Obilježja i uzroci boli prekordija



pretkularna bol To je simptom koji može biti prisutan u mnogim bolestima i može ili ne mora imati srčani izvor, stoga je važno znati kako ga razlikovati. To je bol koja se događa u takozvanoj prekordijalnoj regiji, području uokvirenom unutar anatomskih granica koje se mogu vidjeti na slici ispod.

Važno je napomenuti da u medicini postoje dva osnovna pojma dobro diferencirana: znakovi i simptomi. Znak je dokaz koji se može provjeriti. Na primjer: vrijednosti krvnog tlaka, temperature, otkucaja srca ili pulsa, mase u trbuhu, oštećenja kože itd. To je objektivni element koji također može pronaći i opisati druga osoba.

Simptom je subjektivni element, jer ovisi isključivo o opisu pacijenta. Osoba koja upućuje ono što osjeća: toplina, hladnoća, bol, odsutnost osjeta, ukočenost itd..

U posebnom slučaju prekordijalnog bola, to je simptom velikog broja bolesti koje mogu imati različite stupnjeve ozbiljnosti. Neki nisu jako ozbiljni, kao što je interkostalni neuritis (vrlo bolan) ili vrlo ozbiljan, kao što je infarkt miokarda (možda ne toliko bolan) ili disekciona aneurizma aorte (izuzetno bolna i teška).

Razmotrit ćemo neke od različitih uzroka pretkordijske boli, s pojedinostima o simptomima i znakovima koji ih mogu pratiti kako bi naučili kako ih razlikovati; također, neke naznake u prisutnosti nekih od njih.

Što se tiče njihovih uzroka, podijelit ćemo ih na uzroke kardiovaskularnog podrijetla i ne-kardiovaskularnog podrijetla. Među uzrocima kardiovaskularnog porijekla nalazimo:

  • Infarkt miokarda
  • Nestabilna angina (angor pektoris)
  • Disekcijska aneurizma aorte
  • Perikarditis, perikardni izljev i srčana tamponada.

Među uzrocima ne-kardiovaskularnog porijekla nalazimo:

  • Interkostalni neuritis
  • Plikiranje proteze dojke ili dojke
  • Suzenje prsnog mišića
  • Infekcije prsnog koša
  • Pleuralni izljev.
  • Spontani lijevi pneumotoraks
  • mediastinitis.

indeks

  • A.L.I.C.I.D.A.E.C.
  • 2 Uzroci kardiovaskularnog podrijetla
    • 2.1 Nestabilna angina (Angor pectoris)
    • 2.2 Disektirajuća aneurizma aorte 
    • 2.3. Perikardni izljev, perikarditis i srčana tamponada
  • 3 Uzroci ne-kardiovaskularnog podrijetla
    • 3.1 Interkostalni neuritis
    • 3.2 Nabijanje proteze dojke ili dojke
    • 3.3 Suza prsnog mišića
    • 3.4 Infekcije prsnog koša
    • 3.5 Pleuralni izljev
    • 3.6 Spontani lijevi pneumotoraks
    • 3.7 Medijastinitis
  • 4 Reference

A.D.L.I.C.I.D.A.E.C.

Prije opisivanja različitih uzroka pretkordijske boli, neophodno je poznavati alat koji liječnici koriste za procjenu boli. To omogućuje brzo utvrđivanje porijekla ili uzroka boli i time vođenje plana dijagnoze i liječenja.

To je akrostik koji tvori "riječ" ADLICIDAEC.

O: Izgled. Kako se pojavila bol.

D: Okidači. Ako je došlo do prethodnog događaja (napor, hrana, itd.).

L: Location. Tamo gdje se bolno područje nalazi i ograničeno na najbolji mogući način.

I: Intenzitet. Blaga, umjerena ili teška prema pacijentovim kriterijima.

C: Karakter. Kolike, paljenje (spaljivanje), tlačenje (kao težina), bušenje itd..

I: Zračenje. Ako se proteže na bilo koju regiju koja se nalazi u području u kojem je izvorno pokrenuto.

D: Trajanje i učestalost. Ako je neprekidno ili s razdobljem mira, i koliko često.

O: Ublažavanje. Ako postoji položaj, pokret, lijek ili drugo što pomaže da se smiri.

E: pogoršanje. Ako, s druge strane, postoji nešto što povećava njegov intenzitet i učestalost.

C: Popratni. Ako uz bol postoji još jedan simptom kao što su mučnina, povraćanje, spaljivanje nekog područja, groznica itd..

Sve bolove treba opisati na ovaj način na najdetaljniji mogući način kako bi se odredio dijagnostički plan, a prekordijalna bol nije iznimka.

Za opis različitih uzroka (što je ono što se naziva diferencijalnom dijagnozom) držat ćemo se te metodologije, što će olakšati razumijevanje svake od njih..

Uzroci kardiovaskularnog podrijetla

Infarkt miokarda

Uzrok koji se najviše plašio opće populacije u prekordijalnoj boli. U svom podrijetlu utvrđeno je, između ostalog, postojanje opstrukcije različitih stupnjeva i položaja na razini koronarnih arterija.

Nakon zatvaranja segmenta bilo kojeg od ovih, područje ovisno o tom protoku krvi je "infarktirano" (javlja se ishemija, zbog nedostatka kisika u tkivu) i odgovarajuće tkivo umire, uzrokujući bol.

Njegova pojava je iznenadna, kada se pojavi bol (jer najsmrtonosniji oblici obično teče bez boli), koja se nalazi u prekordijalnoj regiji, različitog intenziteta, ali uporna.

Može biti opresivna, ali ponekad gori ili cepa, a uzorak zračenja zauzima lijevu stranu lijevog vrata, čeljusti, ramena i ruke, a može se proširiti do gornjeg i srednjeg dijela trbuha (epigastrija).

Trajanje je varijabilno i može biti čak nekoliko dana evolucije i osoba se pripisuje "kiselosti" želuca, ovisno o opsegu srčanog tkiva.

Nema ublažavajućih ili pogoršavajućih svojstava i može se pojaviti s mučninom, povraćanjem, hipotenzijom, blijedom i hladnom znojenjem. Uvijek prisutan simptom neposredne senzacije smrti koju osoba ima.

Rijetko se odnosi na emocionalne događaje koji su se proširili tradicijom, ali ima bliski odnos sa stresom i načinom života koji je usmjeren na puno aktivnosti i malo odmora i spavanja..

Liječenje infarkta miokarda ovisit će o produženju istog, trenutku njegove dijagnoze (koliko je sati prošlo), predanosti u fizičkom stanju pacijenta i dobi. Ali to će uvijek biti u jedinici za koronarnu skrb.

Infarktirano područje neće se oporaviti, jer smrtnost tkiva uzrokuje bol. Dakle, ukupna funkcionalnost srca je kompromitirana.

Nestabilna angina (Angor pectoris)

Različitim mehanizmima dolazi do okluzije ili spontanog zatvaranja jedne ili više arterija koje opskrbljuju srce (koronarne arterije), uzrokujući nagli bol i općenito povezane s nekim prethodnim naporom (aerobna tjelovježba, penjanje stepenicama ili slično).

Nalazi se naravno u prekordijalnom području, a njegov karakter je opresivan (osjećaj velike težine na grudnom košu), s intenzitetom koji može ići od umjerene do teške. On će reproducirati isti uzorak zračenja kao bol infarkta miokarda, uz iznimku epigastrija.

Može se spontano smiriti ili uzimati lijekove koji se nazivaju nitrati sublingvalno i potpuno se vraćaju, dok će povećati njegov intenzitet i trajanje trajanja poticajnog okidača, a može doći i do sinkopa (nesvjestice) proizvoda istog intenziteta bol.

Bol u angini ima osobitost da ne uzrokuje osjećaj neposredne smrti, što je važna činjenica za liječnika pri uspostavljanju diferencijalne dijagnoze.

Njezin konačan tretman uključuje realizaciju kateterizacije ili zaobilaženja koronarnih sudova. Liječenje nitratima služi samo za sprečavanje pojave simptoma.

Disekcijska aneurizma aorte 

Aneurizma nastaje kada zid arterije postane slab i nastaje izbočina ugroženog dijela. Može biti kongenitalna ili imati mnoge druge uzroke (zarazne, traumatske, itd.).

Kada se to dogodi u aorti, dobro je upamtiti da je to najveća arterija u tijelu i da prelazi toraks i dio trbuha, duž središnje linije tijela, točno ispred kralježnice i na jednoj strani jednjaka..

Instalacija aneurizme je progresivan proces, ali bol kada se disekcija ovog broda odvija simulira veliku suzu u stražnjem dijelu prsne kosti, koja se na početku može pomiješati s velikim infarktom miokarda..

Za tu je bol karakteristično njezino iznenadno pojavljivanje, sa ili bez prividnog okidača, koje se nalazi odmah iza prsne kosti, vrlo je snažno i opresivno i gori..

Zrači prema leđima i zauzima područje između dvije lopatice (lopatice), uporne, bez ublažavanja i može se pogoršati pri hodu. Rijetko će zračiti u lijevi vrat, rame ili ruku.

Uvijek će ga pratiti hipotenzija, blijedilo, hladno znojenje, velike manifestacije boli i neposredna smrt.

Njegova dijagnoza je tomografska i predstavlja pravu kardiovaskularnu kiruršku hitnu situaciju koja život stavlja na ozbiljan rizik.

Perikardni izljev, perikarditis i srčana tamponada

Perikardijalna šupljina je također virtualna šupljina, kao i pleuralna šupljina.

Oblikuje se u sredini membrane koja pokriva srce, naziva se perikard i nalazi se unutar medijastinuma. Ima određenu minimalnu količinu tekućine koja podmazuje prostor i omogućava pokretima srca da se tuku bez trenja između membrana.

Podrijetlo bilo kojeg od ova tri procesa je vrlo promjenjivo: infekcije srca ili samog perikarda, tuberkuloza, tumori, neke bolesti poput denga ili drugih sličnih, spontanih izlijevanja kod imunokompromitiranih pacijenata, rana noževima ili požara, frakture rebara, itd.

Bol nije vaš najrelevantniji simptom, ali se može pojaviti. Kada se to dogodi, vrlo je podmuklo, bez vidljivih okidača, očito zauzimanjem perikardijalne regije.

Intenzitet mu je općenito blag i dosadan, ugnjetavan, ne ozračen ili zračen na lijevi vrat i rame, bez umanjenja i može se pogoršati naporom.

Popratni znakovi su oni koji će dati dijagnostičku orijentaciju: hipofonetički srčani zvukovi (teško auskultirani zbog niskog intenziteta), hipotenzija, paradoksalni puls, pojavljivanje nekih specifičnih valova u žilama vrata koji će se ispuniti i poteškoća bolest dišnog sustava koja je obično povezana.

Razlike između jednog i drugog bit će dane količinom i kvalitetom tekućine: perikardijalna tekućina u slučaju izljeva, infektivna (gnoj) u perikarditisu i obično krv u tamponadi..

Dijagnoza se uspostavlja ehokardiografijom (transtorakalnom ili transezofagealnom) i tomografijom, ali čak i jednostavna radiografija prsnog koša može pokazivati ​​znakove koji upućuju na to.

Liječenje je hitna drenaža tekućine, ovisno o njenoj prirodi: jedina perikardiocenteza usmjerena eho ili ne u slučaju perikardnog izljeva, drenaža plus antibiotska terapija u perikarditisu (ovisno o njegovom produljenju) i operacija u slučaju tamponade, jer se mora utvrditi i ispraviti uzrok krvarenja.

Uzroci ne-kardiovaskularnog podrijetla

Interkostalni neuritis

Nastao "iritacijom" ili upalom nekih od interkostalnih živaca, smještenih unutar unutarnje strane donjeg ruba svakog rebra. Općenito od iznenadne pojave, bez vidljivih okidača, iako je poznato da većinu vremena postoji emocionalna pozadina ili stresna situacija u njenom nastanku.

Smješteni su većim dijelom u području blizu bradavice u muškarcu i na bazi dojke kod žene, a njegovo se proširenje može razgraničiti jer se proteže duž jednog od prostora između dva rebra (obično četvrti dio). , peti ili šesti međurebarni prostor).

Od umjerenog do jakog intenziteta i "spaljivanja" ili gorućeg karaktera; Osoba osjeća taj osjećaj ili suzu. Rijetko zrači na pazuh, vrat, rame ili ruku na istoj strani.

Njegovo trajanje je promjenjivo; dana do tjedana. Ponekad se smanjuje kada se osoba savije nad sobom ili komprimira bolno područje, i naravno nakon primjene analgetika, da se ponovo pojavi kada daje efekt.

On pogoršava ili povećava njegov intenzitet dubokim udahom ili kašljanjem ili pritiskom na donji rub rebra zahvaćenog živca. Vrlo rijetki drugi simptomi postoje.

Cilj liječenja je postizanje analgezije i opuštanja mišića, jer tjeskoba koju uzrokuje također povećava njezin intenzitet; Osim toga, uključena je primjena vitamina B i ostatak.

Plikiranje proteze dojke ili dojke

Nastao stezanjem nekih mišića prednjeg dijela prsnog koša prsnom ili prsnom protezom koja je premještena.

Opis boli je vrlo sličan opisu interkostalnog neuritisa, s važnim prethodnim položajem prsne proteze u muškarca ili mliječnu ženu u žene i općenito povezanom s nekim prethodnim traumama..

Tretman je također bio usmjeren na analgeziju i opuštanje, ali zahtijeva operaciju za konačnu razlučivost kod repozicioniranja proteze.

Suzenje prsnog mišića

Relativno često u dizanju utega ili praktikantima u bodybuildingu. To je najvažniji prethodnik, budući da je njegov iznenadni početak obično povezan s podizanjem viška kilograma po prvi put.

To je vrlo intenzivna bol, koja može oboriti osobu na tlo, a dovođenje ruku na mjesto suze, a kada se dogodi na lijevoj strani prsnog koša može simulirati "srčani udar" za one koji nisu svjesni toga, s obzirom na osjećaj dubine porijeklo boli.

Zbog svog položaja (obično samo na jednoj strani grudnog koša), cijela simptomatologija vrlo je slična prethodnoj, kao i tretman koji će u ovom slučaju uključivati ​​zabranu podizanja težine za 3 do 6 mjeseci..

Infekcije prsnog koša

Infekcije prsnog zida su iznimno rijetke i najčešće su povezane s nekim prethodnim kirurškim zahvatom, koji je najvažniji karakterističan prethodnik..

Njegov je izgled progresivan, podmukli; često se povezuje s nekim traumama, a osoba može precizno odrediti područje koje je uključeno u većini slučajeva.

Njegov intenzitet je promjenjiv, obično blag do umjeren, i opresivne prirode ili proizvodi osjećaj "težine". Isto tako, trajanje je promjenjivo.

Umanjuje analgetike i odmor, ili fizičkim sredstvima (lokalni led), a pogoršava ih pokret, osobito oni koji zahtijevaju specifičan rad prsnih mišića. Može koegzistirati s promjenjivom temperaturom i općom slabošću izražavanja, u skladu s produljenjem infektivnog procesa.

Tretman uključuje upotrebu antibiotika, uz analgeziju, opuštanje i odmor, a postoji i potreba za hospitalizacijom pacijenta u skladu s opsegom infekcije i kliničkim stanjem osobe..

Pleuralni izljev

Pleuralna šupljina je virtualna šupljina koja se uspostavlja između pluća i torakalne šupljine pomoću membrane (pleura) koja ih oboje pokriva, slično perikardijalnoj šupljini koju smo prije opisali..

Tako da ne postoji trenje između dviju membrana s respiratornim pokretima, tijelo održava određenu količinu minimalne tekućine koja podmazuje šupljinu.

Kada ova tekućina prelazi normalnu, javlja se pleuralni izljev; tekućina se nakuplja u podnožju torakalne šupljine, iznad dijafragme, što ograničava proširivost pluća i ugrožava respiratornu funkciju.

Taj virtualni prostor podložan je pojavama infekcija i izljeva, a uzroci su isti kada govorimo o perikardijalnom izljevu, pa se mora utvrditi prisutnost ili odsutnost prethodnih patologija koje bi mogle biti njezino porijeklo..

Bol će se također pojaviti vrlo podmuklo, smirujući se tijekom nekoliko dana, smještajući u podnožje pluća, s različitim intenzitetom i opresivnom prirodom; rijetko zrači, a kad to radi, obično je leđa ili trbuh.

Karakterističan znak je restrikcija za disanje, s pojavom znakova respiratornog napora (inter ili subkostalnog i suprasternalnog dojma) i potpunim ukidanjem respiratornih zvukova pri auskultaciji na razini izljeva..

Liječenje uključuje izvođenje torakotomije za postavljanje prsne cijevi i odvodnje tekućine iz izljeva, uz liječenje uzroka njegovog porijekla..

Spontani lijevi pneumotoraks

Pneumotoraks je prisutnost slobodnog zraka unutar pleuralne šupljine, izvan pluća, što uzrokuje njihovo urušavanje i ograničava respiratornu funkciju..

U ovom slučaju može se pojaviti kroz dva mehanizma: traumu (najčešće, osobito kod sportaša koji se bave nogometom ili košarkom i primaju udarac loptom ili laktom drugog igrača) i, rjeđe, spontano pucanje bika ( koncentracija zraka u području pluća, obično kongenitalnog porijekla.

To je vrlo spektakularan izgled, jer odmah nakon događaja koji je izazvao pojavljuje se, uz bol jakog intenziteta i goruće prirode, odmah slijedi akutna respiratorna insuficijencija promjenjivog stupnja koja može ugroziti život osobe..

Može se ozračiti u lijevi vrat, rame i ruku, pretvarajući se da je srčanog porijekla.

Hitna terapija uključuje ispuštanje zraka iz pleuralne šupljine pomoću torakotomije: postavljanje prsne cijevi.

mediastinitis

Medijastinitis je infektivni proces koji se odvija na razini medijastinuma, virtualne šupljine samo u središtu prsnog koša i okupirana srcem, jednjakom i velikim krvnim žilama..

Njegovo podrijetlo je različito: od riblje kosti koja je prešla zid jednjaka do virusnih ili spontanih infektivnih procesa u bolesnika s kompromitiranim imunološkim sustavom..

Bol je obično podmuklog izgleda, bez vidljivih okidača, smještenih u stražnjem dijelu prsne kosti i blagog do umjerenog intenziteta; neki ga opisuju kao "tupu" bol zbog teškoća u definiranju.

Može se ozračivati ​​na području između dvije lopatice na leđima i biti kontinuirano, bez ublažavanja ili pogoršanja.

Obično ga prati progresivno i brzo pogoršanje pacijenta nakon što je bol postavljen; može biti ili ne mora biti vrućica, ovisno o imunološkoj sposobnosti pacijenta.

Ako dijagnoza nije postavljena na sumnju i nije ustanovljena (rendgenskim i / ili tomografskim), ishod je obično fatalan.

Liječenje se provodi s pacijentom hospitaliziranim u jedinici za intenzivnu njegu i održavanjem strogog praćenja njegove evolucije, jer može izravno ugroziti srce ili velike krvne sudove..

zaključak

Kao što možemo vidjeti, prekordijalna bol nije uvijek povezana s infarktom miokarda i drugim koronarnim srčanim bolestima..

Njezino je podrijetlo vrlo raznoliko i prije svega podrazumijeva dovršenje ispravnog i temeljitog ispitivanja s odgovarajućom kvalifikacijskom semiološkom bolešću.

Fizički pregled će potvrditi ili isključiti početne sumnje, čime će se moći uspostaviti dijagnostički plan koji predviđa realizaciju specifičnih studija i postupaka i, ovisno o nalazima, plan liječenja..

reference

  1. Ilangkovan N, Mickley H, Diederichsen A, et al. Kliničke značajke i prognoza bolesnika s akutnom nespecifičnom boli u grudima u hitnim i kardiološkim odjelima nakon uvođenja visokosenzitivnih troponina: prospektivna kohortna studija BMJ Open 2017; 7: e018636.
  2. Domínguez-Moreno R, Bahena-López E, Neach-de la Vega D, Venegas-Román A, i sur. Pristup boli u prsima. Med Int. 2016 srpanj; 32 (4): 461-474.
  3. María Pérez-Corral i sur. Stratifikacija rizika u bolovima u prsima u odjelu za hitne slučajeve. Sustavni pregled Sustavni pregled Nure Inv. 2018; 15 (92): 1-11.
  4. Bañol-Betancur JI, Martínez-Sánchez LM, Rodríguez-Gázquez MA, i sur. Karakterizacija boli u prsima kod pacijenata koji se savjetuju u Hitnoj službi zdravstvene ustanove visoke razine složenosti, u razdoblju 2014-2015, u Medellínu, Kolumbija. Rev. Soc Esp Dolor 2017; 24 (6): 288-293.
  5. Mark H. Ebell. Procjena boli u prsima u bolesnika u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. Am Fam Phys. 2011; 83 (5): 603-605.
  6. Yépez M. Sara Ninibeth. Prevalencija uzroka pretkordijskog bola u bolnici za hitne slučajeve Teodoro Maldonado, Guayaquil, Ekvador. Diplomski rad. Svibanj, 2018.
  7. Konstantinos Boudoulas i Danielle Blais. Akutni koronarni sindrom (ACS): početna evaluacija i upravljanje. 2018. Državno sveučilište Ohio Wexner Medical Center.
  8. Castellano Ramiro, Muntaner Juan, i sur. Liječenje bolesnika s pretkordijalnom boli. Argentinski savez kardiologa. Preuzeto s: fac.org.ar.