Što su nervozni tiki?



živčani tikovi to su pokreti, ili ponavljajuće, brze, ne-ritmičke i spazmodične vokalizacije koje se javljaju u djece i odraslih. Oni reproduciraju geste svakodnevnog života kao što su bljeskovi, kašalj, namigivanje i mogu se pojaviti u djece i odraslih ... Oni se manifestiraju nevoljno i doživljavaju se kao neodoljivi, iako je istina da ih se može privremeno potisnuti. Oni su također izolirani, neočekivani i česti.

Definicija tikova iz Dijagnostičkog priručnika za mentalne bolesti malo je drugačija. Definira Tic kao nagli, brzi i ponavljajući, ne-ritmički i stereotipni motorički pokret.

Mogu se pojaviti u obliku izoliranih kliničkih znakova, ili mogu biti dio ozbiljnijih psihomotornih poremećaja, a najpoznatiji je Touretteov sindrom..

Prvi put su opisani 200. godine. Arateus iz Kapadokije. I to tek u 19. stoljeću, kada je Gilles de la Tourette opisao kliničku sliku koju su pokazali pacijenti s motoričkim i fonološkim tikovima..

Psihomotričnost i psihološki čimbenici tikova

Da bi se pronašli tikovi, važno je spomenuti psihomotorne vještine i njihov odnos i povezanost s psihološkim čimbenicima.

Razumijemo psihomotričnost, odraz učinka čovjeka u interakciji s afektivnim i kognitivnim iskustvima. To jest, postoji veza između vanjskih aspekata (pokreta, gesta, položaja ...) i unutarnjih osobina osobe (njihovih psiholoških čimbenika)

U našem svakodnevnom životu, kada susrećemo ljude, stvaramo dojam o njima i to iz njihovih gesta, položaja i ponašanja općenito.

Na temelju tog dojma pretpostavljamo druga obilježja povezana s tom osobom u odnosu na njegovu osobnost, na primjer, ako je vesela, ako je tužna osoba, ako je prilično nervozan, ili naprotiv mirno ..., njegove emocije, način razmišljanja ...

Na početku sam spomenuo vezu koja postoji između psihomotornog i psihološkog, a to se jasno očituje kada ljudi pate od psihopatološkog poremećaja.

S obzirom na odnos koji se može pojaviti kod nekih ljudi između psihomotorije i psihopatologije, motorička aktivnost se procjenjuje prema tome kako se ona odražava u ljudima u stavovima, gestama, mimikriji i pokretima, kako izoliranih tako i kombiniranih, dobrovoljnih ili nevoljnih.

Osim toga, temelji se na dvije temeljne dimenzije; ekspresivnost, prenesena simbolima, kao promjena položaja. I strukturalnost (strukturno određivanje kretanja živaca, na primjer krutost).

Biološki aspekti živčanog tika

Utvrđeno je da su neke strukture i sklopovi mozga uključeni u kontrolu psihomotornih funkcija isti kao oni koji su uključeni u modulaciju kognitivnih i emocionalnih aspekata.

Bazalni gangliji i njihovi krugovi bili su najviše proučavani, s obzirom na to da oni ne samo da imaju modulirajuću funkciju motoričkih funkcija, već također obavljaju kognitivne i afektivne funkcije..

  • Krug s projekcijama iz Paraolimpijskog Cortesa u Nucleus Accumbens -> odnos s afektivnim i motivacijskim funkcijama.
  • Krug koji dolazi iz Orbitofrontal korteksa -> modulacija operacija vezanih uz okolišni kontekst i posredovanje u inhibiciji odgovora.
  • Projekcije iz dorzolateralnog prefrontalnog korteksa do Caudate Nucleus, posreduje radnu memoriju i druge izvršne funkcije.

Druga otkrića su pronašla međusobnu povezanost limbičkog sustava (uključenog u emocionalni sustav) i ekstrapiramidnog sustava (uključenog u motor). Također, implikacija malog mozga kao modulator kognitivnih i afektivnih funkcija koje se protežu izvan modulacije motoričke aktivnosti.

To se odražava u sljedećim kliničkim nalazima između motoričkih manifestacija i komorbidnih kognitivnih ili emocionalnih promjena:

  • Parkinsonovi pacijenti koji obično imaju povezanu depresiju. (prema istraživanjima javlja se između 20 i 90% slučajeva).
  • Pacijenti s dijagnozom Huntingtonove bolesti, koji pokazuju psihotične komorbidne simptome.
  • Bolesnici s cerebrovaskularnim nesrećama imaju simptome depresije (25-30%), a prisutnost popratnih maničnih epizoda čak je opisana..
  • Osobe s depresijom koje pokazuju promjene u kretanju kao usporavanje psihomotora.
  • Šizofreničari koji predstavljaju stereotipe ili katatonije ...

Prevalencija nervoznih tikova

Istraživanja provedena u općoj populaciji u pedijatriji potvrđuju da su tiki najčešći poremećaj pokreta. Procjenjuje se da između 4 i 23% djece ima tik prije puberteta.

S druge strane, Zohar et al. 1998. godine pokazuju da između 1-13% djece i 1-11% djevojaka pokazuje „česte tikove, trzanja, manirizme ili spazmične navike..

Između 7 i 11 godina, ova djeca imaju najveću stopu prevalencije, koja doseže i do 5%, vjerojatnost obolijevanja od tic poremećaja je veća nego u odraslih.

Oni također utječu na muškarce nego žene, u omjeru 4: 1.

Klinički tijek

Početak tika obično se događa u djetinjstvu, oko 7 godina, a preko 10 godina, ljudi s tikovima razvijaju sposobnost da budu svjesni postojanja predosjećajnih impulsa koji prethode proizvodnji tika. Riječ je o percepciji osjećaja određenog područja tijela gdje će se pojaviti tik, primjerice svrab, peckanje ... i reljef nakon pruge tika.

Ta predtička senzacija čini da subjekti misle da su uobičajeni i da se javljaju kao odgovor na neugodne osjetilne podražaje.

Tikovi imaju tendenciju da budu kratkog vijeka, rijetko traju više od sekunde, a mnogi se pojavljuju u urocima, s intervalima između vrlo kratkih tika (Peterson i Leckman, 1998). Mogu se pojaviti izolirano ili zajedno nakon organizacije.

Obično tik nestane, a to se daje u odnosu na dob početka i trajanja simptoma, što su mlađi ispitanici i dugotrajniji simptomi, veća je mogućnost da neće nestati..

Ponavljano pojavljivanje tikova u odrasloj dobi je rijetko, kada se pojave, imaju tendenciju da budu trajni infantilni tikovi, više su simptomatični i imaju tendenciju da se pokoravaju sekundarnom izrazu nekog drugog poremećaja, ili drugim događajima kao što su zlouporaba droga, fizičke bolesti poput faringitisa ...

Klasifikacija tikova

Postoji nekoliko klasifikacija podignutih tikova, oba motora i samoglasnika.

S jedne strane možemo govoriti o dimenziji prirode, as druge o složenosti tika. I konačno, na organsku ili psihološku dimenziju ovih.

U prirodnoj dimenziji tikova govorimo o tome primarni i sekundarni tikovi.

Unutar primarni tikovi Govorimo o onima koji su nasljedni i oni koji se javljaju sporadično tijekom faze života osobe, a koji se mogu podudarati sa stresnim ili tjeskobnim.

sekundarni tikovi su one koje proizlaze iz bolesti kao što je Wilsonova bolest, Huntingtonova bolest. Nakon lijekova, kao što su triciklički antidepresivi, antikolinergici, antiepileptici i psihostimulansi. Kao posljedica moždanog udara ili traumatske ozljede mozga ...

S obzirom na složenost s kojom se nalazimo jednostavni i složeni tiki, iako morate imati na umu da razlika nije jako definirana.

Jednostavni tikovi

Unutar ove podgrupe možemo govoriti o zvukovnim tikovima (grleni zvukovi, šištanja, kašlja, kašlja ...) i kloničkim motoričkim tikovima (oni koji se ponavljaju, nehotice, naglo i eksplozivno); tonici (oni koji se iznenada pojavljuju nakon nestanka) i distoni (oni karakterizirani kao kontrakture ili uganuća).

  • Klon: namiguje, trepće, frkne i inspirira.
  • Tonik: okrenuti glavu, podići ramena, zatvoriti kapke nekoliko sekundi.
  • Dystonic: produljenje vrata, kontrakture u licu.

Složeni tikovi

Gdje nalazimo sekvencirane pokrete, koji mogu obuhvatiti različite dijelove tijela, stereotipizirani su u prirodi, a opsesije nisu uključene u njih kao u prisiljavanju. Primjeri složenih tikova mogu biti gestikulacije lica, kao što su dodirivanje nosa i čišćenje grla, geste vezane za dotjerivanje, kao što su pranje ruku, trešenje nogu, skakanje, dodirivanje nečega poput zida i ponavljanje riječi ili fraza izvan konteksta.

U ekstremnim slučajevima motoričkih tikova nalazimo kopropraksiju (opscene pokrete) ili samo-štetne pokrete. Što se tiče fonoloških tikova u ozbiljnijim slučajevima govorimo o koprolalijama (korištenje društveno neprihvatljivih riječi, često nepristojnih), palilaliji (ponavljanje vlastitih zvukova ili riječi) i eholaliji (ponavljanje zvuka, riječi ili fraze koja je upravo bila čuti).

Psihološki tikovi

psihološki tikovi pogoršavaju se u situacijama u kojima postoji važna emocionalna napetost, prigušuju se uz ometanje i nestaju za vrijeme spavanja, osoba ih može reproducirati dobrovoljno i također ih inhibirati, iako to podrazumijeva povećanje tjeskobe i nelagode subjekta. Oni nisu modificirani i etiologija nije organska.

S druge strane, Shapiro je 1978. predložio klasifikaciju tika na temelju etiologije tih, u njihovoj dobi početka, trajanja i trajanja..

Postavio je postojanje prijelaznih tikova djetinjstva ili jednostavnih akutnih tikova; jednostavni kronični tikovi; Huntingtonova Koreja; višestruki tikovi djetinjstva ili adolescencije i kronični višestruki tik (sindrom Gilles de la Tourette).

Dijagnostička klasifikacija u CIE i DSM

Priručnici za dijagnostičke klasifikacije psihičkih poremećaja podižu klasifikaciju tika u sljedećim odjeljcima:

  • U ICD-u (Međunarodna klasifikacija mentalnih bolesti), tic poremećaji su klasificirani kao poremećaji u ponašanju i emocije uobičajenog početka u djetinjstvu i adolescenciji.
  • U DSM-IV, tic poremećaji svrstani su u kategoriju poremećaja motoričkih sposobnosti unutar poremećaja normalno dijagnosticiranih prvi put u djetinjstvu i adolescenciji.
  • DSM-5 ih, sa svoje strane, svrstava u kategoriju motoričkih poremećaja, unutar neurorazvojnih poremećaja. Pojavljuju se zajedno s poremećajem razvoja koordinacije i poremećaja stereotipnih pokreta.

Dijagnostički kriteriji poremećaji tika (DSM-5)

Kriterij A. Višestruki motorički tici i jedna ili više vokalnih tikova prisutni su neko vrijeme tijekom bolesti, iako ne nužno istovremeno.

Kriterij B. Tikovi se mogu pojavljivati ​​povremeno, ali traju dulje od godinu dana od pojave prvog tika.

Kriterij C. Počnite prije 18. godine.

Kriterij D. Poremećaj se ne može pripisati fiziološkim učincima tvari (npr. Kokainu) ili drugom medicinskom stanju (npr. Huntingtonova bolest, postvirusni encefalitis)..

Perzistentni motorni ili vokalni poremećaj (kronični)

Kriterij A. Tijekom bolesti prisutni su pojedinačni ili višestruki motorni ili vokalni tikovi, ali ne oboje istovremeno.

Kriterij B. Tikovi se mogu pojavljivati ​​povremeno, ali traju dulje od godinu dana od pojave prvog tika.

Kriterij C. Počnite prije 18. godine.

Kriterij D. Poremećaj se ne može pripisati fiziološkim učincima tvari (npr. Kokainu) ili drugom medicinskom stanju (npr. Huntingtonova bolest, postvirusni encefalitis)..

Kriterij E. Kriteriji Tourettovog poremećaja nikada nisu ispunjeni.

Navedite ako:

-Samo s motornim tikovima.

-Samo s vokalnim tikovima.

Kronični motorički ili vokalni poremećaj prisutan je kod djece s teškoćama u razvoju i djece s ADHD-om. Ponekad se može pojaviti niz simptoma zbog postojanja visokog perioda stresa ili umora u subjektu.

Prijelazni poremećaj tikova

Kriterij A. Jedan ili više motornih i / ili vokalnih tikova.

Kriterij B. Tikovi su bili prisutni manje od godinu dana od pojave prvog tika.

Kriterij C. Počnite prije 18. godine.

Kriterij D. Poremećaj se ne može pripisati fiziološkim učincima tvari (npr. Kokainu) ili drugom medicinskom stanju (npr. Huntingtonova bolest, postvirusni encefalitis)..

Kriterij E. Kriteriji za Tourette poremećaj ili trajni (kronični) motorički ili vokalni poremećaj nikada nisu ispunjeni.

Prijelazni tic poremećaj je najčešći oblik između 4 i 5 godina starosti, i obično je u obliku namigovanja, grimasa ili vratnih treseva, tj. Ograničen je na oči, lice, vrat ili ekstremitete. viši.

Liječenje tikova

Iako trenutno imamo učinkovite tehnike za smanjenje tikova i živčanih navika, prikladno je razjasniti da se tikovi rijetko potpuno iskorjenjuju i da nema idealnog anti-tic tretmana..

Kriterij poboljšanja u tim ljudima reguliran je smanjenjem postotka tih ponašanja, a ne njihovim potpunim nestankom. Kada se postigne niska frekvencija, smetnje u svakodnevnom životu osobe vrlo su smanjene.

Postoje različiti psihološki i farmakološki tretmani tikova i živčanih navika.

Među farmakološkim tretmanima, najčešće se koriste antipsihotici.

Povijesno gledano, korišteni su klasični antipsihotici, ali se atipični antidepresivi obično koriste, jer imaju šire djelovanje koje uključuje više neurotransmitera i ima manje nuspojava (osobito ekstrapiramidalnih)..

Što se tiče psiholoških tretmana, prevladavaju oni koji dolaze iz bihevioralne terapije. Ali ovisno o odgovoru na liječenje i drugim čimbenicima (komorbiditet s drugim poremećajima, specifične situacije pacijenta, itd.), Možda će biti potrebno koristiti druge različite bihevioralne tehnike, psihosocijalne tretmane ili kombinirane tretmane kada su simptomi vrlo ozbiljni i ne prenose se s specifične tehnike ponašanja.

Najčešće korištena tehnika ponašanja je inverzija navike koja nije ograničena na određenu tehniku, već predstavlja složeni program intervencije. Najvažnije komponente su:

  • Obuka za povećanje svijesti o pojavi tikova.
  • Praksa kompetitivnog odgovora ovisna o njegovom izgledu, kao što je opuštanje, napinjanje mišića suprotno onima koji aktiviraju tik, ili odgovor koji nije kompatibilan s takvim neprilagođenim ponašanjem.

Te su komponente pokazale djelotvornost kako zajedno tako i odvojeno i kao
primijenjena je jedna tehnika.

bibliografija

  1. AMERIČKA PSIHIJATRIJSKA UDRUGA (APA). (2002).Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
  2. AMERIČKA PSIHIJATRIJSKA UDRUGA (APA). (2014).Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje DSM-5. Barcelona: Masson.
  3. ICD-10 (1992). Mentalni poremećaji i poremećaji u ponašanju Madrid: Meditor.
  4. Vallejo Ruiloba, J. (2011) Uvod u psihopatologiju i psihijatriju. Servier Španjolska S.L. Barselona.
  5. Tijero-Merino, B., Gómez-Esteban, J.C., Zarranz, J.J. Tics i Gilles de la Tourette sindrom. (2009). Neurološki časopis, 48. S17-S20.
  6. Perez Alvarez, M. (2006). Vodič za učinkovito psihološko liječenje: djetinjstvo i adolescencija. piramida.