Simptomi moždanog udara (moždani udar), uzroci i liječenje



 moždani udar ili moždani udarje svaka promjena koja se javlja prolazno ili trajno, u jednom ili više područja ljudskog mozga kao posljedica poremećaja u cerebralnom protoku krvi (Martínez-Vila et al., 2011).

Trenutno u znanstvenoj literaturi nalazimo širok raspon pojmova i pojmova koji se odnose na ovu vrstu poremećaja. Najstariji termin je moždani udar, koji je korišten na generaliziran način kada je pojedinac bio zahvaćen paralizom, ali nije značio specifičan uzrok (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2015.).

Među najčešće korištenim pojmovima u posljednje vrijeme nalazimo: cerebrovaskularnu bolest (CVD), cerebrovaskularni poremećaj (CVD), cerebrovaskularne nezgode (CVA) ili generičku uporabu termina moždani udar. Općenito, ovi se pojmovi često koriste kao sinonimi. U slučaju engleskog, izraz koji se koristi za označavanje moždanog udara je "moždani udar".

indeks

  • 1 Definicija moždanog udara
  • 2 Vrste moždanog udara
    • 2.1 Ishemija mozga
    • 2.2 Krvarenje u mozak
  • 3 Simptomi
  • 4 Posljedice
  • 5 Tretmani
    • 5.1 Akutna faza
    • 5.2 Subakutna faza
    • 5.3 Fizikalna terapija
    • 5.4 Neuropsihološka rehabilitacija
    • 5.5 Radna terapija
    • 5.6 Novi terapijski pristupi
  • 6 Reference

Definicija moždanog udara

Nesreća ili cerebrovaskularni poremećaj javlja se kada se dotok krvi u područje mozga iznenada prekine ili kada dođe do moždanog udara (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2015.).

Kiseonik i glukoza koja cirkulira u našem krvotoku neophodni su za učinkovito funkcioniranje našeg mozga, jer ne akumulira rezerve vlastitog energetskog tipa. Nadalje, cerebralni protok krvi prolazi kroz moždane kapilare bez izravnog kontakta s živčanim stanicama.

U bazalnim uvjetima potrebna je perfuzija moždane krvi od 52 ml / min / 100 g. Stoga, svako smanjenje dovoda krvi ispod 30 ml / min / 100 g ozbiljno će ometati metabolizam stanica u mozgu (León-Carrión, 1995, Balmesada, Barroso i Martín i León-Carrión, 2002)..

Kada područja mozga prestanu primati kisik (anoksija) i glukozu zbog neadekvatnog protoka krvi ili masivnog dotoka krvi, mnoge od moždanih stanica bit će teško oštećene i mogu odmah umrijeti (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i Hod, 2015).

Vrste moždanog udara

Najrasprostranjenija klasifikacija bolesti ili moždanih udara vrši se prema njihovoj etiologiji i dijeli se u dvije skupine: cerebralna ishemija i cerebralno krvarenje (Martínez-Vila i sur., 2011)..

Ishemija mozga

Izraz ishemija odnosi se na prodor krvi u mozak kao posljedicu blokade krvne žile (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2015)..

Obično je najčešći tip moždanog udara, ishemijski napadi predstavljaju 80% ukupne pojave (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2015)..

Ovisno o proširenju, možemo naći: fokalnu ishemiju (utječe samo na određeno područje) i globalnu ishemiju (koja može utjecati na različita područja istovremeno), (Martínez-Vila et al., 2011)..

Osim toga, ovisno o trajanju možemo razlikovati:

  • Prolazni ishemijski napad (AIT): kada simptomi potpuno nestanu za manje od sat vremena (Martínez-Vila et al., 2011).
  • Cerebralni infarkt: skup patoloških manifestacija trajat će dulje od 24 sata i bit će posljedica nekroze tkiva zbog nedostatka opskrbe krvlju (Martínez-Vila et al., 2011).

Dotok krvi kroz cerebralne arterije može biti prekinut s nekoliko uzroka:

  • Trombotički udar: pojavljuje se okluzija ili sužavanje krvne žile zbog promjene njegovih zidova. Promjena stijenki može biti posljedica stvaranja krvnog ugruška u jednom od stijenki arterija koji ostaje fiksiran smanjenjem dotoka krvi ili procesom arterioskleroze; sužavanje krvnih žila akumulacijom masnih tvari (kolesterol i drugi lipidi) (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2015).
  • Embolički udar: okluzija se javlja kao posljedica prisutnosti klipa, tj. stranog materijala srčanog ili ne-srčanog porijekla, koji potječe iz druge točke u sustavu i transportira se arterijskim sustavom na manje područje u koji je sposoban spriječiti protok krvi. Embolus može biti krvni ugrušak, zračni mjehur, masno tkivo ili tumorski tip stanica (León-Carrión, 1995).
  • Hemodinamički moždani udarmože biti uzrokovana pojavom niskog srčanog izlaza, arterijske hipotenzije ili fenomena "krađe protoka" u nekim arterijskim područjima okluzijom ili stenozom (Martínez Vila et al., 2011).

Krvarenje u mozak

Cerebralna krvarenja ili hemoragični moždani udari predstavljaju između 15% i 20% svih cerebrovaskularnih nesreća (Martínez-Vila i sur., 2011).

Kada krv dosegne intra- ili ekstra-cerebralno tkivo poremetit će i normalnu opskrbu krvlju i neuronsku kemijsku ravnotežu, obje bitne za funkciju mozga (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2015.).

Dakle, s pojmom cerebralno krvarenje smatramo prolijevanje krvi unutar kranijalne šupljine kao posljedica rupture krvne, arterijske ili venske posude (Martínez-Vila et al., 2011)..

Postoje različiti uzroci pojave cerebralnog krvarenja, među kojima možemo izdvojiti: arteriovenske malformacije, rupturu aneurizme, hematološke bolesti i creneoencefalne traumatizme (León-Carrión, 1995)..

Među njima, jedan od najčešćih uzroka su aneurizme; To je pojava slabog ili proširenog područja koja će dovesti do stvaranja džepa u arterijskom, venskom ili srčanom zidu. Ove vrećice mogu oslabiti i slomiti se (León-Carrión, 1995).

S druge strane, ruptura arterijskog zida može se pojaviti i zbog gubitka elastičnosti zbog prisutnosti plaka (arterioskleroze) ili zbog hipertenzije (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2015)..

Među arteriovenskim malformacijama, angiomi su konglomeracija neispravnih krvnih žila i kapilara koje imaju vrlo tanke stijenke koje također mogu predstavljati rupture (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2015)..

Ovisno o mjestu pojavljivanja cerebralnog krvarenja, možemo razlikovati nekoliko tipova: intracerebralni, duboki, lobarni, cerebelarni, moždano deblo, intraventrikularni i subarahnoidni (Martínez-Vila i sur., 2011)..

simptomi

LCA-ovi se obično pojavljuju iznenada. Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar predlaže niz simptoma koji se pojavljuju akutno:

  • Nedostatak iznenadnog osjeta ili slabosti lica, ruke ili noge, osobito na jednoj strani tijela.
  • Zbunjenost, problem dikcije ili kompresija jezika.
  • Teškoće u vidu jedne ili oba oka.
  • Poteškoće u hodanju, vrtoglavica, gubitak ravnoteže ili koordinacija.
  • Teška i jaka glavobolja.

udar

Kada se ti simptomi javljaju kao posljedica moždanog udara, bitna je hitna medicinska pomoć. Identifikacija simptoma od strane pacijenta ili bliskih osoba bit će neophodna.

Kada pacijent dođe do hitne situacije s moždanim udarom, usluge hitne i primarne zdravstvene zaštite koordiniraju se aktiviranjem "Ictusovog kodeksa", koji će olakšati dijagnozu i početak liječenja (Martínez-Vila et al., 2011) ).

U nekim slučajevima, moguće je i pojava smrti pojedinca u akutnoj fazi, kada se dogodi ozbiljna nesreća, iako je značajno smanjena zbog povećanja tehničkih mjera i kvalitete medicinske skrbi..

Kada pacijent prevaziđe komplikacije, težina posljedica ovisit će o nizu čimbenika koji su povezani s ozljedama i pacijentom, a neki od najvažnijih su mjesto i proširenje lezije (León-Carrión, 1995)..

Općenito, oporavak se javlja u prva tri mjeseca u 90% slučajeva, međutim ne postoji točan vremenski kriterij (Balmesada, Barroso i Martín i León-Carrión, 2002)..

Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar (2015.) ističe neke od mogućih nastavaka:

  • paraliza: Paraliza jedne strane tijela (hemiplegija) često se pojavljuje na strani kontralateralne do ozljede mozga. Slabost se može pojaviti i na strani tijela (Hemiparesis). I paraliza i slabost mogu utjecati na ograničeni dio ili cijelo tijelo. Neki pacijenti također mogu patiti od drugih motoričkih deficita, kao što su problemi u hodu, ravnoteža i koordinacija.
  • Kognitivni deficitiOpćenito, deficiti se mogu pojaviti u različitim kognitivnim funkcijama kao što su pažnja, pamćenje, izvršne funkcije itd..
  • Jezični deficiti: Problemi se mogu pojaviti iu proizvodnji i razumijevanju jezika.
  • Emocionalni deficiti: poteškoće se mogu pojaviti kako bi kontrolirale emocije ili ih izrazile. Česta je pojava depresije.
  • bol: Pojedinci mogu imati bol, utrnulost ili čudne osjećaje, zbog uključenosti osjetilnih regija, nefleksibilnih zglobova ili oštećenih udova.

tretmani

Razvoj novih dijagnostičkih tehnika i metoda održavanja života, između ostalog, omogućio je eksponencijalni rast broja preživjelih u moždanom udaru..

Trenutno postoji širok raspon terapijskih intervencija posebno dizajniranih za liječenje i prevenciju moždanog udara (Sociedad Española de Neurologia, 2006).

Stoga se klasično liječenje moždanog udara temelji na farmakološkoj terapiji (anti-embolija, antikoagulansi, itd.) I na nefarmakološkoj terapiji (fizioterapija, kognitivna rehabilitacija, radna terapija itd.) (Bragado Rivas i Cano-de la Cuerda, 2016). ).

Međutim, ova vrsta patologije i dalje je jedan od vodećih uzroka invaliditeta u većini industrijaliziranih zemalja, uglavnom zbog ogromnih medicinskih komplikacija i deficita sekundarnih po njegovoj pojavi (Masjuán et al., 2016)..

Specifično liječenje moždanog udara može se klasificirati prema trenutku intervencije:

Akutna faza

Kada se otkriju znakovi i simptomi koji su kompatibilni s pojavom moždanog udara, bitno je da pogođena osoba ode u hitne službe. Tako u većem dijelu bolničkih centara već postoje različiti specijalizirani protokoli za brigu o ovoj vrsti neurološkog hitnog slučaja..

"Kôd moždanog udara" posebno je ekstra i unutar-bolnički sustav koji omogućuje brzu identifikaciju patologije, medicinske obavijesti i prebacivanja bolesnika u referentne bolničke centre (Sociedad Española de Neurologia, 2006)..

Osnovni ciljevi svih intervencija koje su pokrenute u akutnoj fazi su:

- Vratite cerebralni protok krvi.

- Kontrolirajte vitalne znakove pacijenta.

- Izbjegavajte povećanje ozljede mozga.

- Izbjegavajte medicinske komplikacije.

- Smanjite vjerojatnosti kognitivnih i fizičkih deficita.

- Izbjegavajte moguću pojavu drugog moždanog udara.

Tako u hitnoj fazi najčešće korišteni tretmani uključuju farmakološke i kirurške terapije (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2016):

Farmakološko liječenje

Većina lijekova koji se upotrebljavaju kod moždanog udara daju se paralelno ili nakon njihovog pojavljivanja. Dakle, neke od najčešćih uključuju:

- Trombotska sredstvaKoriste se za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka koji se mogu nastaniti u primarnoj ili sekundarnoj krvnoj žili. Ove vrste lijekova, kao što je aspirin, kontroliraju sposobnost krvnih pločica da koaguliraju i stoga mogu smanjiti vjerojatnost recidiva moždanog udara. Druge vrste upotrijebljenih lijekova uključuju klopidogrel i tikoplidin. Općenito, oni se obično primjenjuju u hitnim slučajevima odmah.

- antikoagulansiOva vrsta lijekova odgovorna je za smanjenje ili povećanje sposobnosti krvnog ugruška. Neki od najčešće korištenih su heparin ili varfarin. Stručnjaci preporučuju uporabu ove vrste lijekova u prva tri sata hitne faze, posebno putem intravenske primjene.

- Trombolitička sredstva: ovi lijekovi djelotvorni su u ponovnom uspostavljanju cerebralnog protoka krvi, jer imaju sposobnost otapanja krvnih ugrušaka, u slučaju da je to etiološki uzrok moždanog udara. Općenito, obično se primjenjuju tijekom pojave napada ili u razdoblju koje ne prelazi 4 sata, nakon početnog predstavljanja prvih znakova i simptoma. Jedan od najčešće korištenih lijekova u ovom slučaju je tkivni aktivator plazminogena (TPA).,

- neuroprotektivna: osnovni učinak ove vrste lijekova je zaštita moždanog tkiva od sekundarnih lezija uzrokovanih pojavom moždanog udara. Međutim, veliki dio njih je još uvijek u eksperimentalnoj fazi.

Kirurške intervencije

Kirurški postupci mogu se koristiti kako za kontrolu moždanog udara u akutnoj fazi, tako i za popravak sekundarnih ozljeda.

Neki od najčešće korištenih postupaka u hitnoj fazi mogu uključivati:

- kateter: ako intravenski ili oralni lijekovi ne daju očekivane rezultate, moguće je odlučiti se za ugradnju katetera, tj. tanke i tanke cijevi, umetnute iz arterijske grane koja se nalazi u preponama sve do zahvaćenih područja mozga, gdje će se pojaviti otpuštanje lijeka.

- embolectomy: kateter se koristi za uklanjanje ugruška ili tromba koji se nalaze u određenom području mozga.

- Dekompresivna kraniotomija: U većini slučajeva pojava moždanog udara može uzrokovati cerebralni edem i posljedično povećanje intrakranijalnog tlaka. Stoga je cilj ove tehnike smanjiti tlak kroz otvaranje rupe u lubanji ili uklanjanje kožnog režnja.

- Karotidna endarektomija: karotidnim arterijama se pristupa kroz nekoliko rezova na razini vrata, kako bi se uklonili mogući masni plakovi koji zatvaraju ili blokiraju ove krvne žile.

- Angioplastika i stent: U algioplastiku se umetne balon kako bi se proširila sužena krvna žila kroz kateter. Dok se u slučaju uporabe stenta koristi isječak za sprečavanje krvarenja krvnih žila ili arteriovenske malformacije.

Subakutna faza

Kada se kriza kontrolira, nastaju glavne medicinske komplikacije i stoga je osigurano preživljavanje pacijenta, započinju ostatak terapijskih intervencija..

Ova faza obično uključuje intervencije iz različitih područja i, uz to, velik broj medicinskih stručnjaka. Iako su rehabilitacijske mjere obično osmišljene prema specifičnim deficitima uočenim u svakom pacijentu, postoje neke zajedničke karakteristike.

U gotovo svim slučajevima, rehabilitacija obično započinje u početnim fazama, odnosno nakon akutne faze, u prvim danima hospitalizacije (Studijska grupa cerebrovaskularnih bolesti Španjolskog društva za neurologiju, 2003)..

U slučaju moždanog udara, zdravstveni radnici preporučuju osmišljavanje integriranog i multidisciplinarnog programa rehabilitacije, kojeg karakterizira fizikalna terapija, neuropsihološka, ​​zanimanja, između ostalog..

Fizikalna terapija

Nakon krize, period oporavka mora započeti odmah, u prvim satima (24-48h) s fizičkom intervencijom putem posturalne kontrole ili mobilizacije paraliziranih zglobova ili udova (Díaz Llopis i Moltó Jordá, 2016)..

Temeljni cilj fizikalne terapije je oporavak izgubljenih vještina: koordinacija pokreta s rukama i nogama, složene motoričke aktivnosti, hodanje itd. (Know Stroke, 2016).

Fizikalne vježbe obično uključuju ponavljanje motoričkih činova, korištenje zahvaćenih udova, imobilizaciju zdravih ili nepromijenjenih područja ili senzornu stimulaciju (Know Stroke, 2016)..

Neuropsihološka rehabilitacija

Programi neuropsihološke rehabilitacije posebno su osmišljeni, odnosno moraju biti orijentirani prema radu s nedostacima i rezidualnim kapacitetima koje pacijent predstavlja..

Stoga, s ciljem liječenja najugroženijih područja, koja su obično povezana s orijentacijom, pažnjom ili izvršnom funkcijom, ova intervencija obično slijedi sljedeća načela (Arango Lasprilla, 2006):

- Individualizirana kognitivna rehabilitacija.

- Zajednički rad pacijenta, terapeuta i obitelji.

- Usmjerena na opseg relevantnih ciljeva na funkcionalnoj razini za osobu.

- Stalna procjena.

Stoga se u slučaju skrbi često koriste strategije za obuku o skrbi, potpori okolišu ili vanjskoj pomoći. Jedan od najčešće korištenih programa je Trening procesa pažnje (APT) Sohlberga i Mateera (1986) (Arango Lasprilla, 2006)..

U slučaju pamćenja, intervencija će ovisiti o vrsti deficita, međutim, ona se uglavnom usredotočuje na korištenje kompenzacijskih strategija i povećanje preostalih kapaciteta kroz ponavljanje, pamćenje, reviziju, priznavanje, udruživanje, ekološke prilagodbe, između ostalog (Arango Lasprilla, 2006).

Osim toga, u mnogim slučajevima pacijenti mogu predstavljati važne deficite u lingvističkom području, posebice probleme za artikulaciju ili izražavanje jezika. Stoga je moguće da je potrebna intervencija logopeda i razvoj interventnog programa (Arango Lasprilla, 2006)..

Radna terapija

Fizičke i kognitivne promjene značajno će narušiti obavljanje svakodnevnih aktivnosti.

Moguće je da pogođena osoba ima visok stupanj ovisnosti i stoga zahtijeva pomoć druge osobe za njegu, hranjenje, odijevanje, sjedenje, hodanje itd..

Dakle, postoji širok raspon programa osmišljenih za ponovno učenje o svim tim rutinskim aktivnostima.

Novi terapijski pristupi

Osim klasičnih pristupa koji su prethodno opisani, u tijeku su brojne intervencije koje pokazuju pozitivne učinke u rehabilitaciji nakon moždanog udara..

Neki od najnovijih pristupa uključuju virtualnu stvarnost, terapiju zrcala ili elektrostimulaciju.

Virtualna stvarnost (Bayón i Martínez, 2010)

Tehnike virtualne stvarnosti temelje se na stvaranju perceptivne stvarnosti u realnom vremenu putem sučelja sustava ili računala. Tako, stvaranjem fiktivnog scenarija, osoba može komunicirati s njim kroz realizaciju različitih aktivnosti ili tarasa.

Normalno, ovi interventni protokoli obično traju oko 4 mjeseca, nakon čega je moguće uočiti poboljšanje sposobnosti i motoričkih sposobnosti onih koji su pogođeni u fazi oporavka..

Tako je primijećeno da su virtualna okruženja sposobna izazvati neuroplastičnost i stoga doprinijeti funkcionalnom oporavku ljudi koji su pretrpjeli moždani udar.

Naime, različita eksperimentalna istraživanja pokazala su poboljšanja u sposobnosti hodanja, hvatanja ili ravnoteže.

Mentalna praksa (Bragado Rivas i Cano-de La Cuerda, 2016)

Proces obrade metala ili motoričke slike, je kretanje na mentalnoj razini, tj. Bez fizičkog izvršenja.

Otkriveno je da se ovim procesom potiče aktiviranje velikog dijela muskulature u odnosu na fizičko izvršenje zamišljenog pokreta..

Stoga aktivacija unutarnjih reprezentacija može povećati mišićnu aktivaciju i, posljedično, poboljšati ili stabilizirati pokret.

Zrcalna terapija

Tehnika ili zrcalna terapija sastoji se, kao što mu ime kaže, u postavljanju ogledala u vertikalnu ravninu ispred zahvaćene osobe.

Naime, pacijent mora staviti paralizirani ili zahvaćeni ekstrem na stražnju stranu zrcala i zdrav ili nepromijenjen prednji dio, omogućujući tako promatranje njegove relikvije..

Cilj je, dakle, stvaranje optičke iluzije, zahvaćenog udova u pokretu. Stoga se ova tehnika temelji na principima mentalne prakse.

Različita klinička izvješća ukazuju da terapija zrcala pokazuje pozitivne učinke, osobito u oporavku motoričkih funkcija i ublažavanju boli.

elektrostimulaciju (Bayón, 2011).

Tehnika transkranijalne magnetske stimulacije (TMS) jedan je od najčešće korištenih pristupa u području elektrostimulacije u moždanom udaru.

EMT je neinvazivna tehnika koja se temelji na primjeni električnih impulsa u vlasištu, na područjima zahvaćenog živčanog tkiva..

Najnovija istraživanja pokazala su da primjena ovog protokola može poboljšati motorne deficite, afaziju, pa čak i heminegligenciju ljudi koji su pretrpjeli moždani udar.

reference

  1. Balmesada, R., Barroso i Martín, J., & León-Carrión, J. (2002). Neuropsihološki i bihevioralni deficiti cerebrovaskularnih poremećaja. Španjolski časopis za neuropsihologiju;(4), 312-330.
  2. FEI. (2012). Savez španjolskog udara. Preuzeto s ictusfederacion.es.
  3. Martínez-Vila, E., Murie Fernández, M., Pagola, I., i Irimia, P. (2011). Cerebrovaskularne bolesti. Medicina, 10(72), 4871-4881.
  4. Moždani udar, N. N. (2015). Moždani udar: Nada kroz istraživanje. Preuzeto s ninds.nih.gov.
  5. Neurološki poremećaji. (1995). U J. León-Carriónu, Priručnik kliničke neuropsihologije. Madrid: Siglo Ventiuno Urednici.
  6. WHO Kardiovaskularne bolesti, siječanj 2015.
  7. Moždani udar: socio-sanitarni problem (Ictus FEI).