutra, nožne prste dolje, savijena koljena, između ostalih (medicinski urednici, 2013).

Što je uzrok?

Nervne veze između leđne moždine i mozga dio su složenog kruga prijenosa informacija koji kontrolira naše pokrete (MSKTC, 2011).

Sve informacije o procesima i senzacijama kao što su dodir, kretanje ili istezanje mišića prenose se iz leđne moždine u mozak (MSKTC, 2011).

Mozak je odgovoran za tumačenje svih informacija koje ga dosežu i razvija odgovor u obliku instrukcija kroz leđnu moždinu, čime se kontroliraju naši pokreti (MSKTC, 2011)..

Kada se pojave ozljede i značajna oštećenja živčanih putova uključenih u kontrolu pokreta i mišićnih skupina, jedan od simptoma koji se može razviti je spastičnost (National Institutes of Health, 2015)..

Nakon ozljede, prekida se normalan protok informacija-odgovora, poruka možda neće doći do mozga ili možda neće proizvesti učinkovit odgovor (MSKTC, 2011). Stoga se spastičnost može pojaviti kada dođe do oštećenja i na moždanoj i spinalnoj razini (National Institutes of Health, 2015).

Kada su povrede ograničene na područja mozga, spastičnost će u osnovi utjecati na fleksiju gornjih ekstremiteta i proširenje donjih ekstremiteta; Naprotiv, ako lezija zahvaća različita područja leđne moždine, uočit će se spastičnost u obliku fleksije i adukcije gornjih ekstremiteta (Convives con Espasticidad, 2015)..

U slučaju spastičnosti, opisane su različite patologije koje će utjecati na puteve kojima se vrši kontrola kretanja:

• Cerebralna paraliza (PC).
• Multipla skleroza (MS).
• Kranioencefalni traumatizmi (TCE).
• iktus.
• Ozljede leđne moždine.
• encefalitis.
• meningitis.
• Amiotrofna lateralna skleroza (ALS).
• fenilketonuriju.

Spastičnost je uvijek prisutna?

Težina spastičnosti je vrlo različita, od blagih do umjerenih do teških slučajeva. To je također promjenjivo zdravstveno stanje tijekom dana, u mnogim slučajevima njegova pojava ovisi o položaju ili aktivnosti koja se provodi (Convives con Espasticidad, 2009).

Osim toga, okolišni i psihološki čimbenici također utječu na percepciju boli (Convives con Espasticidad, 2009).

Postoje li čimbenici koji povećavaju tonus mišića ili spastičnost?

Identificirani su neki događaji, akcije ili okolnosti koje povećavaju ozbiljnost i pojavu spastičnosti (MSKTC, 2011):

• Pomičite noge ili ruke.
• Istezanje mišića.
• Kožne patologije: iritacija, crvenilo, urtikarija, itd..
• Čirevi pod pritiskom.
• Puna infekcija mjehura ili mokraćnog sustava.
• zatvor.
• Prijelomi i druge ozljede mišića.

Kako se dijagnosticira?

Kada osoba pati od bilo kojeg od gore navedenih etioloških stanja (cerebralna paraliza, MS, itd.), Mogu se pojaviti slabost mišića i hipertonija..

Precizna dijagnoza spastičnosti zahtijeva detaljnu pripremu pacijentove povijesti bolesti i završetak detaljnog fizikalnog pregleda..

Mnogi medicinski stručnjaci smatraju da bi se trebalo ocijeniti sljedeća područja (Convives con Espasticidad, 2015):

• Mišićni ton: kroz modificiranu Ashworthovu skalu.
• Zajednička ravnoteža: mjerenjem kutova zglobova.
• Selektivna kontrola motora: promatranjem sposobnosti izvođenja različitih pokreta.
• Funkcionalni kapacitet: mjeri se obavljanjem aktivnosti svakodnevnog života.
• Analiza se pomiče: mjeri se izravnim promatranjem marša.
• Grčevi mišića: kroz skalom spazma.
• bol: kroz vizualnu analognu skalu.
• Subjektivna globalna procjena: kroz Likertovu skalu ocjenjivanja.
• Uzorak promatranja: kroz fizikalni pregled.

Što su povezane komplikacije?

Kod mnogih osoba koje pate od spastičnosti postoji niz problema ili negativnih aspekata povezanih s ovim zdravstvenim stanjem (Convives con Espasticidad, 2015):

• Poteškoća ili nemogućnost izvođenja radnji koje uključuju dobrovoljne mišićne aktivnosti.
• Prisutnost abnormalnih posturalnih obrazaca.
• Poteškoća pri hodanju, slabiji hod.
• Poteškoće ili nemogućnost obavljanja mnogih rutinskih aktivnosti svakodnevnog života (jelo, kupanje, oblačenje itd.).
• Razvoj kontrakture, grčevi mišića, bolovi u mišićima i zglobovima.
• Poteškoće s mokrenjem i defekacijom, urinarna inkontinencija.
• Povećanje vjerojatnosti za nastanak prijeloma, malformacija kostiju i zglobova, dekubitusa.
• Na psihološkoj razini to može pogodovati izolaciji i razvoju simptoma depresije.
• Značajno smanjenje kvalitete života.
• Poteškoće u razvoju djelotvornog rehabilitacijskog tretmana.

Unatoč tome, spastičnost također može biti korisno u nekim slučajevima:

• Poboljšava ili smanjuje atrofiju mišića zbog neuporabe različitih mišićnih skupina.
• Smanjuje otekline ili edeme u nogama koje nastaju kao rezultat nepokretnosti.
• Smanjuje rizik obolijevanja od venske tromboze u donjim ekstremitetima.
• Smanjuje slabost mišića u nogama i potiče stajanje.
• To pogoduje refleksu povlačenja prije stimulusa koji uzrokuje bol.
• Smanjuje vjerojatnost pojave hipotenzije favoriziranjem kontrole krvnog tlaka.

Postoji li liječenje?

Postoji nekoliko terapijskih intervencija usmjerenih na liječenje simptoma i komplikacija spastičnosti. To treba liječiti kada bol i ukočenost mišića negativno utječu na rutinske aktivnosti i kvalitetu života pogođene osobe (Cleveland Clinic, 2015).

Općenito, u liječenju spastičnosti obično uključuje veliku skupinu stručnjaka, uključujući: neurologa, fizioterapeuta, radnog terapeuta, neurokirurga, ortopeda, između ostalih (Cleveland Clinic, 2015).

Na kliničkoj razini, spastičnost se može liječiti farmakološkim i nefarmakološkim pristupom.

Terapijska nefarmakološka intervencija

Intervencija ili fizikalni tretman usmjereni su na smanjenje simptoma spastičnosti (MSKTC, 2011):

• Redovite aktivnosti istezanja mišića pomažu poboljšati fleksibilnost i smanjiti napetost mišića.
• Vježbe s težinom ili u vertikalnom položaju također omogućuju poboljšanje fleksibilnosti mišića.
• Korištenje proteza, udlaga ili drugih ortopedskih mjera omogućuje izmjenu prisutnosti abnormalnih položaja i poboljšanje učestalosti pojavljivanja mišićnih grčeva..
• Korištenje topline / hlađenja također je korisno za smanjenje tonusa mišića.

Ove i druge mjere fizičke intervencije moraju biti pod nadzorom i nadzorom stručnjaka, obično fizioterapeuti su odgovorni za provedbu rehabilitacijskih programa u zdravstvenim službama.

Farmakološka terapijska intervencija

Intervencija lijekovima se koristi kada fizikalna terapija nije učinkovita. Ako postoji širok utjecaj na različita tjelesna područja, liječnici mogu propisati oralne lijekove kao što su: bjelančevine, benzodiacepine, dentroleno ili rizanidina.

Iako u mnogim slučajevima obično imaju koristi, one također uključuju niz nuspojava kao što su pospanost, umor, umor, slabost ili mučnina..

reference

1. AANS. (2016). spastičnost. Preuzeto iz Američke udruge neuroloških kirurga.
2. Klinika Cleveland (2015). spastičnost. Preuzeto iz Klinike Cleveland.
3. Klinika, M. (2014). Liječenje spastičnosti za ozljedu kralježnične moždine. Preuzeto iz klinike Mayo.
4. Vi convives. (2009). Što je spastičnost? Preuzeto iz Convives sa Spasticity.
5. Liječnici, E. (2013). Vježba Vodič za poboljšanje spastičnosti kod multiple skleroze. Dobiveno iz višestrukog Sclerosis.com.
6. MSKTC. (N.D.). Spastičnost i ozljede kralježnice. Preuzeto iz Centra za prevođenje znanja o sustavima modela.
7. NIH. (2015). spastičnost. Preuzeto iz MedlinePlus.
8. NIH. (2011). Informacije o spastičnosti. Preuzeto iz Nacionalnog instituta za neurološke poremećaje i moždani udar.
9. Tecglen, C. (2015). Vodič za ljude koji žive sa Spasticity. Madrid: Nacionalno sveučilište za obrazovanje na daljinu.
10. UMMC. (2015). spastičnost. Preuzeto s Medicinskog centra Sveučilišta Maryland.