Uzroci narkolepsije, simptomi, liječenje



 narkolepsiju je poremećaj spavanja karakteriziran iznenadnim napadima sna koji se javljaju u bilo kojoj situaciji i neodoljivi su. Osim pospanosti, netko s ovim poremećajem doživljava katapleksiju dok je budan; iznenadni gubitak tonusa mišića.

Katapleksija može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta i može se kretati od slabosti mišića lica i potpunog kolapsa tijela. Dvije druge glavne značajke ovog poremećaja su paraliza spavanja i hipnagoške halucinacije..

Normalno narkolepsija počinje između 15 i 25 godina, ali se može pojaviti u bilo kojoj dobi. U mnogim slučajevima se ne dijagnosticira i, kao posljedica, ne liječi.

indeks

  • 1 Simptomi
    • 1.1 Prekomjerna dnevna pospanost
    • 1.2 Katapleksija
    • 1.3 Paraliza sna
    • 1.4. Hipnotičke halucinacije
    • 1.5 Automatsko ponašanje
  • 2 Uzroci
    • 2.1 Genetski čimbenici
    • 2.2 Evolucijski čimbenici
  • 3 Dijagnoza
    • 3.1 Dijagnostički kriteriji prema DSM-IV
  • 4 Liječenje
    • 4.1 Lijekovi
    • 4.2 Promjene u načinu života
    • 4.3 Grupe za podršku
  • 5 Komplikacije
  • 6 Reference

simptomi

Prekomjerna dnevna pospanost

Dnevna pospanost znači da osoba s narkolepsijom može iznenada postati pospana i zaspati. Ovi mali "napovi" mogu trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta i mogu se pojaviti nekoliko puta dnevno.

Ta se situacija može dogoditi čak i tijekom dobrog noćnog odmora i obično se događa u neprikladnim vremenima i mjestima. Čini se da ljudi s ovim poremećajem ne mogu doživjeti količinu ugodnog dubokog sna koju imaju normalni ljudi.

Iako se "dremanje" osjeća kao popravak, osjećaj odmora nastaje samo nekoliko sati

katapleksije

Čini se da u katapleksiji postoji nagli početak REM-a ili REM-a. Normalno, prije postizanja REM spavanja prolaze kroz 4 prethodne faze. Međutim, netko s narkolepsijom ide izravno u REM.

Tijekom ove faze motorni neuroni nisu stimulirani aktivnostima mozga, a mišići tijela se ne pomiču, što dovodi do katapleksije.

Paraliza sna

Paraliza sna je poremećaj spavanja koji se javlja kada ste u tranziciji između sna i budnosti potpuno svjesni snova, ali je nemoguće pomaknuti se.

Kako se to događa u međuvremenu između sna i budnosti, moguće je imati auditivne ili vizualne halucinacije koje izazivaju intenzivan osjećaj prisutnosti i kretanja po tijelu..

Hipnotičke halucinacije

Hipnotična halucinacija je auditivna, vizualna ili taktilna halucinacija koja se javlja neposredno prije početka. 

Oni mogu biti zastrašujući i vrlo realni. Primjeri su letenje ili iluzija da vas netko zapali.

Automatsko ponašanje

Procjenjuje se da do 40% osoba s narkolepsijom doživljava automatsko ponašanje tijekom epizoda snova.

Ona se sastoji u tome da osoba nastavlja funkcionirati (razgovarati, raditi stvari) tijekom epizoda sna, iako se kad se probudi ne sjeća da je radio takve stvari.

Prvi simptom koji se u većini slučajeva pojavljuje je iznenadni i pretjerani san tijekom dana. Ostali simptomi mogu početi sami ili u kombinaciji nekoliko mjeseci nakon dana "spavanja"..

Oko 20% do 25% osoba s narkolepsijom doživljava sva četiri simptoma. Dnevna pospanost obično traje tijekom cijelog života, iako su paraliza spavanja i hipnagoške halucinacije rjeđe..

uzroci

Kod ljudi, narkolepsijski san se događa kada osoba odjednom ode iz budnog stanja u REM san, bez prolaska kroz faze ne-REM sna..

Tijekom REM spavanja, motorni neuroni kralježnice i moždanog stabla proizvode gotovo potpunu atoniju. Ta se situacija događa u katapleksiji.

Genetski čimbenici

Utvrđeno je da je alel HLA-DQB1 humanog HLA-DQB1 gena prisutan u 90% bolesnika.

Studija iz 2009. godine otkrila je povezanost s polimorfizmima na mjestu TRAC gena.

Drugi lokus povezan s narkolepsijom je EIF3G.

Postoji korelacija između tih ljudi i genetskih varijacija u kompleksu CMH (glavni kompleks histokompatibilnosti).

Varijacije ovog kompleksa mogu povećati rizik od autoimunog odgovora na proteine ​​koji proizvode neurone u mozgu.

Osobe s narkolepsijom obično imaju mali broj neurona koji proizvode hipokretinski protein, koji su odgovorni za kontrolu apetita i spavanja..

Samo između 10.000 i 20.000 stanica mozga izlučuje hipokretinske molekule.

Evolucijski čimbenici

Narkolepsija može biti evolucijski atavizam; izgled ponašanja predaka. Prema toj teoriji, REM spavanje je evolucija obrambenog mehanizma poznatog kao tonička nepokretnost.

Ovaj refleks je također poznat kao životinjska hipnoza ili simulacija smrti i djeluje kao posljednja linija obrane protiv predatora. Sastoji se od potpune imobilizacije životinje.

Neurofiziologija i fenomenologija ove reakcije imaju neke sličnosti s REM snom, što može otkriti evolucijsku sličnost: paraliza, simpatička aktivacija, promjene u termoregulaciji, kontrola stabla mozga.

dijagnoza

Dijagnoza narkolepsije može zahtijevati noćenje u medicinskom centru gdje se provodi analiza dubokog sna.

Metode koje se obično koriste su:

  • Povijest sna: znati kako je san dan tijekom života pogođene osobe. Može se upotrijebiti ljestvicu Sleepness Epworth.
  • Sleep records: pacijent može voditi dnevnik u kojem bilježi svoje obrasce spavanja 1-2 tjedna. Možete koristiti actigraph (kao ručni sat), uređaj koji mjeri razdoblja aktivnosti i odmora i nudi neizravnu mjeru kako i kada spavate.
  • polysomnogram: je test koji mjeri ciklus spavanja i buđenja. On mjeri aktivnost mozga (elektroencefalogram), kretanje mišića (elektrokulogram), kretanje očiju (elektro-oculogram) i kretanje srca (elektrokardiogram). Za ovaj test ćete provesti noć u medicinskom centru.
  • Test višestrukog kašnjenja: mjeri koliko je potrebno osobi da zaspi i promatraju obrasce spavanja. Osobe s narkolepsijom uskoro zaspu i brzo prelaze u REM san.
  • Test hipokretina: Većina osoba s narkolepsijom ima nisku razinu hipokretina. Ovaj test mjeri razine hipokretina u tekućini koja okružuje kralježničnu moždinu. 

Dijagnostički kriteriji prema DSM-IV

A) Neodoljivi mirni napadi sna koji se pojavljuju svakodnevno najmanje 3 mjeseca.

B) Prisutnost jednog ili oba sljedeća simptoma:

  1. katapleksije.
  2. Ponavljajuće intruzije elemenata REM spavanja u fazama prijelaza između sna i budnosti, kao što pokazuju hipnagogijske ili hipnopompske alucije ili paraliza spavanja na kraju ili na početku epizoda sna.

C) Promjena nije posljedica izravnih fizioloških učinaka tvari ili medicinske bolesti.

liječenje

Iako ne postoji lijek za narkolepsiju, liječenje lijekovima i promjene u načinu života mogu pomoći u kontroli simptoma.

liječenje

  • stimulansisu lijekovi koji stimuliraju središnji živčani sustav i koriste se kao primarni tretman kako bi ostali budni tijekom dana. Modafinil ili armodafinil se obično koriste jer nisu toliko ovisni i ne proizvode tipične uspone i padove drugih stimulansa.
  • Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) i inhibitori ponovnog preuzimanja norepinefrina (ISRN): ublažiti simptome katheplexije, hipnagogične halucinacije i paralizu spavanja. Oni uključuju fluoksetin i venlafaksin. Problemi s probavom ili seksualne disfunkcije, između ostalog, mogu se pojaviti kao nuspojave.
  • Triciklički antidepresivi: učinkoviti su za katapleksiju, iako obično uzrokuju nuspojave kao što su suha usta i vrtoglavica. Primjeri su imipramin ili klomipramin.
  • Natrijev oksibatUčinkovit je za katapleksiju i pomaže poboljšati spavanje noću. U visokim dozama možete kontrolirati i nagli san tijekom dana.

Važno je posavjetovati se s liječnikom prije uzimanja bilo kojeg od ovih lijekova, jer oni mogu komunicirati s drugim lijekovima ili drugim stanjima poput hipertenzije ili dijabetesa.

Drugi lijekovi kao što su antihistaminici ili lijekovi za refriados mogu uzrokovati pospanost.

Liječenje koje se trenutno proučava uključuje: zamjenu hipokretina, terapiju hipokretinom, matične stanice, manipulaciju tjelesnom temperaturom i imunoterapiju.

Promjene u načinu života

Izvođenje određenih promjena u načinu života može pomoći u kontroli simptoma narkolepsije:

  • Uspostavite raspored spavanja: pokušajte zaspati i istodobno ustati. Planirani napadi mogu spriječiti iznenadne napije.
  • Izbjegavajte alkohol, kofein i nikotin: Kava, čaj i pića koja sadrže kofein su stimulansi i mogu ometati spavanje ako se uzimaju poslijepodne. Nikotin je još jedan stimulans koji može uzrokovati nesanicu. Alkohol je sedativ, iako može spriječiti prodiranje dubokih stadija sna i često uzrokuje poremećaj spavanja tijekom noći.
  • Redovito vježbajteVježba čini da se osjećate budni tijekom dana i poboljšavaju san tijekom noći. Osim toga, ima i mnoge druge pogodnosti.
  • Jedite zdravu prehranu: Jedite dijetu bogatu žitaricama, voćem, povrćem, niskim masnoćama i biljnim izvorima bjelančevina. Izbjegavajte teške obroke tijekom noći.
  • Izbjegavajte opasne aktivnosti: ako je moguće, nemojte voziti, penjati se ili koristiti opasne strojeve. 
  • komunicirati: neka ljudi oko vas znaju vaše stanje kako bi mogli djelovati ako je potrebno.
  • opustiti: simptomi narkolepsije mogu se pojaviti tijekom internih emocija, tako da tehnike opuštanja mogu pomoći.

Grupe za podršku

Osobe s narkolepsijom mogu patiti od depresije, socijalne izolacije i poremećaja normalnog funkcioniranja. Pronalaženje psihologa ili grupe za podršku može vam pomoći da se bolje nosite sa situacijom i pronađete socijalnu podršku.

Susret s drugim ljudima koji imaju isti problem smanjuje osjećaj izolacije i pruža socijalnu podršku. Osim toga, može biti slobodno dijeliti iskustva i naučiti kako se drugi ljudi suočavaju sa simptomima.

komplikacije

  • Poremećaj osobnih odnosa: san može proizvesti manje želje za prakticiranjem seksualnih odnosa ili izravnim problemima tijekom spolnog odnosa.
  • Mentalno zdravlje: To može imati takav utjecaj na život da se mogu razviti poremećaji kao što su tjeskoba ili depresija.
  • Problemi s radom: može smanjiti produktivnost na poslu i uspjeh u školi.
  • gojaznost: osobe s narkolepsijom imaju dvostruko veću vjerojatnost da budu opsjednute. Povećanje težine može biti posljedica nedostatka aktivnosti, nedostatka hipokretina ili kombinacije čimbenika.
  • Sjećanje i pozornost: problemi pamćenja stvari i koncentriranja.
  • Fizička oštećenja: riskirate da zaspite za vrijeme vožnje ili nesreće kod kuće, kao što ste spaljivanje dok kuhate, padate ...

I što imate iskustva s narkolepsijom?

reference

  1. "Međunarodna klasifikacija poremećaja spavanja, revidirana: Priručnik za dijagnostiku i kodiranje" (PDF). Američka akademija medicine spavanja. 2001. Pristupljeno 25. siječnja 2013.
  2. "Nedavna ažuriranja predloženih izmjena za DSM-5: poremećaji spavanja i buđenja". DSM-5 razvoj. Američko udruženje psihijatara.
  3. Tsoukalas I (2012). "Podrijetlo REM spavanja: hipoteza." Sanja 22 (4): 253-283. doi: 10.1037 / a0030790.
  4. Gowda CR, Lundt LP; Lundt (prosinac 2014.). "Mehanizam djelovanja lijekova za narkolepsiju." Spektri CNS 19 (Dodatak 1): 25-33.