Bol ispod desnog rebra Uzroci i tretmani



bol ispod desnog rebra to je vrlo čest razlog za konzultacije u hitnim odjelima iu ambulantnim konzultacijama; njen intenzitet je vrlo promjenjiv, kao i njegovi uzroci, što od zdravstvenih djelatnika zahtijeva mnogo znanja kako bi ispravno postavili dijagnozu.

Kada je bol ispod rebra blag i prolazan, većinu vremena pacijenti ga rješavaju samostalno uz primjenu protuupalnih lijekova. Međutim, kada intenzitet boli nadilazi toleranciju pacijenta, ako se simptom ne poboljša ili produži u vremenu, oni odluče potražiti liječnički savjet.. 

Najvažnija stvar kod procjene pacijenta s boli ispod desnog rebra je temeljito ispitivanje, jer se ta bol rijetko javlja sama; naprotiv, popraćeno je različitim povezanim simptomima koji pomažu da se dijagnoza orijentira s dovoljno preciznosti.

Nakon što ispitivanje rasvijetli moguće uzroke, potrebno je provesti temeljiti fizički pregled kako bi se utvrdili klinički znakovi koji potvrđuju dijagnozu kako bi se započelo odgovarajuće liječenje..

indeks

  • 1 Uzroci
    • 1.1 Bolovi u mokrenju u debelom crijevu
    • Bolovi povezani s bolešću žučnog mjehura
    • 1.3 Bolovi koji potječu iz prednje trbušne stijenke
    • 1.4 Bol uzrokovana pleuropulmonarnim bolestima koje uključuju desna pluća
  • 2 Liječenje 
    • 2.1 Za bol koji potječe iz debelog crijeva
    • 2.2 Za bol povezan s bolestima žučne kese
    • 2.3 Za bolove koji se javljaju u prednjem dijelu abdominalne stijenke
    • 2.4. Za bol zbog plućnih plućnih stanja koja uključuju desno pluća
  • 3 Reference

uzroci

Budući da je u pravu rebro predstavlja svojevrsnu „anatomska raskrižju” kod kojih postoji nekoliko objekata u trbuh, prsa i trbušne stijenke, neophodno je da liječnik obratiti pažnju na mnogo detalja koji omogućuju ističući uzrok bol.

U tom smislu, glavni osumnjičeni koji se uzimaju u obzir (iako nisu jedini uzroci, ali najčešći) su:

- Bol koji potječe iz debelog crijeva.

- Bol povezana s bolešću žučnog mjehura.

- Bolovi koji potječu iz prednjeg trbušnog zida.

- Bolovi zbog pleuropulmonarnih stanja koja uključuju desno pluća.

Kada se isključe najčešće dijagnoze, ako uzrok još nije ispunjen, bitno je provesti komplementarne studije kako bi se isključile manje uobičajene, ali općenito ozbiljnije patologije, kao što su:

- Perforirani peptični ulkus.

- Intraabdominalni tumori.

- Serositis (povezan s autoimunim bolestima poput lupusa, između ostalih).

- Ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini).

- Upala slijepog crijeva (u slučajevima dugog uzlaznog retrocekalnog dodatka).

Zbog velikog broja uzroka i kompleksa diferencijalne dijagnoze u nekim slučajevima, u ovom postu ćemo se usredotočiti na najčešće uzroke.

Bol u debelom crijevu

Poznat je kao debelo crijevo u debelom dijelu crijeva. To je organ dug oko tri metra koji se nalazi u trbušnoj šupljini i formira "C" koji gleda prema dolje.

Zbog ove konfiguracije ima dva važna zavoja, jedan ispod desnog rebra i drugi ispod lijevog.

Kada postoji bilo koje stanje koje uzrokuje upalu, rastezanje ili smanjenu pokretljivost debelog crijeva, obično se javlja bol. Ova bol se razlikuje ovisno o području zahvaćenog debelog crijeva.

U onim slučajevima u kojima je uglavnom uključeni stanje debelog crijeva ili kada je segment je jetrena savijanja tijela (koji se nalazi ispod desne rebra), je čest osjećaj boli pod pravim rebra.

U svim tim slučajevima bol je tip kolike i povezan je s probavnim simptomima kao što su distenzija trbuha, konstipacija ili proljev. 

Bol povezana s bolešću žučnog mjehura

Anatomski, žučnjak počiva praktički na gornjem rubu jetrenog kuta debelog crijeva, tako da je ponekad teško znati je li problem zbog jednog ili drugog organa zbog njegove blizine..

Osim toga, živci koji nose bolne osjećaje iz obje strukture u mozak dijele zajednički put (metamera) čineći ga vrlo lako zbuniti s drugim.

Međutim, klinički znakovi bolesti žučnog mjehura imaju tendenciju da liječnika pouzdano navode, osobito kada je riječ o trajnoj boli tijekom vremena..

Bolovi žučnog mjehura obično se nalaze ispod desnog rebra, kolike (povremene) i zrače u desno rame, nešto što se ne događa s debelim crijevom.

Osim toga, postoji jasna povezanost s potrošnjom određenih namirnica, osobito onih bogatih masnoćama, a obično nema znakova kompromisa probavnog trakta kao u debelog crijeva..

Na kraju, kad god postoji sumnja da je bol ispod desne rebra podrijetlom iz žučne kesice (najčešće izračuni ili „kamenje” u žučni mjehur), ultrazvuk abdomena je od velike pomoći definitivna dijagnoza. 

Bolovi koji potječu iz prednjeg trbušnog zida

Prednja trbušna stijenka je zamršena mrežica mišića, ligamenata i živaca koja se stavlja u rebra gore, u stražnji stupac i zdjeličnu kost ispod.

Vlakna njihovih mišića su orijentirana na više načina, tako da ne samo da drže abdominalni sadržaj "unutar" trbuha, već i daju deblu mogućnost širokog raspona pokreta..

Međutim, iako su mišići trbušne stijenke su tako važni, obično ima mali otpor (osim u slučaju osobe u izvrsnoj formi), tako da je bilo prekomjernog rada različite skupine mišića regija može uzrokovati bol ispod desne rebra.

U tim slučajevima bol je obično kontinuirana, povezana s dobro karakteriziranim fizičkim događajem (tjelovježba, rad itd.) I iznenadnim nastupom..

Prisutni su rijetko povezani znakovi osim u slučaju traume trbušnog zida, kada se mogu pojaviti modrice ili područja flogoze (crvenilo i lokalna vrućina).. 

Bolovi zbog pleuropulmonarnih stanja koja uključuju desno pluća

Bolesti koje pogađaju bazu desnog pluća i pleura u tom području prsnog koša mogu uzrokovati bol ispod desnog rebra.

U tim slučajevima bol je "respirofazna"; to jest, povećava se s inspiracijom i smanjuje se s istekom. Osim toga, povezani su respiratorni simptomi kao što su kašalj ili nedostatak daha, i općenito, abdomen ne predstavlja nikakav nalaz koji upućuje na bolest u tom području..

U pleuropulmonarni bolesti najčešće povezane s boli pod pravim rebra su pravo bazalni upala pluća, zar pleuralni izljev (iako to nije uvijek prezentirani s boli) i pluća apscesi uključuju niže segmente pravom pluća.

liječenje

Liječenje boli ispod desnog rebra samo je simptomatsko i sastoji se od nesteroidnih protuupalnih lijekova samo radi ublažavanja simptoma; međutim, oni ne uklanjaju uzrok.

Kako bi se postigla potpuna remisija simptoma, neophodno je da liječnik identificira izvor problema i, na temelju toga, započne odgovarajuće liječenje; ovaj tretman ovisit će o uzroku. Grosso modo Može se reći da su najčešći tretmani:

Za bol koji potječe iz debelog crijeva

Lijekovi namijenjeni za ublažavanje distenzije trbuha, promicanje motiliteta, olakšavanje prijenosa crijeva, liječenje infekcija i, u konačnici, vraćanje normalne funkcije debelog crijeva.

Za bol povezane s bolestima žučne kese

U tim slučajevima definitivno liječenje je operacija uklanjanja žučnog mjehura.

Za bolove koji potječu iz prednjeg trbušnog zida

Obično je kratak tijek nesteroidnih antiinflamatornih, lokalnih prehlada i odmora dovoljan za liječenje većine slučajeva.

Međutim, pod određenim uvjetima - kao što su modrice ili opsežne suze mišića trbušnog zida - može biti potrebna neka vrsta kirurške intervencije..

Za bol zbog plućnih plućnih stanja koja uključuju desno pluća

Antibiotici se primjenjuju u slučajevima infekcija i apscesa, dok se u bolesnika s pleuralnim izljevom mora iscrpiti torakocentezom.

Nakon toga, liječenje se mora uspostaviti kako bi se ispravio uzrok pleuralnog izljeva, kad god je to moguće..

reference

  1. Kingham, J.G., & Dawson, A.M. (1985). Porijeklo kronične boli desnog gornjeg kvadranta. Gut, 26 (8), 783-788.
  2. Laing, F.C., Federle, M.P., Jeffrey, R.B., i Brown, T.W. (1981). Ultrazvučna procjena bolesnika s boli desnog gornjeg kvadranta. Radiology, 140 (2), 449-455.
  3. Fernandez, J.N., Lopez, P.T., Montes, J.R. & Cara, M.L. (2009). Valjanost testova za dijagnosticiranje akutne abdominalne boli u bolesnika primljenih u hitnu službu. Spanish Journal of Digestive Diseases, 2009 (101/9), 610-618.
  4. Peter, N.G., Clark, L.R. & Jaeger, J.R. (2004). Fitz-Hugh-Curtisov sindrom: dijagnoza koju treba uzeti u obzir kod žena s boli desnog gornjeg kvadranta. Cleveland Clinic Journal of Medicine, 71 (3), 233-241.
  5. Swarbrick, E.T., Bat, L., Hegarty, J.E., Williams, C., & Dawson, A.M. (1980). Mjesto boli iz iritabilnog crijeva. The Lancet, 316 (8192), 443-446.
  6. Westlake, P.J., Hershfield, N.B., Kelly, J.K., Kloiber, R., Lui, R., Sutherland, L.R., & Shaffer, E.A. (1990). Bol kroničnog desnog gornjeg kvadranta bez žučnih kamenaca: HIDA skeniranje predviđa ishod nakon holecistektomije? American Journal of Gastroenterology, 85 (8).
  7. Shuman, W.P., Mack, L.A., Rudd, T.G., Rogers, J.V., & Gibbs, P. (1982). Procjena akutne boli desnog gornjeg kvadranta: sonografija i cholescintigrafija 99mTc-PIPIDA. American Journal of Roentgenology, 139 (1), 61-64.
  8. Ong, E.M.W., & Venkatesh, S.K. (2009). Uzlazni retrocekalni apendicitis s boli u desnom gornjem dijelu trbuha: korisnost kompjutorske tomografije. World Journal of Gastroenterology: WJG, 15 (28), 3576.