Kriteriji podrijetla, klasifikacija, kontroverze piva



Kriteriji piva Oni su skupina alata dizajniranih za otkrivanje lijekova koji mogu biti opasni za starije osobe. Starije odrasle osobe, s medicinskog stajališta, predstavljaju skupinu pacijenata čije je upravljanje složeno. Njihove fizičke, metaboličke i mentalne značajke čine ih zaista posebnim.

Zbog toga medicinska i farmaceutska industrija obično ne razvija lijekove posebno namijenjene ovoj dobnoj skupini. Međutim, oni također zahtijevaju mnogo tretmana, a učinci i posljedice njihove uporabe moraju biti poznati kako bi se utvrdilo koje su sigurne i koje nisu..

Farmakokinetičko i farmakodinamičko ponašanje mnogih lijekova je modificirano ovisno o dobi pacijenta koji će ga konzumirati. Poznato je da kod starijih osoba postoji tendencija nakupljanja lijekova ili njihovih aktivnih oblika u tijelu, kako zbog sporog metabolizma, tako i zbog neadekvatnih doza..

U današnjem svijetu, zahvaljujući istom medicinskom napretku, očekivano trajanje života eksponencijalno se proširilo. Mnogi ljudi stariji od 65 godina dio su svjetske populacije i veća je vjerojatnost da će se razboljeti. Briga za njih važna je u razvijenim zemljama i zbog njih postoje kriteriji Beersa.

indeks

  • 1 Podrijetlo
  • 2 Klasifikacija
  • 3 Kontroverze
    • 3.1 Znanstveni razlozi
    • 3.2 Poslovni razlozi
    • 3.3 Klinički razlozi
  • 4 Reference

izvor

Rad na proučavanju učinaka određenih lijekova na organizam starijih osoba početno je proveo sjevernoamerički gerijatrijski liječnik Mark Howard Beers.

Stoga, naziv "Beers kriteriji". To je učinjeno putem mišljenja skupine stručnjaka primjenom Delphi metode i drugih sličnih tehnika.

Prvi konsenzus postignut je 1991. godine. U to je vrijeme procijenjeno više od 150 lijekova koji se uobičajeno koriste u starijih osoba, zaključivši da je 41 ispitivanih lijekova neprikladan za uporabu u starijih osoba. Ostali 7 također su pokazali značajne štetne učinke kod starijih odraslih osoba, ali u određenim dozama.

Od tada su napravljene mnoge promjene. Posljednje značajno ažuriranje provedeno je 2012. godine, u kojem je ocijenjeno 199 lijekova, od kojih je 53 označeno kao neprikladno. Tri godine kasnije, 2015. godine, Američko društvo za gerijatriju izvršilo je novu reviziju s blagim konačnim promjenama.

klasifikacija

Posljednje ažuriranje Beers kriterija, uvažavajući izmjene provedene 2012. godine, razvrstava lijekove u tri različite kategorije, i to:

Potencijalno neprikladni lijekovi koje treba izbjegavati u bolesnika starijih od 65 godina.

U ovoj skupini postoji do 34 različita lijeka koje treba izbjegavati kod starijih osoba u gotovo svim okolnostima. Oni su dopušteni samo kada su neophodni za spašavanje života pacijenta i ne mogu se zamijeniti drugim.

Predstavnici ove skupine s najvišom razinom dokaza i snage preporuke uključuju: klorfeniramin, hidroksizin, nitrofurantoin, doksazosin, većina NSAR i benzodiazepina. Novi članovi ove skupine su megestrol (hormon - progesteron), glibenklamid (hipoglikemik) i inzulin u mobilnoj shemi.

Potencijalno neprikladni lijekovi koje treba izbjegavati kod pacijenata starijih od 65 godina s određenim bolestima ili sindromima.

Ovaj popis je najbrojniji. Razlog za to je da postoje mnogi lijekovi koji su u interakciji s drugima koji su indicirani za liječenje specifične patologije i taj je odnos očitiji u starijih osoba. Ne treba zaboraviti da se starije osobe češće razboljevaju i često su polimedicirane.

Najvažniji novi uključci uključuju glitazone - normalizatore šećera u krvi - kontraindicirani kod zatajenja srca. Inhibitori acetilkolinesteraze (donepezil) koji se ne smiju primjenjivati ​​u starijih bolesnika s sinkopama i selektivnim inhibitorima ponovnog preuzimanja serotonina koji se trebaju izbjegavati u starijih bolesnika s prijelomima.

Lijekovi koji bi trebali biti indicirani s oprezom kod starijih osoba.

Ovi lijekovi nisu formalno kontraindicirani u starijih osoba, ali su pokazali neke neželjene nuspojave. Rizik troškova i koristi je prihvatljiv, kao i tolerancija pacijenata. Ovaj popis uključuje 40 lijekova ili obitelji lijekova koji imaju slična obilježja.

Ova kategorija uključuje dva nova antitrombotika, prasugrel i dabigatran, koji povećavaju rizik od krvarenja iznad onoga što je prihvatljivo u bolesnika starijih od 75 godina. Isto vrijedi i za aspirin, čija je korist kod starijih osoba starijih od 80 godina ispitana.

Pregled za 2015. uključuje i neke tablice s informacijama o lijekovima koji su promijenjeni u kategoriji, onima koji su isključeni s popisa Beers i onima koji su dodani od 2003. godine.

Postoje i ekskluzivni popisi obitelji droga s mnogo predstavnika u kriterijima Beersa. Među najvažnijim skupinama lijekova su antipsihotici, s 12 predstavnika prve generacije i 10 sekundi, kao i gotovo 50 lijekova s ​​antikolinergičkim učincima koji se ne smiju primjenjivati ​​u starijih osoba..

kontroverze

Unatoč izvornim altruističkim namjerama njegova tvorca, kriteriji Beersa nisu izuzeti od kontroverzi. Kontroverze su predstavljene iz tri osnovna razloga od prvih dana objavljivanja tih protokola, uključujući:

Znanstveni razlozi

Iako kriteriji Beersa nastaju zahvaljujući djelovanju skupine stručnjaka i korištenju Delphi metode, mnogi su postavili pitanje znanstvene osnove istog.

Glavni argument je da nije provedena prava prospektivna studija svakog lijeka, već su korištena anegdotična izvješća o nuspojavama.

Iz tog razloga, pojavljuju se novi sustavi procjene za lijekove koji se navode kod starijih osoba, kao što je STOPP / START studija, TRIM protokol, CIM-TRIAD studija ili NORGEP-NH kriteriji. Većina ih je provedena u zemljama Europe i Azije, iako postoje neki podaci iz Afrike i Amerike.

Najnovija ažuriranja Beers kriterija pokušala su riješiti taj problem. Koristili su nedavne prospektivne studije koje su provele treće strane, čiji podaci se mogu provjeriti i provjeriti.

Trgovački teren

Neki su se farmaceutski laboratoriji žalili da su njihovi proizvodi uključeni u ovaj popis. To je uzrokovalo značajno smanjenje prodaje nekih lijekova.

Međutim, oni nikada nisu proizvodili lijekove za starije osobe, tako da su u posljednje vrijeme posvetili određeni proračun kako bi istražili njegove učinke na starije osobe.

Klinički razlozi

Potpuno poštivanje ovih kriterija ostavilo bi mnoge starije pacijente bez liječenja. Iz tog razloga mnogi liječnici nemaju alternativu osim da ih naznače, ali uz određena ograničenja.

Činjenica da gotovo nema lijekova za starije osobe često dovodi do toga da nemaju terapijske mogućnosti za svoje bolesti.

reference

  1. Vrdoljak D, Borovac JA. Lijekovi u starijih osoba - razmatranja i smjernice za terapiju. Akademska medicinska evidencija [Internet]. 2015 44 (2): 159-168. Dostupno na ama.ba
  2. Steinman (predsjedatelj) MA, Beizer JL, DuBeau CE, Laird RD, Lundebjerg NE, Mulhausen P. Kako koristiti AGS 2015 kriterije piva - vodič za pacijente, kliničare, zdravstvene sustave i platitelje. Časopis Američkog gerijatrijskog društva. 2015 63 (12): e1-e7. Dostupno na onlinelibrary.wiley.com/
  3. Pastor-Cano J, Aranda-Garcia A, Gascón-Cánovas JJ, Rausell-Rausell VJ, Tobaruela-Soto M. Španjolska adaptacija Beers kriterija. Anali zdravstvenog sustava Navarre [Internet]. 2015 38 (3): 375-385. Dostupno na recyt.fecyt.es/
  4. Campanelli CM. Američko društvo za gerijatriju ažuriralo je kriterije za potencijalno neprikladno korištenje lijekova u starijih odraslih osoba: Američko gerijatrijsko društvo 2012. godine. Časopis Američkog gerijatrijskog društva. 2012; 60 (4): 616-631. Dostupno na onlinelibrary.wiley.com/
  5. Sánchez-Muñoz LA. Neprikladna uporaba lijekova kod starijih osoba. Beers ili STOPP-START kriteriji? Bolnička ljekarna [Internet]. 2012; 36 (6): 562-563. Dostupno na grupoaulamedica.com/
  6. Niehoff KM, Rajeevan N, Charpentier PA, Miller PL, Goldstein MK, Fried TR. Razvoj alata za smanjenje neprikladnih lijekova (TRIM): Klinički sustav potpore odlučivanju za poboljšanje propisivanja lijekova za starije odrasle osobe. Farmakoterapija. 2016; 36 (6): 694-701. Dostupno na ncbi.nlm.nih.gov/
  7. Heser K, Pohontsch NJ, Scherer M, et al. Perspektiva starijih bolesnika na kroničnoj uporabi potencijalno neprikladnih lijekova - Rezultati kvalitativne CIM-TRIAD studije. Marengoni A, ur. PLoS ONE. 2018; 13 (9). Dostupno na journals.plos.org/
  8. Wikipedija, slobodna enciklopedija. Kriteriji piva [internet]. Posljednje ažuriranje 2017. Dostupno na en.wikipedia.org/