Vrste pleuralnog odvodnjavanja, postupak i njega

 pleuralna drenaža Radi se o kirurškom zahvatu čija je funkcija umetanje cijevi u grudni koš da bi iznutra uklonio neke abnormalne sadržaje. Pleuralni prostor - virtualna šupljina koja normalno nema ništa unutra - može se napuniti zrakom, krvlju ili drugom tekućinom nakon bolesti ili traume, uzrokujući respiratorne poremećaje.

Bilo koji sadržaj u pleuralnoj šupljini koji uzrokuje dispneju ili druge ozbiljne simptome treba isušiti. Ovisno o vrsti, količini ili viskoznosti sadržaja odlučivat će se idealna tehnika odvodnjavanja. U ovom tekstu počinje pleuralna drenaža kroz torakalnu cijev, različitu od torakocenteze, što je objašnjeno u prethodnim publikacijama..

Thoracentesis je ne-masivan postupak koji se uglavnom izvodi u dijagnostičke svrhe. Nasuprot tome, pleuralna drenaža s grudnom cijevi provodi se u terapeutske svrhe, obično u hitnim slučajevima, kako bi se ponovno proširilo jedno ili oba pluća, čime se oporavlja normalan ventilacijski obrazac.

indeks

• 1 Vrste
  • 1.1 Pasivna pleuralna drenaža
  • 1.2 Aktivna pleuralna drenaža
• 2 Postupak
  • 2.1 Tehnika
• 3 Održavanje odvodnje
• 4 Reference

vrsta

Ne smije se pretpostaviti da je postavljanje prsne cijevi jednako pleuralnoj drenaži. Zapravo, postavljanje pleuralnog katetera ima dvije osnovne svrhe: jedna je ona o kojoj raspravljamo u ovom članku, a to je isušivanje nenormalnog sadržaja unutar njega; a drugi je davanje lijekova i tvari unutar prsa ili izvođenje pleurodeze.

Što se tiče pleuralne drenaže, može se reći da postoje dva osnovna tipa: pasivni i aktivni:

Pasivna pleuralna drenaža

Opisan u nekoj literaturi kao ne-aspiracijski sustav odvodnje, bio je prvi koji je korišten. Čak je i Hipokrat to već predložio kao tretman za komplicirane infekcije pluća s izljevom ili empijem. Postoje različite vrste pasivne drenaže, među kojima imamo sljedeće:

Odvodi s vodenom brtvom

Može se koristiti jedna ili dvije boce. Fiziologija sustava, iako je teorijski složena, nije tehnički teška.

Temeljna stvar je da je jedna od cijevi unutar boce potopljena u najmanje 2 centimetra vode kako bi se spriječio povrat zraka iz pleure da se vrati kroz cijev i produži problem..

Ostale cijevi, bilo u sustavu boce ili sustava s dvije boce, nikada ne smiju biti unutar razine vode, jer njihova funkcija je da prekomjerni zrak iz prsnog koša ne propušta i da boca ima ulogu spremnika. Postoji mnogo literature o toj temi koja se može revidirati kako bi se bolje razumjelo njezino djelovanje.

Heimlich ventil

To je vrlo osnovni sustav jednosmjernog protoka; Radi samo na ispuštanju zraka. Ima ventil od lateksa koji se nalazi u plastičnoj komori s cijevnim priključcima koji su pričvršćeni na prsnu cijev i olakšavaju izlaz zraka bez dopuštanja ponovnog ulaska istog. Obično se radi ručno, s debelom iglom i prstom od lateks rukavice.

Aktivna pleuralna drenaža

Također poznat kao usisni sustav odvodnje, omogućuje aspiraciju sadržaja ručno ili usisavanjem. Trenutno postoje različite vrste vakuumske odvodnje: od najstarijih do najsuvremenijih i tehnoloških.

Sustav s tri tikvice

Vrlo je sličan drenaži jedne ili dvije boce, ali dodaje se i treća koja je povezana s trajnim usisavanjem.

Godine 1952. opisao ga je Howe, a ta se tehnika i danas koristi gotovo bez promjene. Fiziku ovog sustava neke medicinske tvrtke koriste za proizvodnju komercijalne vakuumske opreme.

Prednost trajnog usisavanja je u tome što se rizik od ponovnog upijanja zraka uglavnom izbjegava. Proširenje pluća je optimalno kada se koristi ova metoda.

Komercijalne prezentacije uključuju dodatne sigurnosne sustave, pa čak i portove za uzorkovanje pleuralnog sadržaja.

Digitalni sustav odvodnje

Nije dostupno nigdje u svijetu, to je važan tehnološki napredak koji nudi sigurnost i precizna mjerenja. Vrlo je sličan bilo kojem aktivnom sustavu odvodnje, ali uključuje i digitalni uređaj softver Stručnjak koji mjeri protok zraka i pleuralni tlak, što pomaže boljem upravljanju drenažom.

Uravnotežena drenaža

Još jedan ekskluzivni komercijalni sustav odvodnje za pacijente s pneumonektomijom. Ne smije se koristiti u drugim kliničkim uvjetima, a upravljanje je rezervirano za liječnike i osoblje specijalizirano za operaciju prsnog koša.

Pleuro-peritonealni šant

Koristi se u postoperativnom razdoblju kompliciranih torakalnih operacija s hipotoraksom ili malignim pleuralnim izljevima. Oni su postavljeni od strane grudnih kirurga i aktivirani od strane pacijenta.

Koristi sustav ventila koji djeluje kada se pritisne, ispuštajući pleuralnu tekućinu u peritonealnu šupljinu, gdje se apsorbira ili eliminira.

proces

Postavljanje prsne cijevi zahtijeva zajednički tim i obučeno osoblje. Ako je moguće, pacijenta i njihove rođake treba obavijestiti o razlogu zahvata i mogućim komplikacijama. Među materijalima koje ćemo koristiti imamo sljedeće:

- Grudna cijev, čija će veličina ovisiti o uvjetima pacijenta i patologiji.

- Skalpel # 11.

- Kelly pinceta ili arterijske pincete. Može se koristiti praktična zamjena.

- Nekoliko brizgaljki srednjeg kapaciteta, kratke i duge igle za lokalnu i duboku anesteziju.

- Lidokain ili bilo koji drugi lokalni anestetik.

- Pleuralni sustav odvodnje.

- Šavovi i škare.

tehnika

Pacijent bi trebao ležati na nosilima, lagano nagnut, s rukom koja leži iza glave. Četvrti ili peti interkostalni prostor nalazi se i označava u prednjoj aksilarnoj liniji, na istoj visini ili malo ispod bradavice. Nakon što se odluči za područje umetanja, provode se mjere lokalne asepse i antisepse.

Zatim se provodi anesteziranje tkiva koje će cjevčica prijeći, i površno i duboko.

Morate biti velikodušni s anestezijom, jer je to bolna procedura, koja nastoji uvijek težiti na putu da budete sigurni da niste unutar krvne žile. Završen ovaj korak, cijev je umetnuta.

Uzduž rebra je napravljen 2-centimetarski rez, a pincetom se križa potkožno tkivo i interkostalni mišići..

Jednom kada se napravi kanal, pretražuje se gornji rub donjeg rebra prstom, a cijev se postavlja na nju kako bi se izbjegla vaskulonervioza. Pleura je prolazna vršenjem pritiska i cijev je fiksirana.

Odvodnja

Nakon završetka postupka provjerit će se izlaz za zrak ili tekućinu, a cijev je fiksirana odgovarajućim šavovima..

Obično ih obavljaju medicinsko osoblje i liječnik koji je izvršio tehniku. Glavne točke koje treba imati na umu su sljedeće:

- Pacijent i zavoj za oblačenje koji pokriva cijev.

- Provjera pravilnog funkcioniranja sustava odvodnje.

- Mjerenje količine usisane tekućine.

- Provjera usklađenosti s prehranom.

- Česta pokretljivost pacijenta kako bi se izbjeglo stvaranje trabekule ili stupova.

reference

1. Zisis, Charalambos i suradnici (2015.). Sustavi prsne drenaže u uporabi. Anali translacijske medicine, 3 (3), 43.
2. Oxford Medical Education (2017.). Umetanje interkostalnog drenaža (odvod prsnog koša / pleural). Preuzeto s: oxfordmedicaleducation.com
3. Dev, Shelley; Nascimiento, Bartolomeu; Simone, Carmine i Chien, Vincent (2007). Kako se to radi? Umetanje torakalne cijevi. Preuzeto s: intramed.net
4. Andicoberry Martinez, María José i suradnici (5. stoljeće). Njega bolesnika s torakalnom drenažom. Dobavljeno iz: chospab.es
5. Velásquez, Mauricio (2015). Upravljanje pleuralnim sustavima odvodnje. Kolumbijski časopis za kirurgiju, 30: 131-138.
6. Wikipedia (najnovije izdanje 2018.). Prsna cijev. Preuzeto s: en.wikipedia.org