Depresija kod starijih osoba, simptomi, uzroci i liječenje



depresije u starijih osoba Ima visoku prevalenciju, što negativno utječe na kvalitetu života ove populacijske skupine. Važno je znati i razumjeti ga, znati njegovu moguću etiologiju, čimbenike rizika i njegovu prognozu da bi mogao utjecati i intervenirati.

Prisutnost depresivnog poremećaja u starijih osoba problem je javnog zdravlja u svijetu, jer povećava smrtnost u ovoj dobnoj skupini i smanjuje njihovu kvalitetu života..

Depresija je, zajedno s demencijom, najčešća duševna bolest kod starijih osoba. Utjecaj koji ima na ovu dobnu skupinu postaje sve primjetniji i, iako ozbiljan, često ostaje nezapažen.

To je uzrok ne samo vlastite i obiteljske patnje, nego i komplikacija i drugih medicinskih problema..

indeks

  • 1 Simptomi
  • 2 Razlike između starijih osoba i drugih dobnih skupina
  • 3 Epidemiologija
  • 4 Uzroci
  • 5 Prognoza
  • 6 Evaluacija
  • 7 Liječenje
    • 7.1 Faze u liječenju depresije
    • 7.2. Psihoterapija
    • 7.3 Elektrokonvulzivna terapija
    • 7.4 Informacije
  • 8 Reference

simptomi

Najznačajniji simptomi i pretpostavka nužnog uvjeta za dijagnosticiranje depresivne epizode kod starije odrasle osobe su depresivno stanje svijesti, značajan gubitak interesa ili gubitak doživljaja zadovoljstva (anhedonia). Osim toga, simptomi moraju uzrokovati štetu u aktivnosti i društvenosti pacijenta.

Kriteriji za depresiju ne razlikuju se prema dobnoj skupini, tako da je depresivni sindrom u osnovi sličan kod mladih, starih i starijih osoba. Međutim, postoje određene varijacije ili karakteristike tih dobnih skupina.

Primjerice, starije osobe s depresijom imaju manje depresivni učinak od osoba s depresijom drugih dobnih skupina.

Obično je teže kod starijih osoba nego u starijih osoba, au potonjoj starosnoj skupini ima više melankoličnih osobina..

Starije osobe s depresijom imaju kvar, čak i gore od onih koji pate od kroničnih bolesti kao što su dijabetes, artritis ili bolest pluća.

Depresija povećava percepciju negativnog zdravlja ovih bolesnika i češće koristi zdravstvene usluge (dva do tri puta više), tako da se troškovi zdravlja povećavaju..

Međutim, manje od 20% svih slučajeva se dijagnosticira i liječi. Čak i kod onih koji se liječe od depresije, učinkovitost je loša.

Razlike između starijih osoba i drugih dobnih skupina

Više tjeskobe

Starije osobe s depresijom pokazuju više anksioznosti i većih somatskih tegoba od onih mladih ljudi koji također pate od depresije. Međutim, oni pokazuju manje tužno raspoloženje.

Stariji bolesnici s depresijom često u odnosu na mlađe skupine uočavaju da su njihovi depresivni simptomi normalni i manje vjerojatno da će biti tužni.

Više nesanice

Starije osobe obično imaju više nesanice od početka i ranog buđenja, više gubitka apetita, više psihotičnih simptoma u depresiji, manje su razdražljive i imaju manje pospanosti tijekom dana od pacijenata s mlađom depresijom..

hipohondrija

Također pokazuju tendenciju da pokazuju više hipohondrijskih tegoba. Kada su nerazmjerni s medicinskim stanjem ili nema etiologije koja to objašnjava, oni su češći u starijih bolesnika i obično se promatraju u oko 65% slučajeva, što je nešto značajno u ovoj dobi.

Oblici izražavanja

Imajte na umu da je depresija najvažniji simptom je tuga, starije osobe često se izražavaju u obliku apatije, ravnodušnosti ili dosade, bez raspoloženja žive kao tužne.

Čest je gubitak iluzije i nezainteresiranosti za aktivnosti koje su mu se ranije svidjele i zanimale. To je obično rani simptom depresije u ovoj fazi.

Nesigurnost i gubitak samopoštovanja

Ponekad se pacijent osjeća nesigurno, sporo razmišlja i podcjenjuje. Često ih više zanima evolucija njihovih fizičkih simptoma nego tuga ili melankolija.

epidemiologija

Prevalencija depresije varira ovisno o korištenom instrumentu (intervju ili upitnici, na primjer) ili ispitivanu populacijsku skupinu (hospitalizirano, u zajednici, institucionalizirano).

Epidemiologija depresije u skupini starijih osoba može se primijetiti u oko 7%.

Međutim, možemo uključiti interval između 15-30% ako uzmemo u obzir i one slučajeve koji, bez ispunjavanja dijagnostičkih kriterija, predstavljaju klinički značajnu depresivnu simptomatologiju..

Ako uzmemo u obzir opseg u kojemu su uokvireni, brojke se razlikuju. U onih ancioanosa koji se nalaze u ustanovama, prevalencija je oko 42%, dok je u hospitaliziranim od 5,9 do 44,5%..

Iako se čini da je učestalost iste među različitim dobnim skupinama, u spolu se čini da su žene više pogođene.

U svakom slučaju, i promjenjivim brojkama i unatoč varijabilnosti u korištenoj metodologiji, postoji suglasnost o postojanju poddijagnoze i sub-tretmana.

uzroci

Pronašli smo različite čimbenike rizika za razvoj depresije u kasnijim fazama života, kao što su:

  • Žalost za gubitkom voljenih
  • povlačenje
  • Gubitak socio-ekonomskih statusa
  • Poremećaji spavanja
  • Nedostatak funkcionalnosti ili invaliditeta
  • Ženski spol
  • demencija
  • Kronične bolesti
  • Nakon epizode tijekom života depresije
  • bol
  • Cerebrovaskularna bolest
  • Deficit socijalne podrške
  • Negativni životni događaji
  • Odbacivanje obitelji
  • Percepcija neadekvatne skrbi

Također treba napomenuti da je samoubojstvo veće kod starijih osoba nego kod mlađih osoba (5-10% više) i da je to faktor rizika afektivno-emocionalnih poremećaja kao što je depresija..

Samoubojstvo (koje je u životnom dobu oko 85% muškaraca) karakteriziraju prethodne prijetnje, smrtonosnije metode nego u mlađim stadijima.

Povezani su i drugi čimbenici rizika, kao što su:

  • Biti udovica ili razvedena
  • Živi sama
  • Zlouporaba tvari
  • Stresni životni događaji

Što se tiče etiologije, treba napomenuti da su etiopatogeni čimbenici isti koji utječu na poremećaje raspoloženja u drugim dobnim skupinama: neurokemijski, genetski i psihosocijalni.

Međutim, u ovoj dobnoj skupini važniji su čimbenici koji potiču psihosocijalne i somatske čimbenike nego u drugim skupinama stanovništva.

prognoza

Otkrili smo da je prognoza općenito loša, s obzirom na to da je uobičajena pojava recidiva i da postoji veća opća smrtnost nego kod ljudi različite dobi..

Kod starijih i starijih osoba, reakcija dobivena na liječenje psihotropnim lijekovima i odgovor na elektrokonvulzivnu terapiju su slični.

Međutim, rizik od recidiva je veći u starijih osoba, pogotovo ako su već imali ranu epizodu u ranoj fazi..

Neke studije su pokazale da, kada postoji povezana medicinska bolest, vrijeme za vraćanje depresije može biti duže. Na taj način farmakološko liječenje u tim slučajevima treba biti dulje.

Prognoza je lošija kada dođe do kognitivnog pogoršanja, epizoda je ozbiljnija, postoji povezana nesposobnost ili komorbiditet s drugim problemima. Dakle, prisutnost depresije povećava smrtnost zbog različitih uzroka u skupini starijih osoba.

Kod nekih bolesnika ne može se postići potpuni oporavak, tako da na kraju zadrže neke simptome depresije bez dovršenja dijagnoze.

U tim slučajevima, rizik od recidiva je visok i rizik od samoubojstva se povećava. Potrebno je nastaviti s tretmanom tako da se oporavak završi i simptomi se uklone.

procjena

Da bi se bolesnik sa sumnjom na poremećaj raspoloženja mogao pravilno procijeniti, potrebno je provesti klinički intervju i fizički pregled. Najkorisniji alat je intervju.

S obzirom na to da se stariji bolesnici s depresijom mogu smatrati manje tužnima, potrebno je također ispitati i anksioznost, beznađe, probleme s pamćenjem, anhedoniju ili osobnu higijenu..

Intervju treba provoditi jezikom prilagođenim pacijentu, jednostavnim, razumljivim sa suosjećanjem i poštovanjem prema pacijentu.

Trebalo bi se raspitati o simptomima, kako je počelo, okidačima, pozadini i korištenim lijekovima.

Prikladno je upotrijebiti neku skalu depresije prilagođenu dobnoj skupini. Na primjer, Yesavage ili gerijatrijska skala depresije može se koristiti za starije skupine.

Isto tako, potrebno je istražiti kognitivnu funkciju kako bi se isključila prisutnost demencije, budući da se ona može pomiješati s depresivnom epizodom u tim vitalnim stadijima..

liječenje

Tretman mora biti višedimenzionalan i uzeti u obzir kontekst u kojem živite.

Za farmakološko liječenje tih bolesnika potrebna je, kao iu većini intervencija kod psihijatrijskih poremećaja, individualizacija svakog pacijenta, uzimajući u obzir druge bolesti ili stanja koja su povezana i procjenjuju se negativni učinci ili interakcije koje se mogu pojaviti..

Glavni cilj liječenja je povećanje kvalitete života, optimalnije funkcioniranje vitalnosti, simptomatsko odstupanje i ponovni povratak bolesti..

Pronašli smo nekoliko metoda liječenja depresije: farmakoterapija, psihoterapija i elektrokonvulzivna terapija.

Kada je depresija između umjerenog i teškog, potrebno je uvesti psihotropne lijekove, po mogućnosti popraćene psihoterapijom.

Faze u liječenju depresije

Nalazimo različite faze u liječenju depresije:

A) Akutna faza: remisija simptoma kroz psihoterapiju i / ili psihotropne lijekove. Moramo imati na umu da psihotropnim lijekovima treba 2-3 tjedna da počnu djelovati i općenito se maksimalno smanjenje simptoma javlja između 8-12 tjedana.

B) Faza nastavka: postignuto je poboljšanje depresije, ali liječenje se održava između 4-9 mjeseci, tako da nema relapsa.

C) Faza održavanja: nastaviti s neograničenim brojem antidepresiva u slučaju da se depresivna epizoda ponavlja.

psihoterapija

Psihoterapija je važna za upravljanje pacijentima, a psihološke struje koje imaju najviše dokaza su kognitivno-bihevioralna terapija, kognitivna terapija, rješavanje problema i interpersonalna terapija..

Može biti posebno korisno kada postoje psihosocijalni čimbenici koji su identificirani u podrijetlu ili održavanju depresije ili kada se lijekovi slabo toleriraju ili ne pokazuju učinkovitost.

Isto tako, kada je depresija blaga, može se upravljati samo psihoterapijom. Kroz to, pacijent može poboljšati svoje odnose, povećati samopoštovanje i samopouzdanje i pomoći im da bolje upravljaju svojim emocijama s negativnom valencijom.

Elektrokonvulzivna terapija

Elektrokonvulzivna terapija je indicirana opcija za depresiju koja se pojavljuje s psihotičnim simptomima, za one koji su izloženi riziku od samoubojstva ili koji su otporni na liječenje psihotropnim lijekovima.

Također je pogodan za slučajeve u kojima je depresija popraćena pothranjenošću ili manjkom unosa hrane.

informacije

Isto tako, potrebno je uključiti točne informacije o bolesti, intervenirati u društvenu sferu (dnevni centri, održavati aktivan život, promicati društvene odnose).

Treba imati na umu da, unatoč ozbiljnosti, depresija u starijih osoba može imati bolju prognozu od drugih bolesti, s obzirom na to da je njen karakter, ako se nudi adekvatno liječenje, reverzibilan..

reference

  1. Aguilar-Navarro, S., Avila Funes, J.A. (2006). Depresija: kliničke značajke i posljedice u starijih osoba. Gac Medica Mex, 143 (2), 141-148.
  2. Fuentes Cuenca, S., Mérida Casado, E. (2011). Terapijski protokol depresije u starijih osoba. medicina, 10 (86), 5851-5854.
  3. Gómez Ayala, A. E. (2007). Depresija u starijih osoba: klinika i liječenje. Offarm, 26 (9), 80-94.
  4. González Ceinos, M. (2001). Depresija kod starijih osoba: problem za sve. Rev Cubana Medicina Integral General, 17 (4), 316-320.
  5. Martín-Carrasco, M. i sur. (2011). Konsenzus španjolskog psihogerijatrijskog društva o depresiji kod starijih osoba. psychogeriatrics, 3 (2), 55-65.
  6. Peña-Solano, D.M., Herazo-Dilson, M.I., Calvo-Gómez, J.M. (2009). Depresija u starijih osoba. SciElo, časopis Medicinskog fakulteta, 57 (4), 347-355.
  7. Ramos Quiroga, J. A., Díaz Pérez, A. Trenutno liječenje depresije kod starijih osoba.
  8. Urbina Torija, J.R., Flores Mayor, J.M., Garcia Salazar, M.P., Torres Buisan, L, Torrubias Fernandez, R.M. (2007). Depresivni simptomi kod starijih osoba. Prevalencija i povezani čimbenici. Gac Sanit., 21 (1), 37-42.
  9. Villarreal Casate, R.E., Costafreda Vázquez, M. (2010). Karakterizacija starijih osoba s depresivnim poremećajima. Medisan, 14 (7), 917.