Udio:
Simptomi poprečne mijelitisa, uzroci, liječenje
transverzni mijelitis (MT) je neurološka patologija uzrokovana fokalnom upalom leđne moždine (Chaves, Rojas, Patrucco i Cristiano, 2012)..
Klinički, upalne epizode mogu uništiti mijelinske slojeve spinalnih živčanih vlakana i stoga ozlijediti i čak uništiti završetke živaca (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2012)..
Stoga su neki od najčešćih znakova i simptoma u transverznoj mijelitisu povezani s bolom, paralizom mišića i slabošću, percepcijom abnormalnih osjećaja ili prisutnošću izmjene crijeva (Mayo Clinic, 2014)..
S druge strane, na etiološkoj razini uzrok transverznog mijelitisa je multifaktorski, međutim, u većini slučajeva povezan je s infektivnim procesima (Christopher i Dana Revee Foundation, 2016) ili autoimunim bolestima (Menor Almagro, Ruiz Tudela, Girón abeda, Cardiel Rios, Pérez Venegas i García Guijo, 2015).
Što se tiče dijagnoze transverznog mijelitisa, kada postoji sumnja, neophodno je izvršiti različite laboratorijske pretrage, kao što su magnetska rezonanca (MRI) (Gómez-Argüelles, Sánchez-Solla, López Doblado, Díez-De la Lastra i Florensa, 2009).
Unatoč činjenici da transverzalni mijelitis obično uzrokuje važne posljedice (Menor Almagro i sur., 2015), postoje različiti terapijski pristupi usmjereni uglavnom prema davanju lijekova i terapiji fizičke rehabilitacije (Jhons Hopkins Medicine, 2016).
Značajke transverznog mijelitisa
Poprečni mijelitis (MT) je neurološki poremećaj uzrokovan upalom kičmene moždine (Christopher i Dana Revee Foundation, 2016).
Kičmena moždina je struktura živčanog sustava koja je odgovorna za primanje i prijenos poruka iz različitih dijelova tijela u centre mozga, kroz različite živčane terminale koji izlaze iz nje (National Institutes of Health, 2016).
Prema tome, ovisno o lokaciji terminala spinalnog živca, oni se obično dijele u nekoliko skupina (Instituto Químico Biológico, 2016):
- Cervicales: u gornjem dijelu leđne moždine, uglavnom su odgovorni za rad sa svim senzornim i motoričkim informacijama vrata, gornjih ekstremiteta i dijafragme.
- prsišta: u ovom slučaju, oni su zaduženi za kontrolu informacija o gornjem dijelu leđa, nekim područjima gornjih ekstremiteta i torzu.
- slabinski: Završnice živaca lumbalnog područja odgovorne su za rad s informacijama iz donjih ekstremiteta i kuka ili srednjeg dijela tijela.
- sakralan: ova vrsta živčanih terminala odgovorna je za rad s informacijama iz nekih područja donjih ekstremiteta, osobito prstiju i prepona.
- coccygeus: ova živčana grana djeluje prvenstveno s osjetilnim i motoričkim informacijama u području trtice i anusa.
Normalno, upalni procesi će biti lokalni, stoga će utjecati na specifične regije kičmenih segmenata (Chaves, Rojas, Patrucco i Cristiano, 2012)..
Dakle, oticanje može uništiti ili značajno oštetiti mijelinske živčane završetke, odnosno zaštitni pokrov tih živčanih vlakana (Mayo Clinic, 2014)..
Normalno, kada patološki proces djelomično ili potpuno uništi mijelin, nervni impulsi koji prolaze kroz zahvaćena područja mogu početi pokazivati usporenu brzinu prijenosa (Mayo Clinic, 2014)..
Stoga se informacije koje cirkuliraju iz leđne moždine i tjelesnih područja mogu prekinuti (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2012).
U slučaju odraslih, područja kralježnice koja su najviše pogođena upalnim epizodama obično su srednja područja, dok su u dječjoj populaciji najviše pogođena gornja, tj. Cervikalna (Gómez-Argüelles et al., 2009). ).
U tom smislu, prvi opisi ove patologije datiraju iz 1882. godine, u kojima je zabilježeno nekoliko slučajeva povezanih s vaskularnim lezijama i akutnim upalnim epidemijama (National Organization for Rare Disorders, 2016)..
Nakon toga, između 1922. i 1923., u Engleskoj je identificirano više od 200 slučajeva patoloških reakcija nakon cijepljenja, osobito u slučaju velikih boginja, bjesnoće, ospica ili rubeole (Nacionalna organizacija za rijetke poremećaje, 2016.). ).
Tako je već 1948. godine po prvi put korišten pojam transverznog mijelitisa kako bi se opisao slučaj progresivne paralize nakon infektivne pneumonije (Nacionalna organizacija za rijetke poremećaje, 2016)..
Konačno, 2002. godine oni su točno opisali kriterije i klinička obilježja transverzalnog mijelitisa i definirani su kao: "Rijetka upalna bolest uzrokovana ozljedom leđne moždine i karakterizirana promjenjivom prisutnošću slabosti, senzornih poremećaja i autonomne disfunkcije" (Nacionalna organizacija za rijetke poremećaje, 2016).
statistika
Poprečni mijelitis smatra se rijetkim stanjem u općoj populaciji. Međutim, svake se godine u Sjedinjenim Državama dijagnosticira oko 1.400 novih slučajeva (Christopher i Dana Revee Foundation, 2016)..
S druge strane, u smislu globalne incidencije, različite epidemiološke studije pokazuju da ona oscilira između 1 i 8 slučajeva na milijun ljudi svake godine (Nacionalna organizacija za rijetke bolesti, 2016).
Osim toga, smatra se da transverzni mijelitis može utjecati na bilo koju vrstu osobe, bez obzira na obiteljsku povijest, spol, geografsko podrijetlo ili etničku i / ili rasnu grupu (Menor Almagro i sur., 2015)..
Međutim, osim ovih podataka, identificirana su dva starosna maksimuma u kojima je prisutna veća učestalost ove patologije, posebice između 10-19 godina i između 30-39 godina (Menor Almagro i sur. , 2015).
Karakteristični znakovi i simptomi
Općenito, transverzni mijelitis je karakteriziran kao patologija čiji klinički tijek uključuje motoričku, senzornu i autonomnu disfunkciju..
Međutim, specifični simptomi mogu značajno varirati ovisno o zahvaćenom dijelu kralježnice (Oñate Vergara, Sota Busselo, García-Santiago, Gaztañaga Expósito, Nogués Pérez i Ruiz Benito, 2004).
Dakle, klinički tijek transverznog mijelitisa može biti akutan (više od četiri sata evolucije) i subakutni (manje od četiri sata evolucije) (Gómez-Aguelles et al., 2009), uz prisutnost jednog ili više od slijedeći znakovi i simptomi (Gómez-Agüelles, 2009; Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2012; Nacionalna organizacija za rijetke poremećaje, 2016):
a) bol
Bol je obično jedan od prvih znakova transverznog mijelitisa, kao i jedan od temeljnih pokazatelja dijagnostičkih kriterija.
Obično se prikazuje lokalizirano, povezano s ozlijeđenim i / ili zahvaćenim segmentom kralježnice, međutim, najčešća je prisutnost bolova u leđima, ekstremitetima ili trbušnoj regiji..
b) Senzorne promjene
U slučaju senzornog područja, parestezija je još jedan od početnih simptoma transverznog mijelitisa.
Dakle, pogođeni ljudi obično opisuju prisutnost trnce, obamrlosti ili pečenja u različitim položajima tijela.
Iako je njegova ozbiljnost varijabilna, u mnogim slučajevima povezana je s boli, zbog razvoja epizoda oštrih, dosadnih osjećaja koji imaju tendenciju širenja prema ekstremitetima i torzu..
Osim toga, opći senzorski kapacitet se općenito smanjuje, osobito percepcija temperature, vibracija ili čak položaja tijela..
Međutim, kožni dijelovi područja trupa tijela povećavaju svoju osjetljivost na dodir.
c) Slabost i paraliza mišića
Kod transverznog mijelitisa, slabost mišića je još jedan od središnjih medicinskih simptoma.
Obično se pojavljuje progresivno, u početku zahvaća ekstremitete i donje udove i eksponencijalno napreduje u gornja područja.
Tako, u prvim trenucima, oni koji su pogođeni moraju povući svoje noge, teturajući se stalno. Osim toga, mogu započeti s problemima koordinacije pri izvođenju aktivnosti rukama i rukama.
Nakon toga, slabost mišića obično se razvija prema spastičnosti (abnormalno povećanje tonusa mišića) i / ili paralizi.
U početnim fazama, najčešći je promatrati vrstu flacidne paralize, tj. Ekstremnu slabost koja otežava i dobrovoljne i pasivne pokrete..
Dakle, možemo identificirati i parcijalnu paralizu nogu (paraparesis), i tešku paralizu donjih ekstremiteta u donjem dijelu trupa tijela (paraplegija) u naprednijim stadijima..
d) Autonomne promjene
Povrede kralježnice također mogu utjecati na autonomne funkcije, tako da su najčešće promjene povezane s urinarnom urgentnošću, inkontinencijom rektuma ili mjehura, konstipacijom ili razvojem različitih problema vezanih uz spolnu sferu..
Kako je klinički tijek?
Kao što smo ranije naveli, transverzalni mijelitis obično pokazuje tri osnovna oblika prezentacije (Menor Almagro i sur., 2015):
- Aguda: klinička evolucija obično prelazi 4 sata. U ovom slučaju,
- subakutni: klinička evolucija ne prelazi 4 sata.
- kronika: klinička evolucija obično prelazi 4 tjedna.
Općenito, akutni i subakutni oblik karakterizira lokalizirana bol u predjelu vrata i gornjeg dijela leđa, zajedno s kasnijim razvojem senzornih i motoričkih promjena..
U slučaju akutne forme, ona je također povezana sa senzornim promjenama, a osobito s promjenom hoda i sklonosti ka paraplegiji (Menor Almagro i sur., 2015).
Prikaz ove simptomatologije je obično progresivan, u većini slučajeva se razvija nekoliko sati, međutim u drugima može trajati nekoliko dana, između 4 i 10 dana Nacionalna organizacija za rijetke bolesti, 2016).
Naime, 80% oboljelih obično dostiže maksimalnu simptomatološku ekspresiju otprilike na dan 10. Oni imaju tendenciju da predstavljaju djelomičnu ili potpunu odsutnost pokreta donjih ekstremiteta, parestezije i disfunkcije mokraćnog mjehura (Nacionalna organizacija za rijetke bolesti, 2016)..
uzroci
Patološki procesi koji mogu dovesti do razvoja transverznog mijelitisa su različiti, ali se obično povezuju s dva fundamentalna događaja (Oñate Vergara i sur., 2004)..
a) Infektivni procesi
Prisustvo virusnih, bakterioloških ili parazitskih agensa povezano je u brojnim važnim slučajevima s razvojem transverzne mijelitisa (Mayo Clinic, 2014)..
Različita patološka sredstva kao što su virusi herpesa ili bakterije bolesti Lyme mogu uzrokovati značajnu upalu struktura kralježnične moždine, osobito tijekom oporavka (Mayo Clinic, 2014).
b) Autoimuni procesi
Nekoliko patologija autoimunog podrijetla koje se javljaju s djelomičnim ili potpunim uništenjem mijelina, kao što je multipla skleroza ili lupus, također mogu dovesti do razvoja transverzne mijelitisa (Mayo Clinic, 2014)..
Kako se postavlja dijagnoza??
U početnoj fazi dijagnoze transverznog mijelitisa, neophodno je identificirati kliničke pokazatelje koji uključuju (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2012):
- Slabost mišića u gornjim i donjim ekstremitetima, odnosno u nogama i rukama.
- Epizode boli.
- Senzorne promjene, osobito povezane s percepcijom trnce ili promjene osjetljivosti kože.
- Promjenjiva prisutnost disfunkcije crijeva i mjehura.
Nakon potvrđivanja gore navedenih kliničkih karakteristika, neophodno je koristiti različite laboratorijske testove kako bi se utvrdila moguća upala kralježnice i potvrdila dijagnoza transverzalne mijelitisa (Gómez-Argüelles i sur., 2016)..
U ovom slučaju, jedna od najčešće korištenih tehnika u magnetskoj rezonanciji (MR). To nam omogućuje da vizualno identificiramo prisutnost upale u nekim segmentima kičmene moždine i da vršimo diferencijalnu dijagnozu s drugim vrstama patologija kao što su tumori, hernija diska ili kompresije mehaničkih živaca (Cleveland Clinic, 2015). ).
Postoji li liječenje?
Na kliničkoj i bolničkoj razini osmišljeni su različiti pristupi za liječenje transverzne mijelitisa, a svi se oni obično svrstavaju u dvije osnovne skupine (Mayo Clinic, 2014):
a) Farmakološki tretmani
Korištenje različitih lijekova na liječnički recept ima temeljni cilj liječenja i etiološkog uzroka transverzalne mijelitisa kada se identificira, kao i njegove progresije i medicinskih komplikacija..
Neki od najčešće korištenih metoda uključuju primjenu intravenskih steroida, plazmafereze, antivirusnih lijekova, analgetskih lijekova i drugih lijekova za liječenje disfunkcija mišića ili prevenciju ponavljajućih epizoda upale..
b) Nefarmakološki tretmani
U ovom slučaju, intervencija se u osnovi temelji na fizičkoj i radnoj terapiji.
Ova vrsta terapije usredotočena je na povećanje rezidualnih motoričkih i mišićnih vještina, poboljšanje koordinacije, posturalnu kontrolu, itd., Stoga je osnovni cilj održavanje optimalne funkcionalne razine.
Što je medicinska prognoza?
Remisija simptomatologije koja karakterizira transverzni mijelitis može se pojaviti spontano ili povezana s terapijskim intervencijama.
Najčešći, ako postoji oporavak, jest da se javlja otprilike unutar prvih 8 tjedana, s eksponencijalnom remisijom unutar 3-6 mjeseci kasnije (Menor Almagro i sur., 2015)..
Što se tiče brojki, uočeno je da 50% onih koji su pogođeni mogu postići potpuni oporavak, 29% djelomično i preostalih 21% ne poboljšavaju ili imaju tendenciju da pogoršaju razvoj važnih medicinskih komplikacija ili čak umiranja (Menor Almagro i sur. , 2015).
reference
- Oñate Vergara, E., Sota Busselo, I., García-Santiago, J., Caztañaga Expósito, R., Nogués Pérez, A., & Ruiz Benito, M. (2004). Poprečni mijelitis u imunokompetentu. Pedijatar (Barc), 177-80.
- Chaves, M., Rojas, J., Patrucco, L., & Cristiano, E. (2012). Akutni transverzalni mijelitis u Buenos Airesu, Argentina. Studija retrospektivne skupine od 8 godina praćenja. neurologija, 348-353.
- Zaklada Christopher & Dana Reeve. (2016). Poprečni mijelitis. Preuzeto iz Zaklade Christopher & Dana Reeve.
- Klinika Cleveland (2015). Instituti i usluge. Preuzeto iz Klinike Cleveland.
- Gómez-Argüelles, J., Sánchez-Solla, A., López-Dolado, E., Díez-De la Lastra, E., i Florensa, J. (2009). Akutni transverzalni mijelitis: klinički pregled i dijagnostički algoritam. Rev Neurol, 533-540.
- IBQ. (2016). Kičmena moždina. Dobiven iz neurologije. Anatomija i fiziologija živčanog sustava.
- Klinika Mayo (2014). Poprečni mijelitis. Preuzeto od Mayo Clini.
- Menor Almagro, R., Ruiz Tudela, M., Girón abeda, J., Cardiel Ríos, M., Pérez Venegas, J., i García Guijo, C. (2015). Poprečni mijelitis u Sjögrenovom sindromu i sistemski eritematozni lupus: prikaz tri slučaja. Reumatol Clin. , 41-44.
- NIH. (2015). Poprečna mijelitis . Preuzeto iz Nacionalnog instituta za neurološke poremećaje i moždani udar.
- NIH. (2016). Bolesti kičmene moždine. Preuzeto iz Nacionalnog instituta za zdravlje: https://www.nlm.nih.gov/
- NMSS. (2016). Poprečna mijelitis. Preuzeto iz Nacionalnog društva za multiplu sklerozu.
- NORD. (2016). Poprečna mijelitis. Preuzeto iz Nacionalne organizacije za rijetke poremećaje.