Puerperalna psihoza Simptomi, uzroci i tretmani



puerperalna psihoza, također poznat kao postporođajna psihoza, je psihijatrijski poremećaj koji se javlja tijekom postpartumskog razdoblja.

Ova patologija, koja ima vrlo nisku prevalenciju u općoj populaciji, karakterizira eksperimentiranje halucinacija i zabluda, kao i ozbiljne promjene u ponašanju..

Prema različitim istraživanjima, psihotična simptomatologija u ovom poremećaju blisko je povezana s hormonalnom promjenom koja intervenira u postporođajnom razdoblju, kao i s psihosocijalnim čimbenicima..

Isto tako, još jedan uzrok koji je značajno povezan s ovim stanjem je eksperimentiranje visokih osjećaja stresa nakon trudnoće i porođaja.

Liječenje puerperalne psihoze obično zahtijeva hospitalizaciju na nekoliko dana. Međutim, zbog razdoblja laktacije, liječenje psihotropnim lijekovima je osjetljivi terapijski element.

Obilježja puerperalne psihoze

Puerperalna psihoza je vrsta psihotičnog poremećaja koju karakterizira pojavljivanje u postporođajnom razdoblju i zbog čimbenika koji se na njega odnose..

Za razliku od postporođajne depresije, još jedan uvjet povezan s ovom situacijom, njegova je incidencija vrlo niska. Zapravo, studije o njezinoj prevalenciji pokazuju da ta promjena utječe na jedan do dva slučaja na svakih tisuću poroda.

S druge strane, pogodno je razlikovati puerperalnu psihozu od promjene poznate kao "baby blues". Ovo stanje je odgovor na veliku tjeskobu i veliku emociju koju većina majki doživljava u danima nakon prvog rođenja.

U tom smislu, puerperalna psihoza je ozbiljno stanje koje uključuje pojavu psihotičnih simptoma. Najčešći su halucinacije, sumanute misli i ekstravagantno ponašanje.

Ovaj poremećaj zahtijeva liječenje, jer je to najteža bolest koja se može pojaviti kao posljedica ciklusa trudnoće, porođaja i postpartuma. Međutim, zbog dojenja, liječenje psihotropnim lijekovima mora se provoditi na vrlo pažljiv način.

simptomi

Puerperalne psihoze manifestiraju se određenim simptomima koji se, kao što ime sugerira, obično javljaju u obliku akutnih zabluda, psihoze, maničnog ponašanja, melankolije i, u nekim slučajevima, shizofrenih slika..

Dakle, klinički elementi koji određuju prisutnost ovog tipa poremećaja su:

  1. Pojava vrlo iznenadnog simptomatološkog debija koji obično potječe tijekom prva tri tjedna nakon poroda. Općenito, intenzitet manifestacije javlja se deseti dan.
  1. Prije pojave psihotičnih simptoma, žena obično doživljava razdoblje prodroma koje karakteriziraju tjeskobne ruminacije, astenija, krikovi plača, noćne more s noćnom agitacijom ili nesanicom..
  1. Osobe s puerperalnom psihozom obično predstavljaju polimorfnu simptomatologiju. Manifestacije mogu biti vrlo promjenjive među subjektima s ovim stanjem.
  1. Pojava izražene emocionalne labilnosti. Osoba može od agitacije do stupora ili agresije preći na razigrano ponašanje.
  1. Promjene u percepciji stvarnosti. Tumačenje stvari često je preopterećeno uznemirujućim značenjem, humor je nestabilan, depresivan ili uzdignut trenutcima depresije, razdražljivosti i očaja, te eksperimentiranjem slušnih, vizualnih ili taktilnih halucinacija..
  1. Obično se radi o nizu deliričnih misli koje su obično povezane s rođenjem i odnosom s bebom. Poricanje braka ili majčinstva, kao i osjećaji ne-pripadnosti ili nepostojanja djeteta također su uobičajeni simptomi.
  1. Mogu se prikazati i druge vrste zabluda, kao što su uvjerenja o ugroženosti, podvrgnuti mučnim utjecajima, drogiranoj ili hipnotiziranoj. Ove zablude obično stvaraju veliku tjeskobu i kompulzivno ponašanje.

uzroci

Element koji je najviše povezan s puerperalnom psihozom je stres pri porodu, rođenju i ranom postpartumu. Te su situacije popraćene fiziološkim i psihološkim promjenama koje u nekim slučajevima mogu potaknuti psihičku dezorganizaciju.

U tom smislu utvrđena su tri različita čimbenika koji mogu utjecati na nastanak ove vrste psihotičnih simptoma: nasljedni čimbenici, biološki čimbenici i čimbenici okoliša..

Nasljedni čimbenici

Danas se brani da patnja psihotičnih promjena počinje od genetske predispozicije prema njima. U tom smislu, obiteljska anamneza sa shizofrenijom predstavlja važan faktor rizika za promjenu.

Isto tako, imati rodbinu koja je pretrpjela druge vrste psihotičnih poremećaja, kao što je deluzijski poremećaj, shizofreniformni poremećaj ili shizoafektivni poremećaj također može povećati rizik od razvoja puerperalne psihoze nakon poroda.

Biološki čimbenici

Činjenica da je razvijen dijagnostički entitet koji navodi deluzijski poremećaj koji se javlja nakon isporuke nije samo zbog vremenske veze između obje situacije.

Zapravo, tvrdi se da hormonska promjena koja se doživljava u tim trenucima aktivno doprinosi razvoju psihološke promjene. Međutim, liječenje ženskim hormonima uključenim u to vrijeme, kao što je estrogen ili progesteron, nije pokazalo djelotvornost u puerperalnoj psihozi.

Iz tog razloga, u ovom trenutku, odnos između ovog tipa psihotičnog poremećaja i hormonalne disregulacije povezane s porođajima ili postpartumom nije u potpunosti otkriven i zahtijeva daljnje istraživanje.

Osim hormonskih čimbenika, nekoliko je studija pokazalo da puerperalna psihoza može biti povezana s određenim organskim poremećajima ili medicinskim bolestima.

Naime, infekcije kao što su postporođajni tiroiditis, puerperalna groznica ili mastitis, Sheehanov sindrom, autoimuni poremećaji povezani s trudnoćom ili gubitak krvi faktori su koji mogu pridonijeti razvoju puerperalne psihoze..

Konačno, drugi čimbenici koji mogu igrati manje ili više važnu ulogu u ovom poremećaju su apstinencija, intrakranijalni tumori i intoksikacije supstancama kao što su meperidin, skopolamin ili toksemija..

Čimbenici okoliša

Čini se da čimbenici okoliša igraju važnu ulogu u razvoju puerperalne psihoze. U stvari, pretpostavlja se da ovi elementi dobivaju mnogo veću važnost u ovoj patologiji nego u drugim psihotičnim poremećajima.

U tom smislu postoje studije koje sugeriraju prisutnost sukoba majke u odnosu na majčinstvo kao, na primjer, neželjenu trudnoću, važni čimbenici u pojavljivanju ove psihopatologije.

Isto tako, drugi elementi kao što su osjećaj zarobljeni u nesretnom braku, životno nezadovoljstvo zbog trudnoće ili obiteljski i / ili bračni problemi mogu također biti čimbenici koji sudjeluju u razvoju puerperalne psihoze..

Zapravo, neki autori tvrde da su uzroci ove psihološke promjene čisto psihosocijalni, i oni to tvrde tako što povezuju prevagu majki koje prvi put žive s stresorima koji su povezani s postporođajnim psihozama..

Međutim, danas ta hipoteza nije potpuno kontrastirana, pa se tvrdi da je to spoj triju tipova čimbenika (nasljednih, organskih i ekoloških) koji motiviraju razvoj puerperalne psihoze.

prevencija

Prevencija puerperalne psihoze provodi se na majkama s bipolarnim poremećajem, budući da imaju sto puta veći rizik od razvoja ovog stanja nakon poroda.

U tim slučajevima, preporuča se prethodno liječenje nakon rođenja, kao i pomno praćenje novorođenčeta.

Povremeno, možda će biti potrebno povećati lijekove za više od 50% za bipolarni poremećaj tijekom drugog i trećeg tromjesečja trudnoće, budući da se klirens kreatinina udvostručuje, a volumen krvne plazme također povećava..

Drugi tretman koji se koristi je primjena verapamila, jer se pokazalo da je učinkovit tijekom manije i nema štetnih učinaka. Isto tako, kognitivna terapija usmjerena na pridržavanje liječenju i minimiziranje stresora također može biti prikladna intervencija.

Konačno, u vrijeme dostave potrebno je smanjiti dozu litija (koja je povećana tijekom trudnoće). Međutim, kada se dostava provede, doza koja se odnosi na razdoblje prije isporuke mora se ponovno primijeniti..

liječenje

Nakon razvoja puerperalne psihoze, majka obično zahtijeva bolnički prijem zbog intenziteta i opasnosti simptoma. Isto tako, u mnogim slučajevima, hospitalizacija se obično obavlja i za majku i za novorođenče.

Nakon hospitalizacije, obično se primjenjuje terapija koja se temelji na elektro-konvulzivnoj terapiji, farmakoterapiji ili oboje..

Korištenje psihotropnih lijekova tijekom tih trenutaka obično je element rizika zbog dojenja, tako da bi liječnik trebao biti vrlo oprezan u odabiru da li će početi ili ne liječenje lijekovima..

Zbog toga se u takvim poremećajima najčešće češće koristi elektrokonvulzivna terapija, jer ne predstavlja nikakav štetni učinak za novorođenčad tijekom dojenja..

Međutim, u većini slučajeva obično se odabire primjena elektro-konvulzivne terapije, uz primjenu strogo kontroliranih doza psihotropnih lijekova..

reference

  1. Wesseloo, R; Kamperman, AM; Munk-Olsen, T; Pop, VJ; Kushner, SA; Bergink, V (1. veljače 2016.) "Rizik postporođajnog relapsa kod bipolarnog poremećaja i postporođajne psihoze: sustavni pregled i metaanaliza.". American Journal of Psychiatry. 
  2. Klompenhoower, J. L.: Klasifikacija postporođajne psihoze: studija o primanju 250 majki i beba u Nizozemskoj. Acta Psychiatr. Scand. 1991: 84.pp.255-261.
  3. Nurnberg george: Pregled somatskih tragova psihoze. Tijekom trudnoće i poslije porođaja. Kritički pregled i ažuriranje. Opća bolnička psihijatrija.11.1989.pp.328-338.
  4. Valoria, A.: Nosološka rasprava o puerperalnoj psihozi. Prikaz dva slučaja. Anali psihijatrije. (Madrid).
  5. Wilejoanne, Anna Spielvogel ILE: Trudne psihotične žene. Bolnička i društvena psihijatrija. Novemb. 1990.