Simptomi crijevne ishemije, uzroci i tretmani

crijevna ishemija, crijevni infarkt ili crijevna nekroza  Rijetka je, ali potencijalno smrtonosna bolest, jer uzrokuje smrt dijela crijeva zbog sužavanja ili začepljenja jedne ili više arterija, čime se smanjuje protok krvi..

Kada utječe na tanko crijevo, to se naziva mezenterična ishemija, a kada utječe na debelo crijevo ili debelo crijevo to se naziva ishemijski kolitis..

Opisana je 1918. kao "trbušna angina" Goodmana, ali je Shaw 1958. godine izveo prvu uspješnu kiruršku revaskularizaciju gornje mezenterijske arterije (AMS), koja je pokazala da je oporavak moguć.

Stoga je crijevna ishemija kliničko stanje koje je posljedica uskraćivanja kisika i hranjivih tvari potrebnih za očuvanje crijeva..

Postoje tri vrste dobro diferencirane ishemije: akutna mezenterična ishemija, kronična mezenterična ishemija i ishemijski kolitis..

Pojavila se akutna mezenterijska ishemija IMA, koja kao posljedica nedostatka opskrbe krvlju može utjecati na tanko crijevo i desno debelo crijevo, što može izazvati emboliju, neokluzivnu i vensku trombozu..

To stoga ima vitalni rizik za pacijenta, pa ga treba liječiti što je prije moguće kako bi se smanjila visoka smrtnost povezana s ovom bolešću..

U slučaju kronične crijevne ishemije, BMI, koji je neobičan, ali klinički relevantan, treba proći postupak revaskularizacije, poželjno kirurški.

Trenutno se provodi postupak kirurške intervencije s antikoagulantnim lijekovima.

Prema podacima koji nam pokazuju, prevalencija se nastavlja povećavati kod ljudi starijih od 60 godina zbog progresivnog starenja stanovništva.

U ovom članku ću objasniti pojedinosti ishemije ili intestinalnog infarkta i koji su faktori rizika i načini da se to spriječi.

Dijagnoza crijevne ishemije

Srećom, od 1930. godine primjena magnetske rezonancije i Doppler protoka omogućila je otkrivanje i izvođenje rane dijagnoze..

Iako je prognoza još uvijek ozbiljna, s ranom dijagnozom, oporavak je mnogo vjerojatniji.

Ipak, dijagnoza se obično odgađa iz nekoliko razloga, kao što su simptomi crijevne ishemije, bolovi u trbuhu i gubitak težine..

Prije prelaska na tehnike koje se koriste za dijagnozu, neka od razmatranja koja se moraju uzeti u obzir su:

-Uvijek uzimajte u obzir faktore rizika koji predisponiraju intestinalnu ishemiju, kao što su stariji od 60 godina s prethodnom anamnestom fibrilacije atrija, nakon nedavnog infarkta miokarda, arterijske embolije ili značajnog gubitka težine..

-Ne podcjenjujte važnost slike zbog neizražajne naravi abdominalnog pregleda.

-Imajte na umu da bol može biti odsutna u do 25% slučajeva neokluzivne ishemije.

Liječnik će biti onaj koji procjenjuje koje tehnike po slici treba koristiti, na temelju njihovih znakova i simptoma.

Među korištenim tehnikama su:

-Kompjutorska tomografija: X-zrake koje proizvode slike poprečnih presjeka struktura i organa tijela.

-Ultrazvuk s Doppler snimanjem: ultrazvuk koji koristi zvučne valove visoke frekvencije za stvaranje slika tijela. To omogućuje dobivanje slika velike preciznosti, obje posude debljine manjeg kalibra specifičnosti od 92-100%, odnosno.

Ono što je postalo bitan postupak prije kliničke sumnje na akutnu mezenteričnu ishemiju IMA.

-Nuklearna magnetska rezonancija (NMR): nuklearna magnetska rezonancija ima visoku osjetljivost i specifičnost za otkrivanje stenoze ili okluzije AMS-a ili celijakije. Postupak koji se koristi je magnet plus radio valova.

-MRA magnetska rezonancijska angiografija krvnih žila. Jedna od prednosti je što osigurava kiruršku kartu pogodnu za revaskularizaciju.

Učinjeno je ubrizgavanje boje u arterije koje opskrbljuju crijevo, a rendgenske zrake se uzimaju kako bi se pokazala lokacija arterijske opstrukcije..

-Arteriografija: postupak koji koristi x-zrake i posebnu boju za pregled unutar krvnih žila.

Što se tiče prevalencije prema podacima, ona se povećala zbog progresivnog starenja populacije i trenutno predstavlja 1 na svakih 1000 primanja u bolnici, au nekim slučajevima i do 5% smrtnosti u bolnici.

uzroci

Postoji nekoliko mogućih uzroka ishemije ili crijevnog infarkta.

-kila: nastaje kada se crijevo pomakne na pogrešno mjesto ili je zarobljeno i stoga može rezultirati infarktom crijeva, jer bi se time prekinula krvna slika.

-embolijaTo se događa kada krvni ugrušak iz srca ili iz glavnih krvnih žila blokira jednu od arterija koja ide u crijevo. Osobe koje su pretrpjele srčani udar ili pate od aritmija, kao što je fibrilacija atrija, izložene su riziku od ovog problema.

-priraslicaTo se može dogoditi kada crijevo postane zarobljeno u ožiljnom tkivu prošle operacije, što može dovesti do ishemije ako se ne liječi.

-Arterijska tromboza: Može se pojaviti kada arterije koje opskrbljuju krv crijevima postanu uske ili blokirane zbog nakupljanja kolesterola. Kada se to dogodi u arterijama srca, dolazi do srčanog udara, a ako se to dogodi u arterijama koje prolaze do crijeva, to bi uzrokovalo crijevnu ishemiju..

-Venska tromboza: to je uzrok da vene koje nose krv iz crijeva mogu biti opstruirane krvnim ugrušcima. Obično je uobičajeno kod osoba koje boluju od bolesti jetre, raka ili drugih poremećaja zgrušavanja krvi.

-Nizak krvni tlak: pacijenti koji, osim što imaju nizak krvni tlak, imaju već postojeće sužavanje arterija, mogu uzrokovati crijevni infarkt.

simptomi

Simptomi koji prate ishemiju ili infarkt crijeva su:

-Iznenadna i jaka bol u želucu

To je akutna mezenterična ishemija koja može uzrokovati iznenadne i teške bolove u trbuhu, ponekad praćene mučninom i povraćanjem..

-Bol u želucu nakon jela

U ovom slučaju kronična mezenterična ishemija često uzrokuje jake bolove u trbuhu od 15-60 minuta nakon jela.

Bol može trajati do 2 sata, a nažalost se mora ponoviti sa svakim obrokom. Također može biti popraćena mučninom, povraćanjem, proljevom ili nadutošću.

-Gubitak težine

Kronična mezenterična ishemija ponekad dovodi do gubitka težine, jer iako osjećate potrebu da jedete, jedete manje ili rjeđe kako biste izbjegli bol koju uzrokuje.

tretmani

Liječenje obično zahtijeva kirurški zahvat. U tom se slučaju dio mrtvog crijeva uklanja, a preostali zdravi krajevi se ponovno povezuju.

Kolostomija ili ileostomija su nužni u nekim slučajevima.

U slučajevima kada je mezenterična ishemija akutna, liječenje koje treba slijediti je sljedeće:

-Liječenje je obično hitan postupak, jer se oštećenje crijeva može dogoditi brzo.

-Ako nađete rani ugrušak, vaš vaskularni kirurg može preporučiti trombolitičku terapiju. Ovaj tretman uključuje ubrizgavanje lijekova koji pomažu otapanje krvnih ugrušaka krvnih žila.

-Korištenje narkotika može se primijeniti za ublažavanje boli.

-Kada postoje znakovi dokaza o oštećenju crijeva ili nema mnogo vremena za rad protiv trombolitičkog agensa, kirurgija može biti potrebna za uklanjanje ugruška i vraćanje protoka krvi u crijevne arterije..

U većini kroničnih slučajeva liječenje bi bilo kako slijedi:

-U većini slučajeva pristup prve linije bio bi minimalno invazivan endovaskularni tretman.

Ponekad se istovremeno izvode balonska angioplastika i postavljanje stenta. Ovaj postupak uključuje postavljanje malog balona koji kirurg napuhuje i ispuhuje kako bi gurnuo tanjur uz zid arterije. Nakon što se arterija proširi, kirurg umeće stent, koji je mala metalna mrežasta cijev kako bi krvne žile bile otvorene..

-U slučaju da osoba nije kandidat za angioplastiku i postavljanje stenta, preporučuje se u ovom slučaju operacija premosnice..

Kirurg, što radi s operacijom premosnice, stvara obilazak oko opstrukcije ili sužava arteriju koja je zahvaćena.

Da biste stvorili ovaj obilazak, koristite ili vlastite vene ili sintetičku cijev, koja je ušivena iznad i ispod blokiranog područja kako bi se vratio dotok krvi u crijeva..

Naposljetku, iako se preporuča kirurgija, uvijek je potrebno izvršiti prilagodbe načina života koje mogu pomoći u preokretanju ateroskleroze prirodno. Kako napraviti promjene u prehrani, uključuju dijetu s malo masti i natrija kako bi se smanjila razina kolesterola i krvni tlak.

Također svakodnevno vježbanje može smanjiti kolesterol i regulirati pritisak i stoga povećati zdravlje vašeg srca.

Neki od lijekova koji se koriste u liječenju crijevne ishemije su sljedeći:

-antibiotika u slučaju da je riječ o infekciji koja je uzrokovala blokadu crijevnih arterija.

-Vazodilatatori kao što je hidrazalin uzrokuju dilataciju krvnih žila.

-Heparin ili antikoagulansi varfarina za sprečavanje budućih krvnih ugrušaka koji blokiraju njihov prolaz kroz arterije.

Čimbenici rizika

Čimbenici koji mogu povećati rizik od patnje crijevnog infarkta uključuju:

-Akumulacija masnih naslaga u arterijama (ateroskleroza). Ako ste imali druge bolesti zbog ateroskleroze, kao što je smanjen protok krvi u srce, noge ili arterije u mozak, veća je vjerojatnost da ćete patiti od crijevne ishemije..

-Biti stariji od 50 godina, pušiti s visokim krvnim tlakom, dijabetesom ili visokim kolesterolom, povećati rizik od ateroskleroze, a time i infarkta mozga.

-Ostali čimbenici rizika su određeni lijekovi, uključujući kontracepcijske pilule i lijekove koji uzrokuju širenje ili nabijanje krvnih žila, poput lijekova koji se koriste za migrenu ili alergije..

-Imate problema s zgrušavanjem krvi.

-Korištenje lijekova poput kokaina i metamfetamina povezano je s crijevnom ishemijom.

-Problemi sa srcem, kao što je kongestivno zatajenje srca ili nepravilne kvrge srca.

prevencija

Za prevenciju buduće crijevne ishemije, preporučljivo je slijediti sljedeće indikacije:

-Jedite hranjivu i uravnoteženu prehranu s malo masti.

-Redovito vježbajte.

-Izbjegavajte pušiti.

-Kontrolirajte srčane aritmije, krvni tlak, dijabetes i kolesterol, jer također može pomoći u sprečavanju crijevnog infarkta.

-Ostanite hidrirani, popijte 1 l vode dnevno.

Ako imate bilo kakve znakove ili teške i ponavljajuće bolove u trbuhu, trebate potražiti profesionalnu zdravstvenu skrb.

reference

1. Chaer, D.R. (s.f.). Društvo za vaskularnu kirurgiju. Preuzeto iz Društva za vaskularnu kirurgiju.
2. Chat V Dang, M. P., i profesor klinike, Odjel za medicinu, Sveučilište u Kaliforniji, L. Á. (16. prosinca 2015.). Medscape. Preuzeto iz Medscapea.
3. Miguel A. Montoro Huguet, J. G. (s.f.). Intestinalna ishemija. Preuzeto iz Aegastro.
4. Castellví Valls J, Espinosa Cofiño J, Barranco Pons R, Pí Siqués F. Kronična crijevna angina i akutna crijevna ishemija. Cir Esp. [Citirano 23. prosinca 2012.]; 87 (5): 318.
5. Analiza na razini incidencije i rezultata mezenteričke ishemije u Marylandu, 2009-2013. Donald Harris, Robert S. Crawford, Elena Klyushnenkova, Ronald Tesoriero, Rajabrata Sarkar, Joseph Rabin, Hegang Chen, Jose Diaz. Journal of Vascular Surgery, sv. 62, broj 3, P791. Objavljeno u izdanju: rujan 2015. godine.