Karakteristike venske angiome, simptomi i tretmani



venska angioma, Tehnički poznata kao venska anomalija razvoja, ona je skup vaskularnih malformacija. Smatra se promjenom razvoja koje karakterizira ustrajnost u odrasloj dobi.

Ovo stanje obično nastaje zbog promjena u venskoj drenaži tijekom embrionalnog stadija i ističe se kao asimptomatska patologija s benignim tijekom.

Povremeno, venska angioma može uzrokovati napadaje i, u nekim rijetkim slučajevima, može uzrokovati krvarenje zbog pridružene kavernozne malformacije..

Obično ljudi koji imaju vensku angiomu ne zahtijevaju liječenje i mogu voditi zdrav i ispunjen život. Međutim, u nekim slučajevima ovo stanje može dovesti do krvarenja u mozgu i relativno intenzivne klinike.

Tijekom proteklih godina, otkrivanje slučajeva venske angiome značajno je poraslo zbog dijagnostičkih mogućnosti predstavljenih novim tehnikama neuro-snimanja..

Cilj ovog članka je objasniti što su venske angiome, koje su njihove karakteristike na razini mozga, kako se mogu otkriti i koji simptomi ili komplikacije mogu uzrokovati.

Otkriće venske angiome

Pojava venske angiome kao vaskularne malformacije uspostavljena je 1951. godine, kada su Russel i Rubinstein ove malformacije klasificirali u četiri glavne skupine..

Te se skupine sastojale od telangiektazija, arteriovenskih malformacija, venskih angioma i kavernoznih angioma..

Godinama kasnije, 1963., Courville je prvi put opisao niz malih vaskularnih malformacija koje su se sastojale samo od venskih struktura. Glavni nalazi o ovoj malformaciji bili su:

  1. Dilatacija drenažne vene.
  1. Dilacija seta venula koje se odvode u dilatiranu venu.

Kasnije su 1968. godine Konstante razvile prvi radiološki opis dvaju venskih anomalija razvoja. Iako mnogi autori Wolf-u pripisuju prvu specifikaciju malformacije, opisujući neobičan slučaj višestrukih venskih angioma u subjekta koji je umro zbog intrakranijalnog krvarenja uzrokovanog jednom od navedenih angioma.

značajke

Venski angiomi čine jednu od četiri cerebralne vaskularne malformacije koje su opisane danas. Isto tako, znanstvena literatura pokazuje da je i ona najraširenija od svih.

Iako se smatra venskom malformacijom razvoja, venska angioma nije baš promjena u razvoju mozga.

U stvari, ovo stanje čini postojanost embrionalnog venskog sustava u odrasloj dobi, tako da više od malformacije treba smatrati varijantom normalnosti.

Naime, iako njegovo podrijetlo nije dobro utvrđeno, nekoliko autora sugerira da je to zbog promjene u embrionalnom razdoblju koja bi dovela do okluzije ili poremećaja venskog drenažnog sustava u područjima mozga..

U tom smislu, venska angioma je karakterizirana predstavljanjem strukture sastavljene od malih medularnih vena koje leže duboko u bijeloj tvari mozga.

Ove male medularne vene dobivaju radijalni raspored i konvergiraju prema proširenom venskom trupu koji se prazni u normalan venski sinus.

Histološka arhitektura vena ljudi koji pate od venske angiome obično je slična onoj u normalnim venama i okružena je neuroglijalnim tkivom koje u većini slučajeva ne predstavlja promjene..

Jedno od najupečatljivijih svojstava venske angiome je razlika između učestalosti ovog tipa lezija mozga pronađenih u radiološkim istraživanjima i relativno malog broja ljudi koji pate od venske angiome..

To je uglavnom zbog činjenice da je stanje u većini slučajeva potpuno asimptomatsko.

Na taj način, većina slučajeva venske angiome se otkriva kada osoba podvrgne radiološkim pregledima motiviranim drugim stanjima ili intrakranijalnim patologijama, pa je uobičajeno da ne postoji dijagnoza ove venske anomalije..

Međutim, treba uzeti u obzir da nisu svi slučajevi venske angiome asimptomatski i benigni. Ponekad ta anomalija može dovesti do napadaja, glavobolja, progresivnih neuroloških deficita i krvarenja.

Anatomska svojstva

Venska anomalija razvoja sastoji se od konvergencije višestrukih venula s radijalnim rasporedom i normalnim parenhimom između njih, koji konvergiraju u zajedničkom deblu.

Ova činjenica čini da venule koje se odnose na vensku angiomu dobiju izgled meduza i da im se da ime Caput medusae.

Venska anomalija može se naći u bilo kojem dijelu mozga, međutim, oni se obično nalaze u frontalnim režnjevima moždane kore iu stražnjoj jami. Isto tako, dvije trećine ukupnih venskih angioma koje su do sada pronađene nalaze se u malom mozgu.

Venske angiome se obično karakteriziraju kao pojedinačne i unilateralne, iako neki podaci ukazuju na postojanje bilateralnih ili višestrukih venskih angioma, osobito u stražnjoj jami..

Isto tako, treba imati na umu da izmjena drenaže tipične za venske angiome može biti različita.

Na primjer, u supratentorijskim angiomima, venska drenaža može biti površna. To jest, može se izvoditi prema kortikalnim venama ili duralnim sinusima. Isto tako, u ovim strukturama odvodnja također može biti duboka.

U stražnjoj jami mozga također se promatraju slični putevi drenaže. Ti putevi uključuju transparencimatnu drenažu u površinske cerebralne vene i duralne sinuse, kao i duboku drenažu u četvrti cerebralni ventrikul..

izvor

Podrijetlo venskih angioma jedan je od glavnih izazova za znanstvenu zajednicu danas, budući da nije posve jasno.

Neki autori sugeriraju da bi ta anomalija mogla biti uzrokovana trombozom drenažne vene koja se nalazi u određenom području mozga i koja bi, sekundarno, generirala kompenzacijske mehanizme s otvaranjem embrionalnih venula koje teku u središnji trup..

S druge strane, Saito i Kobayashi su u svom radu sugerirali postojanje maternice tijekom formiranja i razvoja medularnih vena i pritoka, bilo trombozom ili drugim mehanizmom koji motivira formiranje kolateralne drenažne sustave..

Naposljetku, Padget se osvrnuo na mogućnost da je venska angioma posljedica promjene tijekom trudnoće, što bi dovelo do stvaranja kompenzacijskih sustava odvodnje..

Trenutno su sve tri hipoteze prihvaćene, a linija istraživanja usredotočena je na kontrastiranje ili odbacivanje bilo kojeg od tri. Međutim, niti jedan od njih nema dovoljno znanstvenih dokaza za utvrđivanje etiologije venskih angioma.

klinika

U većini slučajeva (nešto više od polovice), venski angiomi su asimptomatski. To jest, oni ne proizvode nikakav osjećaj, manifestaciju ili fizičku i / ili neurološku komplikaciju u osobi.

Međutim, u nekim slučajevima ova malformacija može dovesti do specifičnih simptoma i sekundarnih komplikacija.

Što se tiče simptomatskih slučajeva, najčešći je da se venska angioma javlja s glavoboljama i napadima. Međutim, ove manifestacije se ne mogu uvijek pripisati radiološkim nalazima venske angiome, jer mogu imati i druge uzroke..

S druge strane, osobe s infratemporalnim lezijama zbog venske angiome mogu imati poremećaje ataksije i hoda. U ovom slučaju, venska anomalija razvoja smatrala bi se više uzrokom povrede mozga nego patologija koja uzrokuje simptome samog kretanja..

Još jedna komplikacija koju ova malformacija može uključivati ​​je tromboza drenažne vene. Ovo stanje može uzrokovati venski nehemoragijski i / ili hemoragijski infarkt. Međutim, to je vrlo neobična komplikacija.

U tim manje učestalim slučajevima uočena je progresivna rekanalizacija malformacije, koja može spontano krvariti i uzrokovati povećanje unutarnjeg tlaka..

Unatoč tim komplikacijama koje su zabilježene u literaturi o venskoj angiomi, globalno, rizik od krvarenja u ovom tipu stanja je vrlo mali. Naime, studije prevalencije pokazuju da bi ti uvjeti imali učestalost od oko 0,22% godišnje.

S druge strane, nekoliko studija pokazuje povezanost venske angiome i kavernoznih malformacija. Podaci pokazuju da barem 30% slučajeva razvojne venske anomalije može biti uzrokovano tim čimbenicima.

dijagnoza

Budući da je većina slučajeva venske angiome asimptomatski, ova se razvojna anomalija obično dijagnosticira na dva glavna načina..

Prvi (i najčešći) se obično provodi kada se radi radiološke studije zbog druge vrste stanja i, usput rečeno, otkriju se tipična svojstva venske angiome..

Drugi, s druge strane, provodi se tijekom obdukcije, kada relevantna ispitivanja otkriju prisutnost venske anomalije razvoja.

Konačno, u nekim slučajevima venska angioma može se otkriti kada osoba ima tipične simptome malformacije i odlučeno je da se izvrši kompletan pregled kako bi se utvrdila patologija koja se nalazi ispod.

U bilo kojem od tri slučaja kompjutorska tomografija (CT) je vitalni alat za dijagnozu venske angiome. Zapravo, bez podataka o anatomiji mozga prikupljenih ovim uređajem, nemoguće je otkriti anomaliju, pa je sama klinička procjena nedovoljna za njegovu dijagnozu..

Međutim, konvencionalna kompjutorska tomografija ne daje uvijek slike potrebne za otkrivanje abnormalnosti povezanih s venskom angiomom, zbog čega je često potrebno koristiti kompjutorsku tomografiju visoke definicije..

Ovi alati omogućuju tanke rezove i poboljšanja kontrasta na razini mozga, kao i rekonstrukciju angiografije kompjutorske tomografije.

Osim kompjutorske tomografije, drugi uređaji koji se mogu koristiti za dijagnozu venske angiome su magnetska rezonancija (MRI), magnetska rezonancijska angiografija (MRA) i konvencionalni angiogram..

udar

Venska angioma je benigno stanje u većini slučajeva, ali u drugima može rezultirati negativnim posljedicama za osobu.

U tom smislu, glavna komplikacija u kojoj se može razviti ova venska anomalija je intrakranijsko krvarenje.

Ovo krvarenje je obično uzrokovano opstrukcijom ili sužavanjem drenažnog kanala lezije, što uzrokuje privremeno povećanje pritiska vena koje iscrpljuju krv..

Isto tako, najštetniji i najopasniji element venske angiome je uloga koju on može imati u stvaranju drugih tipova vaskularnih malformacija s kliničkim simptomima..

Konkretno, venska anomalija razvoja povezana je s cerebralnom kavernoznom malformacijom, još jednom vrstom vaskularne malformacije koja obično uzrokuje epileptičke napade, krvarenja ili fokalne neurološke simptome..

Isto tako, venska angioma je također povezana s arteriovenskom malformacijom, venskom malformacijom koja se javlja zbog abnormalne veze između arterija i vena mozga..

Ovo stanje obično predstavlja široku simptomatologiju, uključujući manifestacije kao što su zbunjenost, zujanje u uhu, glavobolja, poteškoće u hodanju, napadi, problemi s vidom, vrtoglavica, slabost mišića i ukočenost tijela.

liječenje

Općenito pasivna priroda venske angiome u većini slučajeva motivira konzervativno liječenje.

Zapravo, većina slučajeva ove vaskularne anomalije (kada je asimptomatska) ne zahtijeva nikakvu vrstu liječenja, tako da se nakon dijagnoze stanja mora čekati početak simptoma prije intervencije..

U slučajevima u kojima je potrebno intervenirati, preporuča se evakuacija intraparenchymal hematoma, ostavljajući vensku malformaciju netaknutom. Treba imati na umu da kirurška intervencija venskih angioma predstavlja visoki rizik od infarkta.

Konačno, radioterapija se ne smatra prikladnom za liječenje te anomalije, jer može izazvati trombozu malformacije i izazvati ozbiljne promjene u venskoj drenaži zahvaćenog područja mozga..

Dakle, iako je benigna bolest u mnogim slučajevima, venska angioma trenutno nema učinkovit i siguran tretman, pa se kirurške intervencije trebaju izbjegavati kad god je to moguće..

reference

  1. Augustyn, G. T .; Scott, J.A. Olson, E.; Gilmor, R. L .; Edwards, M. K.: Cerebralne venske angiome: MR snimanje. Radiologija, 1985; 156: 391-395.
  2. Courville CB. Morfologija malih vaskularnih malformacija mozga. J Neuropathol Exp Neurol. 1963; 22: 274-84.
  3. Gülsen S, Altinörs N, Atalay B, Benli S, Kaya Y. Razlike u liječenju u slučaju venske angiome. Turska neurokirurgija. 2007; 17: 40-4.
  4. Mc Cormickc, W.F. Hardman, J.M. Boutler, T. R: Vaskularne malformacije (angiomas) mozga s posebnim osvrtom na one koje se javljaju u stražnjoj jami. J. Neurosurg., 1968; 28: 241-245.
  5. Saito Y, Kobayashi N. Cerebralne venske angiome: klinička procjena i moguća etiologija. Radiologije. 1981; 139: 87-9.
  6. Valanis, A.; Wellauer, J.; Yasargil, M. G: Radiološka dijagnostika cerebralne venske angiome: cerebralna angiografija i kompjutorska tomografija. Neurorradiology, 1983; 24: 193-199.
  7. Wolf PA, Rosman NP, Novi PFJ. Višestruke male kriptične venske angiome mozga koje oponašaju cerebralne metastaze. Neurologija. 1967; 17: 491-501.