Platipnea Simptomi, uzroci i tretmani

 platypnea To je rijedak poremećaj dišnog sustava koji karakterizira prisutnost dispneje kod ljudi koji sjede ili stoje, značajno se poboljšavajući prije spavanja. To je suprotno od ortopnea, češćeg stanja koje obično pogađa pacijente sa zatajenjem srca, u kojem je dispneja u ležećem položaju koja se oslobađa kada stoji uspravno..

Dolazi od starogrčkog platies, što znači "ravan", odnosi se na činjenicu da se odgovarajuće disanje događa kada osoba leži ili u horizontalnom položaju. To bi doslovno prevelo "ravno disanje" ili "ravno disanje".

Iako se može pojaviti i kod bolesnika sa zatajenjem srca, kao iu slučaju ortopne, u većini slučajeva to je povezano s problemima cirkulacije srca i pluća..

indeks

• 1 Simptomi
• 2 Uzroci
• 3 Liječenje
• 4 Pneumonektomija
• 5 Reference

simptomi

Sa strogo semiološke točke gledišta, platypnea je sindromski znak, tako da nema vlastitih simptoma, ali je dio kliničkih manifestacija nekih bolesti..

Međutim, sam playpnea ima posebne karakteristike koje dopuštaju da se detektira, među kojima su:

- Prikazuje se samo u okomitom položaju, stojeći (stojeći ili stojeći) i sjedeći (sjedeći).

-  U osnovi se smatra interkostalnom retrakcijom ili retrakcijom prsnih mišića, koji se povlače pod kožu sa svakim dahom.

- Također je moguće detektirati nazalno rasprskavanje kod pacijenta prilikom pregleda stajanja ili sjedenja. Taj ritmički otvor nosnica pojavljuje se u teškim slučajevima.

- Iako se čini paradoksalno, nije uvijek platypnea popraćena povećanom brzinom disanja. Može postojati adaptivni fenomen koji sprječava povećanje brzine disanja.

uzroci

Kao što je već spomenuto, postoji nekoliko bolesti koje se javljaju s platypnea u svojim kliničkim manifestacijama. Ovdje su neke od najvažnijih:

Sindrom playpipnea - ortodeksija

Rijetko je stanje karakterizirano položajnom dispnejom i hipoksemijom (smanjena koncentracija kisika u krvi). To je jedina do sada opisana klinička slika koja u svoje ime nosi riječ "playpnea".

Biti sindrom može imati nekoliko uzroka, koji se mogu sažeti kao: intrakardijalni krvni ugrušci, pulmonalni pulmonalni shunts, ventilacijsko-perfuzijska neravnoteža ili kombinacija gore navedenih.

Intracardiac shunts

S playpneom se mogu pojaviti samo kratki spojevi s desna na lijevo. Najvažniji primjeri su prirođene bolesti srca kao što su perzistentna arterijska debla, tetralogija Fallota, univentrikularno srce ili transpozicija velikih arterija.

Kod pacijenata koji su rođeni s patologijom koja je bila kratkog spoja s lijeva na desno, ali s vremenom i promjenom prilagodbe, moguće je pronaći kratke spojeve s desna na lijevo. Klasičan primjer je Eisenmenger-ov sindrom.

Kod odraslih bolesnika moguće je pronaći neke slučajeve propusnih foramenih jajnika ili široke defekte atrijalne septuma. One se mogu manifestirati playpneom kada srce više ne tolerira povećanje volumena krvi koje uzrokuju te patologije.

Intrapulmonalni kratki spojevi

Pojavljuje se uglavnom u bazama pluća i povezan je s hepatopulmonarnim sindromom, koji je komplikacija kroničnih bolesti jetre i nasljedne hemoragijske telangiektazije..

Zbog blizine jetre do donjeg dijela pluća, kada je bolesnik bolestan i uvećan, on komprimira plućne baze, ili kad postane cirotičan, može pogodovati prolasku tekućine u pluća, što kompromitira ventilaciju područja i promiče kratke.

Neuravnoteženost ventilacije i perfuzije

Svaka abnormalnost unosa zraka ili dotoka krvi u pluća može ugroziti brzinu ventilacije-perfuzije, što se pretvara u hipoksemiju.

Da bi se to stvorilo platypnea, pluća baze ili cijeli pluća moraju biti pogođeni.

liječenje

Rukovanje platypnea prolazi kroz liječenje bolesti koja ga uzrokuje, od kojih se neke mogu definitivno izliječiti određenim kirurškim zahvatima, što bi učinilo da playpnea nestane..

Većina intrakardijalnih šantova desnih na lijevo uzrokovanih kongenitalnim malformacijama može se riješiti otvorenom ili minimalno invazivnom kirurgijom..

Velike operacije

Operacija na otvorenom srcu može riješiti velike defekte interatralnog ili interventrikularnog srčanog zida, teške bolesti valvularnog sustava i kongenitalnih malformacija, ali su obično visokog rizika, a broj propusta i smrtnosti i dalje je visok unatoč napretku u medicini..

Minimalno invazivna operacija

Izvodi se endovaskularno ili perkutano, au oba se slučaja koriste posebni kateteri koji dosežu do srca i obavljaju određeni posao za koji su dizajnirani..

U većini slučajeva ovi se postupci provode kako bi se zatvorili septalni defekti male ili srednje veličine i samo kada su simptomatični ili ugrožavaju život pacijenta. Valvularne bolesti srca i električni poremećaji srca također mogu biti učinjeni.

Farmakološko liječenje

Neke od bolesti koje uzrokuju playpneu ne mogu se izliječiti operacijom i mogu se kontrolirati samo lijekovima. Najbolji primjer za to je uzrok sindroma platypnea-orthodeoxia: hepatopulmonarni sindrom.

Laktuloza ostaje jedan od najčešće korištenih načina liječenja zatajenja jetre i pokazalo se da značajno poboljšava kvalitetu života onih koji ga primaju. Primjetan je pad respiratornih simptoma (kao što je platypnea) i hipoksemija, osobito u pedijatrijskih bolesnika.

Neke kardiovaskularne bolesti koje uzrokuju playpipneu mogu se liječiti farmakološki, kao što je zatajenje srca, u kojem diuretici igraju temeljnu ulogu, kao i inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin, beta-blokatore i antagoniste kalcija.

pneumonectomy

Pneumonektomija zaslužuje poseban odjeljak. Unatoč rijetkosti, jedan od uzroka plagioplastike-orthodeoxia sindroma je kirurško uklanjanje pluća ili pneumonektomija.

Čini se da je to povezano s povećanjem plućne vaskularne rezistencije, smanjenjem usklađenosti desne klijetke i rotacijom srca kroz prostor koji je slobodan od izlučenog pluća, što iskrivljuje protok krvi iz donje šuplje vene i uzrokuje pravi kratki spoj. lijevo.

Ponekad ti pacijenti moraju biti ponovno operirani kako bi pokušali riješiti problem ili popraviti štetu uzrokovanu prvom operacijom.

reference

1. McGee, Steven (2018). Dišni ritam i abnormalni uzorci disanja. Fizička dijagnoza utemeljena na dokazima, četvrto izdanje, poglavlje 19, stranice 145-156.
2. Heusser, Felipe (2017.). Intracardiácos Shorts. bilješke, Pontificia Universidad Católica de Chile, preuzeto iz: medicina.uc.cl
3. Sáenz Gómez, Jessica; Kram Bechara, José i Jamaica Balderas, Lourdes (2015.). Hepatopulmonarni sindrom kao uzrok hipoksemije u djece s bolestima jetre. Medicinski bilten dječje bolnice u Meksiku, Volumen 72 (2), 124-128.
4. Davies, James i Allen, Mark (2009). pneumonectomy. Kirurške zamke, poglavlje 67, stranice 693-704.
5. Niculescu, Z. i sur. (2013). Kliničke manifestacije hepatopulmonarnog sindroma. European Journal of Internal Medicine, 24 (1), e54-e55.
6. Henkin, Stalinav i sur. (2015). Platypnea-Orthodeoxia sindrom: dijagnostički izazov i važnost pojačane kliničke sumnje. Časopis Texas Heart Institute, listopada; 42 (5), 498-501.