Predmenstrualni disforični poremećaj Simptomi, uzroci i tretmani



predmenstrualni disforični poremećaj (PMDD) je patološko pogoršanje somatskih i psihičkih promjena koje se javljaju tijekom lutealne faze u normalnom ženskom ciklusu, što uzrokuje tjelesnu i mentalnu onesposobljenost, te uzrokuje probleme u obitelji, radu ili društvenom odnosu..

Ovaj se poremećaj sastoji od psihološke promjene koju karakterizira patološko pogoršanje somatskih i psihičkih promjena koje se javljaju tijekom lutealne faze u normalnom ženskom ciklusu..

Naime, te se promjene događaju tijekom lutealne faze, koja obuhvaća otprilike tjedan dana prije početka menstruacije..

Kao što smo već komentirali na početku članka, eksperimentiranje emocionalnih, fizičkih ili psiholoških promjena u tom razdoblju je normalna pojava koju većina žena može svjedočiti..

Na taj je način važno da se promjene koje se pojavljuju u tim slučajevima smatraju patološkim kako bi se mogla dijagnosticirati PMDD..

Za to je bitno da simptomi dožive fizičku i mentalnu nesposobnost i / ili probleme u obitelji, na poslu ili u društvenom okruženju kako bi mogli govoriti o predmenstrualnom dismorfnom poremećaju..

Inače bismo govorili o potpuno normalnim uvjetima koji ne reagiraju na bilo koju vrstu bolesti i koji ne zahtijevaju liječenje.

Evolucija predmenstrualnog disforičnog poremećaja

Povijesno gledano, promjene koje postoje tijekom lutealne ili pregestacijske faze menstrualnog ciklusa bile su predmetom kontroverzi u skladu s različitim sociokulturnim kontekstima..

Činjenica da se te modifikacije javljaju prirodno is visokom povezanošću s hormonalnim promjenama do kojih je došlo tijekom faza prije tog razdoblja, motiviralo je mnoge stručnjake da isključe mogućnost postavljanja dijagnoze PMDD-a..

Međutim, tijekom posljednjih godina opisani su mnogi slučajevi žena koje su imale patološke simptome tijekom tih faza, što je otkrilo interes za ovaj poremećaj..

Iako se može činiti patologijom nedavne medicinske konotacije budući da prije nije bila postavljena dijagnoza predmenstrualnog dismorfnog poremećaja, prvi opisi poremećaja već su rađeni u jedanaestom stoljeću..

U to vrijeme, Trotula de Salerno je smatrala da "postoji mnogo dovoljnih mladih žena koje su izliječene s menstruacijom", što jasno upućuje na promjene koje se danas mogu uključiti u dijagnozu PMDD.

Godine 1930. pojavljuje se naziv pred-mentalne napetosti u području medicine, 1980. godine predmenstrualni sindrom je prepoznat kao vjerojatna psihijatrijska patologija, a 1990. godine poremećaj se standardizira i predlažu terapijske intervencije..

PMDD kao psihijatrijska dijagnoza

Nakon izdavanja DSM-III-R (dijagnostičkog i statističkog priručnika za psihijatriju) poremećaj je snažnije uključen u psihijatriju pod nazivom predmenstrualni disforični poremećaj (DDPM).

Nakon toga se dijagnoza održava u sljedećem izdanju priručnika (DSM-IV) prema nomenklaturi disfunkcionalnog poremećaja lutealne faze..

Najnovije koncepcije i istraživanja poremećaja omogućili su da se menstruacija shvati kao proces periodičnog uklanjanja kamenca iz endometrija sekundarnim cikličkim hormonalnim promjenama koje utječu na cijeli organizam žena..

Ovo djelovanje proizvodi modifikacije, koje možda ne potječu od bilo kakve promjene, ali također mogu proizvesti promjene koje su patološke za mentalno zdravlje osobe.

Na ovaj način, predmenstrualni disforični poremećaj smatra se patološkim pregestionim procesom koji se pojavljuje kada se te promjene manifestiraju pogoršano..

Kliničke manifestacije PMDD

Predmenstrualni disforični poremećaj karakterizira niz promjena tijekom dana prije pojave menstrualnog ciklusa..

Ove promjene mogu biti i fizičke i psihološke, i iako simptomatologija može biti donekle promjenjiva, glavne manifestacije koje se pojavljuju su:

  1. Somatski simptomi

Klinička slika koja karakterizira simptome predmenstrualnog disforičnog poremećaja leži u pojavljivanju sljedećih promjena:

  • mastodinia: Bol u grudima ovisi o ciklusu, ima hormonsko podrijetlo i može se pojaviti popraćena benignom promjenom tkiva mliječne žlijezde (fibrocistična mastopatija).
  • edema: oteklina se može vidjeti zbog nakupljanja tekućine u tijelu. Normalno se edem pojavljuje u stopalima, gležnjevima i nogama, premda se mogu povezati s bilo kojim dijelom tijela.
  • hyperorexia: sastoji se od psihičkog sindroma koji se manifestira nenormalnim povećanjem apetita. Može vas predstaviti kao pretjerano ili neobično, čak i nezasitno.

  1. Psihološki simptomi

Većina simptomatologije koja se javlja u predmenstrualnom disforičnom poremećaju odnosi se na psihološke i emocionalne promjene.

Oni mogu biti vrlo brojni i varijabilni u svakom slučaju, ali najizgledniji su:

  • razdražljivost: žena može imati sklonost da postane iritirana, osjeća ljutnju i reagira nelinearno na podražaje.
  • Emocionalna labilnost: otkrivena je skupina promjena u manifestaciji afektivnosti koju karakterizira plakanje, neodgovarajući smijeh i općenito nesrazmjerni emocionalni odgovori.
  • depresija: Depresivna stanja, nedostatak motivacije, apatija, osjećaj tuge ili nemogućnost uživanja u aktivnostima vrlo su česti..
  • anksioznost: obično je rjeđa, ali u nekim slučajevima simptome PMDD-a može pratiti stanje visoke aktivacije, nervoze i misli nespecifične zabrinutosti..
  • Nesanica ili hipersomnija: mogu nastati dva modaliteta poremećaja spavanja. Tijekom PMDD-a mogu se pojaviti poteškoće u pomirenju i održavanju sna, ili pretjeranim potrebama za snom i poteškoćama u buđenju.
  • Nedostatak energije: razina aktivnosti značajno se smanjuje pojavom predmenstrualnog dismorfnog poremećaja. Umor se vrlo lako pojavljuje i podrazumijeva značajno smanjenje energetskih kapaciteta.
  • Smanjena učinkovitost: posljedica posljednjeg i simptoma, a pogotovo fatalne energije, podrazumijeva smanjenje performansi u većini područja žena.

Potrebno je napomenuti da se ovi simptomi mogu smatrati povezanim s predmenstrualnim disforičnim poremećajem i moraju se prezentirati tjedan dana prije menstruacije i nestati kada dođe menstruacija..

dijagnoza

Kao što je spomenuto, eksperimentiranje fizičkih i psihičkih promjena je uobičajeno i normalno tijekom razdoblja prije menstruacije.

Prema tome, pojava bilo kojeg od navedenih simptoma ne podrazumijeva prisutnost predmenstrualnog disforičnog poremećaja i može odgovarati potpuno normalnom odgovoru organizma žene.

Kako bi se riješili sumnji, dijagnostički kriteriji su konfigurirani da ograniče prisutnost ove psihološke promjene.

Da bi se utvrdila dijagnoza PMDD-a, moraju se ispuniti sljedeći kriteriji:

. Pet (ili više) od sljedećih simptoma tijekom većeg dijela dana posljednjeg tjedna lutealne faze u većini menstrualnih ciklusa u prošloj godini, koji počinju opterećivati ​​2 dana nakon početka folikularne faze i koji nestaju potpuno u tjednu nakon menstruacije, uzimajući u obzir da barem jedan od ovih simptoma mora biti jedan od prvih četiri:

  1. Depresivno raspoloženje, osjećaji beznađa i optužbe za ideje o samoodricanju
  1. Anksioznost, napetost, osjećaj preopterećenosti ili "na rubu"
  1. Očita emocionalna labilnost (npr. Napadi tuge, plača ili preosjetljivosti na odbacivanje)
  1. Ljutnja, razdražljivost ili povećanje međuljudskih sukoba na oštar i ustrajan način
  1. Gubitak interesa u svakodnevnim aktivnostima (npr. Posao, škola, prijatelji, hobiji)
  1. Subjektivni osjećaj poteškoća u koncentraciji
  1. Letargija, lagana umornost ili očigledan nedostatak energije
  1. Značajne promjene u apetitu, prejedanju ili žudnji za određenom hranom.
  1. Hipersomnija ili nesanica
  1. Subjektivni osjećaj prekoračenja ili izvan kontrole
  1. Ostali fizički simptomi poput preosjetljivosti ili povećanja dojke, glavobolje, nelagode u zglobovima ili mišićima, osjećaja otekline ili povećanja težine

B. Ove promjene oštro utječu na posao, školu, uobičajene društvene aktivnosti ili međuljudske odnose (npr. Izbjegavanje društvenih aktivnosti, smanjena produktivnost i učinkovitost na radnom mjestu ili akademskom).

  1. Promjena ne predstavlja jednostavno pogoršanje simptoma drugog poremećaja, na primjer, veliki depresivni poremećaj, panični poremećaj, distimijski poremećaj ili poremećaj osobnosti (iako je ponekad predmenstrualni disforični poremećaj također dodan bilo kojem od ovih poremećaja).
  1. Kriteriji A, B i C trebaju biti potkrijepljeni dnevnom i prospektivnom procjenom simptoma u najmanje dva uzastopna simptomatska ciklusa. (Dijagnoza se može okvirno utvrditi do potvrde.)

Iako ovi kriteriji mogu pomoći u otkrivanju prisutnosti simptoma koji odgovaraju predmenstrualnom disforičnom poremećaju, dijagnozu ovog poremećaja uvijek mora postaviti liječnik..

Uzroci PMDD-a

Danas postoji velik broj istraživanja koja nastoje potvrditi koji su čimbenici koji uzrokuju pojavu fizičkih i psiholoških patoloških odgovora tijekom predmenstrualnog razdoblja.

Većina studija zaključuje da su glavni čimbenici:

  1. Genetski čimbenici

Usklađeni blizanci i obiteljska povijest PMDD su konotirani, što je činjenica koja naglašava genetsku komponentu bolesti.

  1. neurotransmiteri

Čini se da funkcioniranje različitih supstanci u mozgu igra važnu ulogu u razvoju predmenstrualnog disforičnog poremećaja.

Pojava poremećaja može biti povezana s smanjenjem aktivnosti enzima monoamin oksidaze, serotonina i GABA, te povećanjem proizvodnje noradrenalina..

  1. Hormonski čimbenici

S obzirom na visoku povezanost između pojave promjena i simptoma, te eksperimentiranje promjena u hormonalnom funkcioniranju tijekom predmenstrualnog razdoblja, čini se da hormonalni čimbenici mogu odigrati bitnu ulogu u razvoju PMDD.

Konkretno, promjene u izlučivanju prolaktina, bazalnog kortizola, melatonina, hormona GH, deficita u razinama progesterona i funkcioniranju osi štitnjače čine glavne hormonske čimbenike povezane s poremećajem.

liječenje

Prvi korak koji se mora poduzeti kako bi se intervenirala u PMDD-u je usvajanje zdravog načina života.

Izvršavanje uravnotežene prehrane s cjelovitim žitaricama, povrćem, voćem i smanjenjem potrošnje soli, šećera, alkohola i kofeina obično je vrlo korisno za smanjenje simptoma PMDD.

S druge strane, vrlo je važno izvesti fizičku aktivnost s određenom učestalošću. Osobito se pokazalo da je aerobna tjelovježba vrlo učinkovita u sprječavanju pojave simptoma tijekom predmenstrualnog razdoblja.

Konačno, možete dobiti profesionalni tretman. Prva opcija obično se sastoji od farmakološkog liječenja na bazi antidepresiva SSRI.

Zajedno, psihoterapija se može provesti, jer se pokazalo da je kognitivno-bihevioralno liječenje učinkovito u intervenciji u problemima vezanim uz predmenstrualni dismorfni poremećaj..

Konačno, drugi lijekovi koji se mogu propisati i koristiti za liječenje PMDD-a su: pilule za kontrolu rađanja, diuretici, dodaci prehrani kao što su vitamin B6, kalcij i magnezij, te lijekovi koji inhibiraju jajnike i ovulaciju..

reference

  1. AMERIČKA PSIHIJATRIJSKA UDRUGA (APA). (2002).Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
  2. Cronje W.H. et al; Histerektomija i bilateralna ooforektomija kod teškog predmenstrualnog sindroma. Ljudska reprodukcija, 2004, vol. 19, br. 2152-2155.
  3. Gaviria SL. Predmenstrualni sindrom u: TéllezVargas J, Gaviria SL. Burgos de Taborda C. Afrodita i Esculapio.Santa Fé de Bogota, Nuevo Milenio editores, 1999; pp317-28.
  4. Lopez Mato. A. Psihoneuroimunoendokrinologija ženske psihopatologije u: Galli E; Vengoecha J; Dorado G. Therapeutics. Uredio Latinoamerički fakultet za neuropsihofarmakologiju (CLANP). Lima, (u tisku)
  5. Pearlstein T, Yonkers K A; Fayyad R, Gillespie J A. Uzorak preliminarne ekspresije simptoma u predmenstrualnom disforičnom poremećaju. J Affect Disord 2005; 85: 275-82
  6. Yonkers Kimberly Ann. et al; Predmenstrualni sindrom. Lancet. 2008. godine; Volumen 371; Izdanje 9619: 1200-1210.
  7. Izvorna slika