Što je palijativna skrb?

palijativna skrb sastoje se od sveobuhvatne skrbi, pojedinačno i tijekom vremena, za pacijente (i njihove obitelji) koji pate od terminalne bolesti. To jest, u slučajevima u kojima je bolest pretrpjela koja ne reagira na bilo koji tretman i napredak se odvija progresivno i nepovratno.

Ciljevi ove brige su ublažiti patnju i poboljšati kvalitetu života bolesnih, kao i njihove obitelji, u skladu s njihovim uvjerenjima, vrijednostima i sklonostima. Da bi se izradio adekvatan plan rada, važno je poznavati osobu i to da on ili ona mogu pokazati svoje mišljenje na način koji poštuje njegovu ili njezinu volju..

Povijesni podaci o palijativnoj skrbi

Vraćamo se na drevne grčke i rimske civilizacije u kojima je postojala Hospitium, mjesta gdje su stranci nudili azile i hranu. Iz tih mjesta dolaze riječi Kastiljski hospic i gostoljubivost.

Na tim su mjestima postojali veliki osjećaji ujedinjenja između domaćina i njegovog domaćina. Kasnije, u srednjem vijeku, ove stranice poprimaju još jednu nijansu i postaju mjesta dobrodošlice za hodočasnike, bolesne ili umiruće..

Tek 1967. godine, kada je dr. Cicely Saunders osnovao hospicij sv. Kristofora u Londonu, ovdje se može govoriti o službenom početku palijativne skrbi. Ovaj centar, obilježenog kršćanskog podrijetla, funkcionirat će kao referentna točka na međunarodnoj razini.

Kasnije 1969. godine, švicarski psihijatar, Elisabeth Kübbler Ross uspostavila je prvi model procesa umiranja koji se može ekstrapolirati na proces tugovanja. Ovaj stručnjak radio je kao stanovnik umirućih pacijenata, a svi njezini radovi i konferencije odnose se na smrt i proces umiranja.

Model Kübbler Rossove prilagodbe bolesti sastoji se od pet faza koje djeluju kružno, tj. Ne moraju se dogoditi u svim ljudima u istom poretku. To su:

1. poricanje. Ljudi nerado shvaćaju da umiru.
2. srdžba. U ovom trenutku nastaju svi "zašto". Osjećate ljubomoru druge ljude koji nisu u ovoj situaciji.
3. pregovaranje. U ovoj fazi, kroz pregovaranje, pokušavaju postići dogovor o odgodi smrti.
4. depresija. Tada počinju pretpostavljati situaciju i zato se spuštaju u proces pripreme za vlastitu smrt.
5. prihvatanje. Prihvaća se ideja da će oni umrijeti i da je smrt neizbježna. Zbog toga sklapaju mir sa sobom i rješavaju pitanja koja ostaju u tijeku.

U Španjolskoj palijativna medicina nije dostigla sve do 1980. godine, a prva palijativna jedinica 1982. godine. Trenutno, Španjolsko društvo za palijativno zbrinjavanje ima više od 300 članova..

Proces bolesti

Bolest je nepoznati svijet u kojem se pojavljuju različite emocije. Vrlo je važno da svi žive, a ne skrivaju se, osjete ih kao dio procesa prihvaćanja bolesti. Simptomi anksiozno-depresivnog tipa također su vrlo česti, kao i strahovi i strahovi..

Te posljedice pokrivaju psihološku i socijalnu, stoga zahtijevaju značajnu psihološku prilagodbu. Stoga je figura psihologa vrlo važna da bi mogla pratiti osobu u tom procesu i, osim toga, ponuditi različite alate i strategije suočavanja..  

Reakcije koje osoba pati kada boluje od bolesti nisu univerzalne. Postoje brojni čimbenici koji ih moduliraju, kao što su: osobnost i dob osobe koja boluje od te bolesti, vrsta bolesti i njezina prognoza, mreže podrške osobe (obitelj i prijatelji), sekundarne zarade, bolnicu i / ili centar u kojem mu je pružena pomoć i zdravstveni djelatnici koji tamo rade.

Ciljevi palijativne skrbi

-Ublažiti bol i druge simptome uzrokovane bolešću.

-Pružiti pacijentima i njihovim obiteljima odgovarajuće informacije o bolesti i njihovom zdravstvenom statusu.

-Poštujte autonomiju

-Podržite obitelji ili osobe koje su zadužene za brigu. U tim slučajevima, obitelji igraju vrlo važnu ulogu jer su one koje pružaju najbolju skrb pacijentima. Stoga je vrlo važno podržati ih kako bi bili spremni voditi brigu o osobi u ozbiljnom zdravstvenom stanju.

-Dajte emocionalnu potporu koju pacijenti i njihove obitelji trebaju.

-Odgovorite na duhovne potrebe.

-Nastavite pružati pomoć tijekom cijele evolucije bolesti i procesa umiranja. U takvim okolnostima vrlo je važno osjećati se popraćeno.

-Prisjetite se dvoboja, i osobe koja se suočava sa smrću, i njegove obitelji i prijatelja.

Prijem pacijenata

Kada govorimo o procesu umiranja i tugovanja, govorimo vrlo generički. Iz tog razloga u sustavu socijalne sigurnosti postoji niz kriterija za pristup planu palijativne skrbi. One su sljedeće:

1. Kriterij posljednjih dana. Situacija pacijenta se razmatra u različitim aspektima: ako su vitalne funkcije u značajnom padu, promjena vitalnih znakova, anticipacija smrti (sati ili dana) i nepovratnost situacije.
2. Kriteriji prihvatljivosti usluge. Kada je situacija pacijenta prognoza od života manje od 6 mjeseci i izabrati palijativno liječenje, odustajanje od vrste liječenja.
3. Kriterij ozbiljnosti i progresije. Prva od njih, ozbiljna, povezana je s vrstom bolesti koja je pretrpjela. Na primjer: kriteriji ozbiljnosti zatajenja srca, kronične opstruktivne bolesti, itd. One mogu imati biljege globalne ozbiljnosti kao što su funkcionalno i kognitivno oštećenje, ozbiljnost simptoma ... Kriterij progresije podrazumijeva vremensku evoluciju pacijentove situacije. Ovaj kriterij se najviše koristi u nacionalnom zdravstvenom sustavu, posebno u slučajevima bolesnika s kroničnim bolestima.

Vrste programa

Postoje različite vrste jedinica za palijativnu skrb, ovisno o vrsti boravka (akutni, srednji i dugi boravak) i vrsti jedinice (zatvorena, otvorena, autonomna, integrirana i hospicijska)..

U našem nacionalnom zdravstvenom sustavu imamo sljedeće vrste, plod kombinacije prethodnih tipova.

1. Jedinica akutne palijativne skrbi. One su integrirane u bolnice u kojima se liječe akutni pacijenti.
   1. Autonomna: arhitektonski je ograđena od ostatka bolničkih prostora i ima vlastite krevete i resurse. To je stručnjak za ovu vrstu skrbi koji odlučuje da osoba mora biti primljena u ovu jedinicu.
   2. Integrirano: integrirano je u druge jedinice kao što su interna medicina, gerijatrija itd. Stoga korištena sredstva nisu ekskluzivna, ali imaju pozornost stručnjaka specijaliziranih za palijativnu skrb.
2. Jedinica za palijativno zbrinjavanje srednjeg i dugog boravka.
   1. Općenito, namijenjen je neakutnim pacijentima. To se događa kao s autonomnim tipom, koji je ograničen i ima vlastite resurse.
   2. TV. To je i za ne-akutne pacijente, ali kao integrirani, ovisi o drugoj, većoj bolničkoj jedinici..

Obilježja smrtno bolesnih

Ljudi koji primaju palijativnu skrb u mnogim slučajevima trpe dugu bolest. Stoga su, uz nekoliko iznimaka, svjesni svog zdravstvenog stanja i imaju veliku svijest o bolesti, jer se komplikacije povećavaju, liječenje je dulje s vremenom i one se moraju često prilagođavati..

Čak je i ponekad izložen promjeni doze primjene i putova. Osim toga, oni provode dugo i, ponekad, komplicirano putovanje u zdravstveni sustav.

Također, uočavaju promjenu koju trpe njihovi fizički uvjeti i vide kako se njihovi dnevni ritmovi mijenjaju u prehrani, navikama spavanja, aktivnostima itd..

Za sve to, vrlo je važno da se okoliš i zdravstveni radnici prilagode situaciji bolesne osobe kako bi uživali u najvećoj udobnosti.   

oprema

Palijativna skrb nije isključivo povezana s medicinom. Ovi timovi su interdisciplinarni i sastavljeni su od liječnika i medicinskih sestara koji su stručnjaci za ovu vrstu skrbi, socijalnih radnika, psihologa, fizioterapeuta, pa čak i farmaceuta i nutricionista. Osim toga, prema uvjerenjima pacijenta, figura svećenika ili duhovnog savjetnika može biti posebno važna..

Palijativna skrb kao pravo

Zakon 41/2002, od 14. studenoga, osnovni je zakon o autonomiji pacijenta iu kojem se palijativna skrb prikuplja kao pravo, kao i pravo na puno dostojanstvo u procesu umiranja..

Predviđena vitalna volja

To je dokument u kojem će se ubuduće prikupljati volja, vrijednosti, želje i upute o sanitarnim radnjama koje želite primiti ili ne. Ovaj je dokument rezultat procesa koji dijele pacijent, obitelj i / ili skrbnici i zdravstveni djelatnici..

U istoj, postoji mogućnost da se može imenovati nekoga kao zastupnika i biti osoba koja mora donositi različite odluke. Ovaj se dokument može popuniti kod kuće i zatim odnijeti u sanitarni registar. Svatko to može učiniti, bez ikakve bolesti.

Na taj način, oporuke će biti registrirane i mogu se konzultirati sa zdravstvenim osobljem kada dođe do situacije koja to zahtijeva. Također, možete promijeniti koliko puta želite.

Humanizacija pozornosti

S obzirom na stanje terminalne situacije, njegu koja je potrebna je višestruka i vrlo raznolika. U ovom trenutku, posebnu pozornost treba posvetiti pogođenoj osobi i njegovoj obitelji.

Vrlo je važno da je zdravstveni tim obučen i ima posebnu osjetljivost za rješavanje ovih situacija i komplikacija koje se mogu pojaviti. Ne radi se o očuvanju života osobe na bilo koji način, već o ublažavanju patnje koja se doživljava i života koji se živi, ​​isplati se.

Humanizirana skrb je ona u kojoj zdravstveni radnik nudi najbolje od sebe i alate dostupne za brigu o bolesnoj osobi. Te brige nisu usmjerene isključivo na obraćanje osobi u njihovom zdravstvenom stanju, već nastoje očuvati ukuse i interese osobe, njihova uvjerenja, kao i sačuvati svoj način života i djelovanja..

Pristup osobe mora biti holistički, baveći se njihovim fizičkim bolovima i psihološkom pažnjom koja im je potrebna. Karakteristike ove brige leže u dobrim praksama, u suosjećanju, u iskrenosti, u poniznosti i strpljivosti.

Danas se, zahvaljujući tehničkoj podršci, govori o dehumanizaciji pažnje. Drugi uzroci su složenost područja zdravlja i poricanje patnje.   

Uloga psihologa u palijativnoj skrbi

Psiholog u ovom području zdravstva radi na povećanju kvalitete života osoba koje boluju od bolesti koja nema lijeka, te radi traženja učinkovitih rješenja kako bi ovaj trenutak učinio prirodnim stanjem života, a ne živjeti kao produžetak agonije.

Ramón Bayés i Pilar Barreto objavljuju niz bitnih elemenata u terapijskoj situaciji neizlječivo bolesnog pacijenta. Komunikacija u ovom procesu je vrlo važna, ali je preporučljivo slijediti niz smjernica:

1. Informacije su korisne kada je zahtjev pacijenta i njegova ponuda terapeutska.
2. To mora dati pravi agent.
3. Mora biti kontinuirana i otvorena.
4. Važno je objasniti što se događa sa svakom pritužbom.
5. Moramo izbjegavati znakove propadanja.
6. Poruke se moraju dati s nadom, ali bez laganja.
7. Vrlo je važna neverbalna komunikacija.
8. Mora postojati informativna podudarnost između onoga što se događa i onoga što je rečeno.

reference

1. Centar za humanizaciju zdravlja. (2013). Ramón Bayés: "Pratnja drugog ljudskog bića u procesu smrti je povlašteni zadatak." Centar za humanizaciju zdravlja. 
2. Ministarstvo zdravstva i socijalne politike. (2009). Jedinice palijativne skrbi: Standardi i preporuke. Madrid: Izvješća, studije i istraživanja.
3. Pilar Barreto Ramón Bayés. (1990). Psiholog prije pacijenta u terminalnoj situaciji. Annals of Psychology, 6, 169-180.
4. Baskijsko društvo palijativne skrbi. (2007). Palijativna skrb: zadatak za svakoga. Guipúzkoa: Segment.