Uzroci neuropatske boli, simptomi i liječenje

neuropatska bol to je složena kronična bol koja je obično popraćena lezijom u tkivima organizma.

Bol je nužna i ima funkciju održavanja preživljavanja, jer upozorava živčani sustav da nešto nije u redu. Međutim, u neuropatskoj boli postoji neuspjeh u središnjem ili perifernom živčanom sustavu, uzrokujući slanje signala boli u mozak bez uzroka.

Ova bol je uzrokovana ozljedom ili bolešću u somatosenzornom sustavu. Ovaj sustav je ono što omogućuje percepciju dodira, pritiska, temperature, boli, položaja, kretanja i vibracija.

Somatosenzorni živci su u koži, mišićima, zglobovima i vezivnom tkivu (fascija). Takvi živci imaju termoreceptore (receptore koji hvataju temperaturu), mehanoreceptore (one koji obuhvaćaju mehanički tlak ili vibracije), kemoreceptore (primanje kemijskih podražaja), pruriceptore (osjetljive na svrbež) i nociceptore (receptore za bol).

Živci šalju signale u leđnu moždinu i mozak za daljnju obradu. Ozljede ili bolesti somatosenzornog živčanog sustava mijenjaju prijenos spomenutog signala.

Kod neuropatske boli, živčana vlakna mogu biti oštećena ili trpjeti disfunkcije. Dakle, ova vlakna šalju pogrešne signale centrima za bol. Ova ozljeda također može uzrokovati promjenu funkcije živaca, i na mjestu ozljede i na obližnjim područjima.

Neuropatska bol ne počinje naglo ili brzo raste. To je kronično stanje koje proizvodi trajne bolove. Za mnoge pacijente simptomi se mogu pojaviti i nestati tijekom dana.

Postoje različita stanja povezana s neuropatskom boli. Na primjer, posterpetetska neuralgija, trigeminalna neuralgija, HIV, radikulopatija, dijabetička neuropatija, cerebrovaskularne nesreće, lepra ili amputacija.

Neuropatska bol je stanje koje pogađa 6 do 8% opće populacije i ima veliki utjecaj na kvalitetu života, raspoloženje i spavanje pogođenih osoba.

uzroci

Na staničnoj razini, neuropatska bol je uzrokovana povećanim otpuštanjem određenih neurotransmitera koji prenose signale boli. To, zajedno s pogoršanjem sposobnosti živaca da reguliraju takve signale, uzrokuje osjećaj boli u pogođenom području..

Osim toga, u leđnoj moždini reorganizira se područje koje interpretira signale boli. To dovodi do bolnog osjećaja čak i bez vanjske stimulacije koja ga uzrokuje.

Iako je neuropatska bol obično povezana s abnormalnostima perifernih živaca (kao što je dijabetička neuropatija), ovo stanje se može pojaviti zbog ozljeda mozga ili kralježnične moždine..

Općenito, neuropatska bol nema očiti uzrok, iako postoje neki uvjeti povezani s ovim poremećajem, kao što su sljedeće:

- dijabetes.

- alkoholizam.

- Problemi s leđima, kukovima ili nogama.

- Promjene na facijalnim živcima.

- Operacije kralježnice.

- Sindrom karpalnog tunela.

- herpes.

- HIV ili AIDS.

- Multipla skleroza.

- Rak i kemoterapija.

- Amputacija: neuropatska bol se može pojaviti nakon amputacije. Događa se ono što je poznato kao sindrom fantomskog uda. U njemu se još uvijek uočava nedostatak ekstremiteta, budući da mozak još uvijek prima poruke o bolovima u živcima koje su vodile signale iz amputiranog ekstremiteta.

- Nedostaci vitamina.

- udar.

- Vaskularne malformacije.

simptomi

Neuropatska bol je komplicirana za identifikaciju u usporedbi s drugim neurološkim bolestima.

Ova vrsta boli razlikuje se od nociceptivna bol. To jest, onaj koji se javlja kada se doživi akutna ozljeda. Na primjer, kada udarimo čekićem na prst ili udaramo nožne prste kada hodamo bosi.

Ova vrsta boli obično ima kratko trajanje i dobro reagira na uobičajene analgetike, nešto što se ne događa u neuropatskoj boli.

Oboljeli pacijenti ga opisuju kao akutnu bol, koja se manifestira osjećajima topline ili hladnoće, svrbežom, peckanjem ili peckanjem. Neki pacijenti mogu osjetiti jaku bol dodirom ili vrlo blagim pritiskom.

Karakteristike neuropatske boli su:

- alodinija: radi se o doživljavanju boli nakon poticaja koji ga ne bi trebao proizvesti. To može biti mehanički, termički poticaj ili se može pojaviti nakon pokreta. Na primjer, pacijent može osjetiti bol kad se odjeća utrlja po koži.

- hiperalgezija: To je ekstremna percepcija boli. To znači da nakon bolnog podražaja osjećate intenzivniju bol nego što se očekivalo.

- hyperpathy: to je bolna reakcija iz uobičajenih, uglavnom ponavljajućih podražaja. Bol se obično proteže na nestimulirana područja.

- disestezija: To je neugodan i neugodan osjećaj koji se može dogoditi spontano ili uzrokovan stimulacijom. Na primjer, osjećaji utrnulosti, pečenja ili žarenja.

- parestezija: to je abnormalan osjećaj koji, za razliku od disestezije, ne uključuje bol. Karakterizira ga trnci, ukočenost, vrućina ili hladnoća.

- Bolesnici s neuropatskom boli mogu osjećati bol spontano u odsutnosti stimulacije. To može biti kontinuirano ili povremeno.

- Autonomna disfunkcija: Mnogi pacijenti s ovim stanjem mogu također manifestirati simptome povezane s autonomnim živčanim sustavom. Na primjer, prekomjerno znojenje, promjena temperature, crvenilo ili pjegavost kože.

- Bol se obično nalazi u više od jednog mjesta, a pacijenti ga doživljavaju ozbiljnijim i trajnijim od normalnog.

Osjećaji koje pacijenti s ovim stanjem obično opisuju su: električni šokovi, grčevi, peckanje ili hladnoća, peckanje, svrbež, utrnulost, rupice, bol, stezanje ili stezanje, osjećaj rezanja ili incizija.

Različite skale su korištene kako bi se pomoglo pacijentima opisati bol koju doživljavaju. Ovisno o karakteristikama boli, ona se nalazi na numeričkoj skali koja je korisna kada pacijenti imaju poteškoća u njegovom opisu.

Stoga su istraživanja posljednjih 15 godina pomogla identificirati znakove koji su povezani s neuropatskom boli, kako bi se razlikovali od drugih tipova boli.

Objavljeni su različiti alati, kao što je Instrument za probiranje neuropatije u Michiganu, skala neuropatske boli, Leedsova procjena neuropatskih simptoma i znakova, upitnik neuropatske boli, inventar neuropatske boli, itd.

Iako postoje razlike u opisima svakog instrumenta, one se uglavnom slažu da su osjećaji pacijenata peckanje ili bockanje, paljenje, pucanje ili osjećaj električnog šoka..

dijagnoza

Pacijenti s neuropatskom boli mogu predstavljati zbunjujuću kliničku sliku, budući da se ovo stanje ne može lako dijagnosticirati.

To može biti zbog toga što simptomi neuropatske boli, kao što su ukočenost i punkcije, mnogi pacijenti ne smatraju bolnima. S druge strane, neuropatska bol je obično neočekivana i nepredvidiva.

Kada postoji sumnja na neuropatsku bol, potrebno je prikupiti povijest bolesti pacijenta, pažljiv fizički pregled i specijalizirane testove. Trebalo bi provesti intervju u kojem pacijent opisuje svoju bol, kada se dogodi i ako postoji nešto specifično što ga pokreće.

To će poslužiti za odabir prikladnog liječenja, kao i za praćenje odgovora pacijenta na njega.

Klinička procjena usredotočena je na isključivanje drugih bolesti, kao što je kompresija kičmene moždine. Kao i identificirati simptome svakog pojedinca kako bi se napravio personalizirani tretman (ako, na primjer, patite od nesanice).

Kao iu drugim uvjetima kronične boli, evaluacija je usmjerena na određivanje mjesta boli, kvalitete, intenziteta i vremenske varijacije. Također će procijeniti utjecaj koji ima na raspoloženje, spavanje i druge dnevne aktivnosti.

Ako postoji sumnja na oštećenje živaca, procjenu živaca treba provesti posebnim testom. Općenito se izvodi elektromiografija (EMG). To je postupak kojim se procjenjuje električna aktivnost mišića, posebno motornih neurona koji ih kontroliraju.

Važno je provesti istraživanja kako bi se utvrdili uzroci bolesti, kao što su testovi krvi kako bi se utvrdilo postoje li nedostaci vitamina ili abnormalnosti u štitnoj žlijezdi..

Studije snimanja također su potrebne kako bi se isključile strukturne ozljede kralježnice. Ovisno o rezultatima, to može biti manje ozbiljno i bol se može smanjiti.

Međutim, u nekim uvjetima, iako je uzrok kontroliran, neuropatija se ne može preokrenuti. To se obično događa u bolesnika s dijabetičkom neuropatijom.

liječenje

Za liječenje neuropatske boli korišteni su različiti lijekovi. Mnogi od njih korišteni su za druge bolesti, ali kasnije je utvrđeno da su korisni za liječenje neuropatske boli.

U posljednjih nekoliko godina, pokazalo se da se neki pacijenti poboljšavaju s tricikličkim antidepresivima kao što su amitriptilin, nortriptilin i desipramin..

Također se koriste selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) kao što su paroksetin ili citalopram. Poput venlafaksina i bupropiona.

Antidepresivi mogu potrajati nekoliko dana za ublažavanje boli, čak i dva do tri tjedna. Ima pacijenata koji misle da nije djelotvoran, ali bi trebali uzeti barem četiri do šest tjedana kako bi vidjeli je li to stvarno djelotvorno.

Triciklički antidepresivi mogu imati pospanost ili suha usta kao nuspojavu.

Prva linija liječenja dijabetičke neuropatije je duloksetin. To je antidepresivni inhibitor ponovnog preuzimanja serotonina i norepinefrina.

Ostali tretmani uključuju antikonvulzivne lijekove kao što su karbazepin, fenitoin, gabapentin i lamotrigin. U kroničnim slučajevima u kojima uobičajeni lijekovi nisu učinkoviti, lijekovi se obično koriste za liječenje srčanih aritmija. Međutim, moraju se pratiti jer imaju ozbiljne nuspojave.

Neke studije upućuju na primjenu nesteroidnih protuupalnih lijekova kao što su Aleve ili Motrin.

Također, koriste se i neki lijekovi koji se primjenjuju izravno na kožu kao što je kapsaicin. Ove kreme djeluju blokiranjem živaca tako da ne šalju poruke o boli. Obično se primjenjuju tri ili četiri puta dnevno i može potrajati i do deset dana kako bi se postigao dobar analgetski učinak.

Također postoje argumenti za i protiv uporabe opojnih sredstava za liječenje neuropatske boli. Opioidni analgetici kao što su kodein ili morfin također se mogu koristiti, iako se ne koriste kao prva opcija, jer mogu uzrokovati probleme ovisnosti o drogama, kognitivne promjene, između ostalih nuspojava..

Za ublažavanje bolova koji uključuju malu površinu kože može se koristiti flaster lidokaina.

Liječnik može preporučiti kombinaciju nekoliko lijekova, primjerice opijata i antidepresiva.

Ako postoje temeljni uvjeti poput dijabetesa, bolje liječenje bolesti može pomoći u ublažavanju bolova i spriječiti daljnje oštećenje živaca..

Električna stimulacija uključenih živaca također se koristi za liječenje simptoma. Provodi se preko stroja za transkutanu električnu stimulaciju živca (TENS). Da biste to učinili, elektrode se stavljaju na kožu preko bolnog područja.

Na taj način bi se određena živčana vlakna koja blokiraju signale boli u mozgu i kralježničnoj moždini selektivno stimulirala.

U teškim slučajevima mogu se napraviti živčani blokovi ubrizgavanjem anestetičkog sredstva u zahvaćeni živac. Time se smanjuje bol tijekom nekoliko dana.

 Ostali tretmani koji pomažu neuropatsku bol su fizikalna terapija (fizioterapija), relaksacijska terapija, masaža i akupunktura.

Međutim, neuropatska bol ne reagira na najčešće liječenje boli. U mnogim slučajevima ova se patologija može s vremenom pogoršati.

Psihološka terapija također može biti potrebna, jer ovo stanje može dovesti do značajne nelagode, pa čak i depresije. Osim toga, bol se pogoršava stresom i tjeskobom. Zato je važno spriječiti te uvjete.

prognoza

Tijekom vremena, mnogi pacijenti pronalaze neki način za ublažavanje boli, čak i ako je postojan.

Iako neuropatska bol nije izravno opasna za pacijenta, ona može utjecati na njihovu kvalitetu života. Može doživjeti poremećaje spavanja, promjene raspoloženja, depresije, tjeskobe, pa čak i teške invalidnosti.

Neki od uzroka neuropatske boli mogu se spriječiti pokušajem održavanja zdravijeg načina života. Na primjer, uklanjanje konzumacije duhana i alkohola ili održavanje zdrave prehrane i težine kako bi se izbjegao rizik od dijabetesa, degenerativnih bolesti zglobova ili cerebrovaskularnih nezgoda.

reference

1. Colloca, L. i sur. dr. (2017). Neuropatska bol. Prikazi prirode Primjeri bolesti 3 (17002).
2. Costigan, M., Scholz, J., & Woolf, C.J. (2009). Neuropatska bol: maladaptivni odgovor živčanog sustava na oštećenje. Godišnji pregled neuroznanosti, 32, 1-32.
3. Strah, C. (2010). Neuropatska bol: klinička slika, procjena i liječenje. Nursing Standard, 25 (6), 35-40.
4. Gilron, I., Baron, R., i Jensen, T. (2015). Neuropatska bol: principi dijagnoze i liječenja. Zbornik radova klinike Mayo, (4), 532.
5. Jongen, J.L., Hans, G., Benzon, H.T., Huygen, F., & Hartrick, C.T. (2014). Neuropatska bol i farmakološko liječenje. Pain Practice, 14 (3), 283-295.
6. Kenny, T. (s.f.). Neuropatska bol. Preuzeto 22. ožujka 2017. iz Patient info: patient.info.
7. Neuropatska bol. (N. D.). Preuzeto 22. ožujka 2017., iz mozga i kralježnice: brainandspine.org.uk
8. Neuropatsko liječenje boli. (N. D.). Preuzeto 22. ožujka 2017. iz Webmd: webmd.com.
9. Taylor, D.C. (s.f.). Neuropatska bol (bol u živcima). Preuzeto 22. ožujka 2017. iz Medicinenet: medicinenet.com.