Bacilarna angiomatoza Uzroci, simptomi i liječenje.



bacilarna angiomatoza to je infekcija koja uzrokuje povećanje malih krvnih žila u koži i visceralnim organima.

Gotovo svi slučajevi bacilarne angiomatoze su uočeni kod imunokompromitiranih bolesnika, pri čemu je većina slučajeva zabilježena u bolesnika s AIDS-om. Imunokompetentni ljudi mogu također razviti bolest, ali je rijetka.

Kod osoba s HIV / AIDS-om bolest može uzrokovati ozbiljne upale mozga, koštane srži, limfnih čvorova, pluća, slezene i jetre, tako da može biti smrtonosna u osoba s HIV-om..

Bolest je uzrokovana bakterijom koja se zove Rochalimaea henselae, koji je reklasificiran kao Bartonella henselae. Ime je dobila po Diane Hensel, mikrobiologu.

Bakterijska angiomatoza nazvana je i bolest mačje ogrebotine, groznica mačjeg ogreba, regionalni limfadenitis i benigni limforeticuloza.

Uzroci bacilarne angiomatoze

Bakterijsku angiomatozu uzrokuju bakterije Bartonella quintana ili Bartonella henselae. Bakterijska infekcija može se pojaviti kod sljedećih organizama:

Bartonella henselae

  • Metoda prijenosa - griz / mačka
  • Prijenosni vektor - krpelji / buhe

Bartonella quintana

  • Način prijenosa - od jednog ljudskog bića do drugog
  • Vektorska transmisija - uši.

simptomi

Lezije na koži

  • Boja se razlikuje od osobe do osobe (boja mesa, ljubičasta ili bez boje)
  • Jedna lezija ili višestruke lezije (papule) mogu se pojaviti na koži
  • Lezije izgledaju kao hemangiomi
  • Promjenjiva veličina kvržica (od 1 mm do 10 cm)
  • Skvamozni čvorovi mogu također biti prisutni na koži
  • Mogu se naći iu velikim masama

Na ekstremitete mogu utjecati opsežne ploče

  • Višak pigmentacije
  • Prekomjerna keratinizacija

Najviše pogođena područja

  • jezik
  • dušnik
  • Oralna sluznica
  • nos

bol

Područja koja su najviše pogođena bolom uključuju podlaktice i noge (bol u kostima).

Sustavno sudjelovanje

  • Znojenje noću
  • Groznica / zimica
  • Opća potrošnja
  • Gubitak težine
  • anoreksija
  • Bolovi u trbuhu
  • Često ga prate mučnina i povraćanje

Masa u trbuhu

Ova masa je popraćena krvarenjem unutar gastrointestinalnog trakta.

Ako je zahvaćeno debelo crijevo

  • Proljev s krvlju
  • Trbušni grčevi

Ako je zahvaćen središnji živčani sustav

  • glavobolja
  • Bol u leđima
  • depresija
  • anksioznost
  • psihoza
  • Promjene u osobnosti
  • Prekomjerna razdražljivost
  • Neuralgija (najčešće zahvaćena - trigeminalni živac)
  • konvulzije

Ako je grkljan opstruiran

Pacijent može imati poteškoća s disanjem

Najčešća srčana manifestacija je endokarditis. Uključenost pluća je rijetka i može biti u obliku upale pluća ili pleuralnog izljeva.

Neurološke komplikacije infekcije s bacilarnom angiomatozom su rijetke, a najčešća prezentacija je encefalopatija. Očne manifestacije nisu neuobičajene, a neuroretinitis je najčešći.

dijagnoza

Koraci za dijagnosticiranje

  1. Potpuni fizikalni pregled obično se provodi s procjenom povijesti bolesti.
  1. Izvršena je biopsija tkiva i poslana u laboratorij na patološki pregled.
  1. Patolog pregledava biopsiju pod mikroskopom. Nakon prikupljanja kliničkih nalaza i posebnih studija o tkivima, patolog postiže konačnu dijagnozu. Za to koristi posebne tehnike, kao što su imunohistokemijske mrlje, koje pomažu otkriti prisutnost bakterija.
  1. Možda će biti potrebno provesti dodatna testiranja kako bi se isključila druga klinička stanja kako bi se došlo do konačne dijagnoze, jer mnoga stanja mogu imati slične znakove i simptome.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika bacilarne angiomatoze uključuje Kaposijev sarkom, piogeni granulom, peruansku bradavicu i nekoliko angioma, osobito epitelioidni hemangiom..

Diferencijacija Kaposijevog sarkoma je od većeg značaja, budući da se oba stanja obično javljaju u bolesnika zaraženih HIV-om iu drugim stanjima imunokompetencije..

Iako je bacilarna angiomatoza potencijalno liječiva, ako se zanemari, rezultat može biti fatalan. Rijetko se može dogoditi da Kaposijev sarkom i bacilarna angiomatoza postoje kod istog pacijenta.

Flasteri, makule i površinski flasteri karakteristični za Kaposijev sarkom obično se ne vide u bacilarnoj angiomatozi. Ako se plakovi pojave u bacilarnoj angiomatozi, lezije su slabo definirane i često nalikuju celulitisu.

Histopatološke značajke također imaju tendenciju razlikovati između bacilarne angiomatoze i Kaposijevog sarkoma. Detekcija granularnih skupina bakterija je prepoznatljiv marker bacilarne angiomatoze.

Oba stanja su proliferativni angio, ali su vaskularni prostori bacilarne angiomatoze okrugli, dok su oni s Kaposijevim sarkomom slični..

S druge strane, endotelne stanice u bacilarnoj angiomatozi su poligonalne, ali u Kaposijevom sarkomu su vretenaste. Hijalinske globule koje se često vide u Kaposijevom sarkomu ne postoje kod bacilarne angiomatoze.

Pyogenic granulomas svibanj biti klinički ne razlikuje od bacillary angiomatosis. Pjenske lezije slične granulomu jedna su od glavnih kliničkih prikaza bacilarne angiomatoze i mogu sličiti histopatološki.

Piogeni granulom je obično solitaran, iako su zabilježene grupirane lezije, kao i široko rasprostranjene lezije.

Kod bacilarne angiomatoze lezije su često višestruke i imaju promjenjivu morfologiju, iako se mogu pojaviti pojedinačne lezije.

Histopatologija se razlikuje. Neutrofili u piogenom granulomu prisutni su samo u erodiranim ili ulceriranim lezijama. Kliničke i patohistološke sličnosti između bacilarne angiomatoze i piogene granulome potaknule su istraživanja glede moguće sličnosti u uzroku, ali nijedna nije bila pozitivna.

Peruanska bradavica je endemična u nekim dijelovima Perua i susjednim andskim zemljama, a dijagnozu treba razmatrati samo ako je pacijent posjetio endemska područja.

To je uzrokovano Bartonella bacilliformis Može nalikovati na bacilarnu angiomatozu, budući da su lezije papule ili noduli, neki pedunculirani, često hemangiomatski ili hemoragični. Lezije u peruanskoj bradavici obično su višestruke i uključuju lice, udove i sluznicu.

Biopsija peruanske bradavice, iako pokazuje karakteristike angioproliferacije, nema guste neutrofilne infiltrate. Bartonella bacilliformis u citoplazmi endotelnih stanica.

Vaskularni tumori, osobito epitelioidni hemangiom (angiolimfna hiperplazija s eozinofilijom) mogu uzrokovati dijagnostičke poteškoće u kliničkoj dijagnozi.

Solitarni ili višestruki dermalni ili potkožni čvorovi nalaze se uglavnom na vlasištu i na licu. Obično postoji eozinofilija u perifernoj krvi u epitelnom hemangiomu.

U biopsiji postoji proliferacija malih do srednjih krvnih žila, koje često pokazuju lobularnu arhitekturu. Vaskularni kanali obloženi su povećanim endotelnim stanicama (epitelioidima). Perivaskularni infiltrat sastoji se uglavnom od limfocita i eozinofila, a ne neutrofila.

liječenje

Bakterijska infekcija može se liječiti antibioticima. Primjena ovih lijekova obično može uzrokovati smanjenje tumora i nestajanje, što dovodi do potpunog oporavka.

To obično traje više od mjesec dana. Međutim, farmakološka terapija mora trajati nekoliko mjeseci. Ako se temeljna imunodeficijencija ne može izliječiti, mogući su recidivi. U tim slučajevima, antibiotska terapija će se nastaviti ili propisati do kraja života.

Budući da u većini slučajeva tumori dobro reagiraju na antibiotsku terapiju, kirurški zahvati za njihovo uklanjanje obično nisu potrebni. Važna je daljnja skrb s redovitim pregledima i pregledima.

Studije o medicinskim tretmanima

Unatoč bakteriostatičkim svojstvima, prema istraživanjima, eritromicin je pokazao dramatičan učinak na bacilarnu angiomatozu, budući da značajno inhibira proliferaciju dermalnih mikrovaskularnih stanica induciranih s obje vrste (Bartonella quintana i Bartonella henselae)..

Navodno, doksiciklin i gentamicin ne uspijevaju ostvariti takav učinak. Ovi podaci pokazuju da eritromicin, neovisno o svojim jedinstvenim bakteriostatičkim učincima, značajno inhibira proliferaciju endotelnih stanica, što može biti trag za njegovom učinkovitošću protiv bacilarne angiomatoze..

Liječnici obično daju eritromicin u dozi od 2,0 g oralno (najčešće 500 mg 4 puta dnevno). Koristi se intravenski u slučajevima gastrointestinalne netolerancije ili kada se očekuje veća apsorpcija.

Neki liječnici preporučuju klaritromicin (250 mg dvaput dnevno oralno) ili azitromicin (1,0 g pojedinačne dnevne doze). Klaritromicin ima manje gastrointestinalnih nuspojava. Koncentracije klaritromicina i azitromicina u koži nakon peroralne primjene superiorne su u odnosu na koncentraciju eritromicina.

Doksiciklin je također bio učinkovit i može se primijeniti oralno ili intravenski. Liječnik može propisati 100 mg doksiciklina dva puta dnevno.

Kombinirana terapija s dodatkom rifampicina eritromicinu ili doksiciklinu preporuča se za imunokompromitirane bolesnike s ozbiljnim životno opasnim bolestima..

Uočeni su neuspjesi liječenja kada su korišteni fluorokinoloni, trimetoprim-sulfametoksazol i cefalosporini uskog spektra..

Za ekstrakutanu uključenost bacilarne angiomatoze koriste se slični antibakterijski režimi. Liječenje ovisi o zahvaćenom organu.

prognoza

Prognoza bacilarne angiomatoze je vrlo dobra, budući da pacijenti obično vrlo dobro reagiraju na liječenje antibioticima, a lezije u svim zahvaćenim organskim sustavima rekompoziraju se nakon izlječenja.

Na koži mogu ostati samo blago očvrsnuta hiperpigmentirana mjesta. Odgođena ili odsutna terapija čini angiomatozu životno opasnim stanjem.

Da bi se spriječio povratak bolesti, potrebno je liječiti imunokompromitirano stanje. Ako to nije moguće, ponavlja se bacilarna angiomatoza.

Prevencija bacilarne angiomatoze

Trenutno medicinsko istraživanje nije uspostavilo način za sprječavanje bacilarne angiomatoze. Međutim, svaka mjera za sprječavanje HIV infekcije također pomaže u sprječavanju bacilarne angiomatoze.

Mačke, mačke buhe i uši mogu prenijeti bacilarnu angiomatozu. Stoga treba izbjegavati kontakt s nepoznatim mačkama, a poznate mačke treba redovito odstraniti iz glave.

Preporučuje se odgovarajuća osobna higijena, kao i čista odjeća za osobnu uporabu i posteljina. Ako se kod kuće, u školi ili na poslu otkrije zaraza ušima, treba je odmah liječiti.

reference

  1. Neal (2014). Bacilarna angiomatoza. Sveučilište / Kirksville koledž osteopatske medicine. Preuzeto s: atsu.edu.
  2. Osoblje Mddka (2016). Bacilarna angiomatoza. Mddk Online liječnik. Preuzeto s: mddk.com.
  3. Christopher D.M. Fletcher (2015.). Bacilarna angiomatoza. Urednički odbor DoveMed. Preuzeto s: dovemed.com.
  4. Tim za simptome (2013). Bacilarna angiomatoza. Symptoma. Dobavljeno iz: symptoma.com.
  5. Witold Kamil Jacyk (2016.). Bacilarna angiomatoza. Frontline Medical Communications. Preuzeto s: mdedge.com.