Što su apraksije? (Motorički poremećaji)



Apraksija definira se kao nemogućnost obavljanja dobrovoljnih pokreta u odsustvu paralize ili drugih motoričkih ili senzornih poremećaja (Kolb & Whishaw, 2006).

Dr. Liepman, koji je otkrio ovaj poremećaj, opisao ga je kao "nemogućnost obavljanja namjernih pokreta, premda je mobilnost očuvana" (citirano u Mohr, Lazar, Marshall i Hier, 2004).

apraxia

To jest, ljudi koji pate od ove vrste poremećaja ne mogu obavljati pokrete potrebne za izvođenje akcije, kao što je zakopčavanje, ali se mogu normalno kretati ako su pokreti spontani.

Apraksiju ne treba miješati s dispraksijom ili ataksijom, jer ti poremećaji uključuju nedostatak opće motoričke koordinacije, tako da utječu na sve vrste pokreta..

Vrste apraksija

Apraksije su klasificirane prema vrsti specifičnog motoričkog djelovanja koje je zahvaćeno ili u području mozga koje je ozlijeđeno. Opisat će se najčešće apraksije: ideomotorna, konstruktivna, ideatorna apraksija i govorna apraksija. One manje učestale će biti uključene u "druge apraksije".

Ideomotorna apraksija

Ova vrsta apraksije je najčešća, iako se smatra rijetkom bolešću, a karakterizira je to što pacijenti koji pate od toga ne mogu kopirati pokrete ili praviti svakodnevne geste kao što su klimanje glavom ili rukovanje.

Ti pacijenti mogu opisati koje korake treba slijediti da bi izvršili akciju, ali nisu u stanju zamisliti da sami poduzmu akciju ili je izvedu.

U sljedećem videu možete vidjeti primjer osobe s ideološkom apraksijom:

Postoji nekoliko razina ideomotorne apraksije prema njihovoj težini, u blagim slučajevima pacijenti izvode akcije bez preciznosti i nespretnosti, dok u najtežim slučajevima akcije su nejasne i postaju neprepoznatljive..

U svim stupnjevima ozbiljnosti vrsta djelovanja koja su najviše pogođena su ona koja se moraju izvršiti kada se daju verbalne upute, tako da je ovo vrsta testa koji se koristi za provjeru da li osoba pati od ideomotorne apraksije..

Druga vrsta testa koja se široko koristi u dijagnostici ovog poremećaja je test kopija serijskih pokreta, koji je razradila Kimura, a koji je pokazao da se deficiti kod tih pacijenata mogu kvantificirati ako im se preporuči da kopiraju niz pokreta napravljenih s područjem specifično tijelo.

Prema Heilmanovim lezijama u parijetalnom režnju uzrokovale bi ideomotornu apraksiju jer je to mjesto gdje bi ljudi spasili "motoričke programe" za obavljanje svakodnevnih radnji..

Da bi se izvršile akcije, ti programi bi se trebali prenijeti na primarno motorno područje (u frontalnom režnju), koje bi bilo odgovorno za slanje naloga za izvođenje akcije na mišiće..

Prema Heilmanovoj teoriji postojale bi dvije vrste ozljeda koje bi mogle uzrokovati ideomotornu apraksiju: ​​(1) izravne ozljede u područjima koja sadrže "motoričke programe" i (2) ozljedu vlakana koja povezuju "motoričke programe" s primarno motorno područje.

Primijećeni su i slučajevi sa simptomima sličnim onima kod ideomotornih apraksija nakon lezije u corpus callosum, koja povezuje obje hemisfere, ali je potrebno detaljnije proučiti te slučajeve kako bismo znali jesmo li stvarno suočeni s ideomotornom apraksijom i koja je njegova uzrok.

Ne postoji specifična metoda za liječenje apraksije jer njeni simptomi nisu reverzibilni, ali radna terapija može pomoći u poboljšanju kvalitete života pacijenta.

Ova vrsta terapije sastoji se od dijeljenja dnevnih aktivnosti kao što su četkanje zuba i odvajanje komponenti odvojeno, uz puno ustrajnosti pacijent može ponovno obaviti radnje, iako na neznatno nespretan način..

Izgradnja apraksije

Gradnja apraxia je drugi najčešći. Pacijenti koji pate od ove vrste apraksije nisu u stanju izvoditi motorna djelovanja koja zahtijevaju prostornu organizaciju, kao što su crtanje, izrada figura blokovima ili oponašanje određenog kretanja lica..

Ovaj tip apraksije može se razviti nakon ozljede u stražnjem dijelu parijetalnog režnja bilo koje hemisfere, iako nije jasno jesu li simptomi različiti ovisno o hemisferi gdje se pojavljuju..

Mountcastle predlaže da će lezije u parijetalnom režnju uzrokovati apraksije jer ovo područje prima informacije o položaju i kretanju našeg vlastitog tijela, stoga, ako se ozlijedi, uzrokovat će disfunkciju pri kontroli kretanja naših udova..

Izgradnja apraksija obično nastaje zbog moždanih infarkta ili kao uzrok razvoja Alzheimerove bolesti.

Jedan od najčešće korištenih testova za dijagnosticiranje ove vrste apraksije je zamoliti pacijenta da kopira crtež. Ovim testom može se razlikovati čak i ako je apraksija uzrokovana lezijama u lijevom parijetalnom režnju, desno ili Alzheimerovom bolešću, jer tip oštećenja uzrokuje da pacijenti kopiraju crteže s određenim karakteristikama..

Terapija koja se najčešće koristi u slučajevima izgradnje apraksije je mentalna simulacija motoričkih činova, kao što ime sugerira da je terapija natjerala pacijenta da zamisli sebe da motorno djeluje korak po korak..

Idealna apraksija

Bolesnici s Idealna apraksija karakterizira ih deficit u obavljanju složenih radnji koje zahtijevaju planiranje, kao što je slanje e-pošte ili pripremanje hrane. Neki istraživači vjeruju da je to samo ozbiljnija razina ideomotorne apraksije, ali postoje i drugi koji tvrde da je to još jedna vrsta apraksije..

Kako se ideomotorna apraksija proizvodi lezijama u parijetalnom režnju dominantne hemisfere, točna površina na kojoj se ta ozljeda javlja nije poznata.

Ovaj tip apraksije je teško dijagnosticirati jer se obično pojavljuje zajedno s drugim poremećajima kao što su agnosija ili afazija. Jedan od najčešće korištenih testova za dijagnosticiranje je da se pacijentu predstavi niz objekata, on mora simulirati da svaki od njih koristi tri puta koristeći različite korake za svaku simulaciju. Renzi i Luchelli će izraditi skalu za provjeru bolesnikovog pogoršanja u skladu s napravljenim greškama.

Liječenje ove vrste apraksije je komplicirano jer je obično nepovratno, ali radna terapija može pomoći, izvodeći istu vrstu vježbi kao i kod liječenja ideomotorne apraksije. Prognoza je bolja ako je pacijent mlad, a ozljeda je uzrokovana cerebralnim infarktom jer, zahvaljujući cerebralnoj plastičnosti, druga područja mozga mogu opskrbiti dio funkcije oštećene regije..

Govorna apraksija

govorne apraksije opisani su kao nemogućnost reprodukcije potrebnog motornog slijeda ustima kako bi se moglo govoriti jasno i razumljivo. Može se pojaviti i kod odraslih i kod djece koja uče govoriti, iako se kod djece često naziva dispraksija verbalnog razvoja.

Ovu vrstu apraksije uzrokuju ozljede u područjima motornih područja koja kontroliraju mišićno kretanje usta, iako je bilo i slučajeva bolesnika s ozljedama u insuli i Brocinom području..

Iako je na engleskom jeziku, u sljedećem videu možete vidjeti djecu s apraksijom govora iz minute 1:55:

Ove lezije su obično uzrokovane srčanim ili tumorskim infarktom, ali također mogu biti posljedica neuronske degeneracije tipične za neurodegenerativne bolesti kao što je Alzheimerova bolest..

Apraksije govora obično dijagnosticira stručnjak za jezik, koji mora provesti iscrpno ispitivanje deficita pacijenta koji uključuje zadatke poput špricanja usana, puhanja, lizanja, podizanja jezika, jela, govora ... obavite fizički pregled usta kako biste provjerili nema li problema s mišićima koji sprječavaju pacijenta da govori ispravno. Dijagnoza se obično podupire magnetskom rezonancijom u kojoj se mogu uočiti oštećena područja.

Većina govornih apraksija uzrokovanih infarktom obično se spontano oporavi, ali one uzrokovane neurodegenerativnim poremećajima obično zahtijevaju uporabu terapija. Od proučavanih terapija, one koje su pokazale veću učinkovitost su one koje uključuju vježbe za proizvodnju zvukova i ponavljanja brzine i ritma..

Ove vježbe zvuka obično se izvode uz podršku stručnjaka u smislu pozicioniranja mišića i artikulacijskog pokreta. Ovi tretmani obično dobivaju dobre rezultate i dugoročno su učinkoviti.

Ostali apraksi

Apraksija ožujka

apraxia ožujka Definirana je kao nemogućnost pomicanja nogu da bi mogli hodati prirodno, bez da pacijent ima paralizu ili mišićni problem..

Ova vrsta apraksije obično se javlja kod starijih osoba koje su pretrpjele ishemiju, a magnetska rezonancija obično pokazuje dilataciju komora, koji su uključeni u ispravno kretanje donjih ekstremiteta..

Osim problema s hodom, pacijenti obično pokazuju i druge simptome kao što su urinarna inkontinencija, neravnoteža i čak kognitivni deficiti..

Ako se ne liječi, pacijenti s ovom vrstom poremećaja mogu patiti od potpune paralize donjih udova i teškog kognitivnog deficita..

Jedna vrsta terapije koja se pokazala vrlo djelotvornom je magnetska stimulacija, a studija Devathasan i Dinesh (2007) pokazala je da pacijenti liječeni magnetskom stimulacijom u motornim zonama tijekom tjedna značajno poboljšavaju svoj način hodanja..

Kinetička apraksija ekstremiteta

kinetička apraksija ekstremiteta, Kao što ime sugerira, podrazumijeva deficit u kretanju tekućine gornjih i donjih ekstremiteta, ljudi koji pate od ovog poremećaja imaju tendenciju da imaju problema u bruto motorima (kretanje ruku i nogu) i fine motoričke sposobnosti (pokretni prsti) , piši, uzimaj stvari ...).

Ovaj tip apraksije obično je posljedica degeneracije motornih neurona, smještenih u frontalnom režnju i parijetalne, kao posljedica neurodegenerativnog poremećaja kao što je Parkinsonova ili multipla skleroza, iako se može pojaviti i kao uzrok moždanog infarkta..

Liječenje kinetičkih apraksija obično se usredotočuje na osposobljavanje pacijenta za korištenje svakodnevnih predmeta kako bi se poboljšala njihova kvaliteta života.

Buccofacial ili facial-oral apraxia

Pacijenti koji pate bukafacijalna apraksija Oni ne mogu pravilno kontrolirati mišiće lica, jezika i grla, stoga imaju problema s žvakanjem, gutanjem, namigivanjem očiju, isticanjem jezika itd..

Ta se nesposobnost javlja kada osoba namjerava obavljati pokrete namjerno, a ne kada je nevoljna, to jest, to se događa samo kada osoba razmišlja o pokretima prije nego ih izvede..

Oralne apraksije obično se javljaju uz kinetičke apraksije ekstremiteta, iako veza između ove dvije vrste apraksija još nije poznata, budući da se kinetička apraksija obično javlja nakon oštećenja lezija u frontalnim i parijetalnim režnjevima, dok lezije. osobe koje boluju od orofacijalne apraksije imaju vrlo različite lokacije kao što su prefrontalni korteks, insula ili bazalni gangliji.

Pokazalo se da je biofeedback tretman učinkovit u ovoj vrsti apraksije, ali još nije poznato da li je ovaj tretman dugoročno učinkovit. Liječenje biofeedbackom sastoji se u dispoziciji senzora koji detektiraju mišićnu aktivaciju lica i usta, na taj način profesionalac može promatrati mišiće koje pacijent pokušava pomaknuti i ispraviti ako je potrebno..

Očna motorna apraksija

okulomotorna apraksija uključuje poteškoće ili nemogućnost izvođenja pokreta očiju, osobito sakada (pomicanje očiju prema stranama) namijenjenih usmjeravanju pogleda na vizualni poticaj.

Ova vrsta apraksije razlikuje se od prethodnih po tome što se može pojaviti kako u stečenom obliku, tako iu prirođenom obliku, to jest, može se dogoditi od rođenja zbog nasljeđivanja gena. Kongenitalna okulomotorna apraksija može biti nekoliko tipova ovisno o zahvaćenom genu.

Jedna od najistraženijih je okulomotorna apraksija tipa 2 uzrokovana mutacijom gena SETX. Ova apraksija je karakterističan simptom Gaucherove bolesti, bolesti koja je degenerativna i nažalost često uzrokuje ranu smrt djece koja pate od nje, iako je na sreću počela provoditi enzimatsko liječenje koje zamjenjuje neaktivne enzime s novim. , U težim slučajevima često je potrebna transplantacija koštane srži.

Kada se apraksija dobije, to je obično zbog lezija u corpus callosum, cerebelumu i četvrtom ventriklu, obično uzrokovanih nekoliko cerebralnih infarkta..

reference

  1. Canzanoa, L., Scandolab, M., Pernigoc, S., Agliotia, S.M., & Moroc, V. (2014). Anosognosija za apraksiju: ​​Eksperimentalni dokazi o neispravnoj svijesti o vlastitim buko-facijalnim gestama. kora, 148-157. doi: 10.1016 / j.cortex.2014.05.015
  2. Devathasan, G., & Dinesh, D. (2007). Brza magnetska stimulacija s sonolizom apraksije hoda zbog normalnog tlaka hidrocefalusa i cerebralne ishemije. 15. međunarodna konferencija o biomagnetizmu (str. 341-344). Vancouver: Elsevier. doi: 10.1016 / j.ics.2007.02.042
  3. Gazulla, J., Benavente, I., Perez Lopez-Fraile, I., Tordesillas, C., Modrego, P., Alonso, I., i Pinto-Basto, J. (2010). Senzorna neuronopatija u ataksiji s okulomotornom apraksijom tipa 2. Časopis za neurološke znanosti, 118-120. doi: 10.1016 / j.jns.2010.09.004
  4. Goldenberg, G., Laimgruber, K., & Hermsdörfer, J. (2001). Imitacija gesta nepovezanim hemisferama. Neuropsychologia, 1432-1443. doi: 10.1016 / S0028-3932 (01) 00062-8
  5. Guérin, F., Ska, B., & Belleville, S. (1999). Kognitivna obrada crtačkih sposobnosti. Brain Cogn, 464-478. doi: 10.1006 / brcg.1999.1079
  6. Heilman, L.R. (1982). Dva oblika ideomotorne apraksije. Neurologija (NY), 342 - .
  7. Katz, W.F., Levitt, J.S., & Carter, G.C. (2003). Biofeedback tretman bukafacijalne apraksije pomoću EMA. Mozak i jezik, 75-176. doi: 10.1016 / S0093-934X (03) 00257-8
  8. Kolb, B., i Whishaw, I. Q. (2006). Neurološki poremećaji. U B. Kolb, i I. Q. Whishaw, Ljudska neuropsihologija (str. 697-722). Buenos Aires; Madrid: Panamericana Medicina.
  9. Lehmkuhl, G., & Poeck, K. (1981). Poremećaj u konceptualnoj organizaciji djelovanja u bolesnika s idejnom apraksijom. kora, 153-158. doi: 10.1016 / S0010-9452 (81) 80017-2
  10. Mohr, J., Lazar, R.M., Marshall, R.S., & Hier, D.B. (2004). Srednja cerebralna arterijska bolest. U J. Mohr, D. W. Choi, J. C. Grotta, B. Weir, & P. ​​A. Wolf, udar (str. 123-151). Philadelphia: Elsevier.
  11. Raade, A.S., Gonzalez Rothi, L.J., & Heilman, K.M. (1991). Odnos između bukofacijalne i apraksije udova. Mozak i spoznaja, 130-146. doi: 10.1016 / 0278-2626 (91) 90002-P
  12. Rumiati, R., Zanini, S., Vorano, L., i Shallice, T. (2001). Oblik idejne apraksije kao selektivnog deficita rasporeda sukoba. Kognitivna neuropsihologija, 617-642. doi: 10.1080 / 02643290126375
  13. Tada, M., Yokoseki, A., Sato, T., Makifuchi, T., i Onodera, O. (2010). Rano započeta ataksija s motoričkom apraksijom oka i hipoalbuminemijom / ataksijom s okulomotornom apraksijom 1. Napredak u eksperimentalnoj medicini i biologiji, 21-33.
  14. Unsworth, C. (2007). Kognitivna i perceptivna disfunkcija. U S. B. O'Sullivan & T. J. Schmitz, Fizička rehabilitacija (stranica 1182). Philadelphia: F.A. Davisova tvrtka.
  15. Vromen, A., Verbunt, J., Rasquin, S., & Wade, D. (2011). Motorička slika u bolesnika s desnim hemisferama i unilateralno zanemarivanje. Mozak Inj, 387-393. doi: 10.3109 / 02699052.2011.558041
  16. Wambaugh, J. (2010). Proizvodna obrada zvuka za stečenu apraksiju govora. Perspektive neurofiziologije i poremećaja neurogenog govora i jezika, 67-72. doi: 10.1044 / nnsld20.3.67
  17. Wheaton, L., & Hallett, M. (1-10). Ideomotor apraxia: pregled. Neurol Sci, 2007. doi: 10.1016 / j.jns.2007.04.014