Karakteristike i vrste kirurške drenaže

kirurška drenaža To je medicinska metoda za uklanjanje krvi, gnoja ili drugih tekućina s operativnog mjesta. Može se staviti u apsces, na primjer, kako bi se ubrzao oporavak lokalizirane infekcije, ili u cisti ili seroma, kako bi se uklonile tekućine i stanice. Odvodi također mogu biti umetnuti u opstruirane organe kako bi se smanjio pritisak nastao nakupljanjem tekućine unutar organa.

Odvodi ispuštaju krv, serum, limfu i druge tekućine koje se nakupljaju u rani nakon zahvata. Ako se dopuste da se razviju, te tekućine vrše pritisak na mjesto kirurškog zahvata, kao i na susjedne organe, žile i živce..

Smanjena perfuzijska kašnjenja; povećanje tlaka uzrokuje bol. Osim toga, nakupljanje tekućine služi kao plodno tlo za bakterije. Tekućina se može ukloniti iz rane pomoću pasivne ili aktivne kirurške drenaže.

Pasivni odvodi ovise o gravitaciji kako bi ispraznili tekućinu, dok su aktivni odvodi pričvršćeni na usisnu ili usisnu napravu u zidu. Kirurg bira odvod koji odgovara i operativnom mjestu i može podnijeti vrstu i količinu očekivane drenaže.

Na primjer, T-cijev je prilično velika pasivna drenaža koja se obično postavlja tijekom kolecistektomije kako bi se smjestio 200-500 ml žuči koja se očekuje da se akumulira u ranom postoperativnom razdoblju.

Penrose je još jedna pasivna drenaža koja se obično postavlja za manju količinu drenaže. To je dobro, jer je normalno ostavljen otvoren, to jest, njegov slobodni kraj, koji strši jedan inč iznad kože, obično nije povezan s vrećicom za prikupljanje drenaže.

Umjesto toga, tekućina za ranu izlazi na podlogu od gaze. Aktivni odvodi kao što su Jackson-Pratt (JP) i Hemovac uvijek imaju spremnik za odvodnju. Odvodi koji imaju neku vrstu vrećice često se nazivaju zatvoreni sustavi.

Za razliku od Penrosea, kanali u JP ili Hemovcu su malo tvrđi, tako da se ne mogu poravnati pod pritiskom usisa. Vrhovi ovih odvoda su fenestrirani, što znači da imaju više rupa za olakšavanje odvodnje. U svakom slučaju, odljev može izići iz rane kroz liniju za šivanje ili mali otvor u blizini reza.

indeks

• 1 Vrste kirurške drenaže
  • 1.1 Otvoreno ili zatvoreno
  • 1.2 Imovina ili obveze
  • 1.3 Silicijevi odvodi 
• 2 Komplikacije: predvidjeti i ograničiti
• 3 Indikacije
  • 3.1. Specifični primjeri odvoda i operacija gdje se obično koriste
• 4 Opća orijentacija
  • 4.1 Eliminacija
• 5 Reference

Vrste kirurške drenaže

Drenaže mogu biti:

Otvoreno ili zatvoreno

Otvoreni kanali (uključujući valovitu gumu ili plastične ploče) ispuštaju tekućinu u podlogu od gaze ili vrećicu od stome. Vjerojatno će povećati rizik od infekcije.

Zatvorene kanalizacije formiraju cijevi koje se odvode u vrećicu ili bocu. Primjeri uključuju torakalne, abdominalne i ortopedske kanale. Općenito, rizik od infekcije je smanjen.

Imovina ili obveze

Aktivni odvodi se održavaju pod usisom (koji može biti nizak ili visok tlak). Pasivni odvodi nemaju usisavanje i rade sukladno diferencijalnom tlaku između šupljina tijela i vanjštine.

Silicije ispuštaju 

Oni su relativno inertni koji induciraju minimalnu reakciju tkiva i izlučivanje desni koje mogu izazvati intenzivnu reakciju tkiva, ponekad omogućujući formiranje trakta (to se može smatrati korisnim, na primjer, s tubama za žuč).

Komplikacije: predvidjeti i ograničiti

Nedostatak odvoda je u tome što može biti bolno kod ulaska i izlaska. Ovisno o slučaju, može biti bolno jednostavno sjediti na rani. To je zato što drenaža uništava tkivo.

Odvod također omogućuje da bakterije uđu u ranu. U stvari, rizik od infekcije drenažom značajno se povećava na treći ili četvrti poslijeoperacijski dan, kao i stupanj mehaničkog oštećenja lokalnog tkiva..

Kako bi se ti problemi sveli na najmanju moguću mjeru, kirurg će postaviti najkraći i najsigurniji put do kože. Na taj način, drenaža ima najmanji pritisak na susjedno tkivo.

Međutim, da bi bio djelotvoran, odvod također mora doseći najdublje i najviše područje ovisno o rani kako bi adekvatno evakuirali višak tekućine.

Nažalost, što je drenaža dublja, to je veći rizik od komplikacija. Budući da je drenaža čudna, tijelo je brzo zatvara u granulacijsko tkivo.

indikacije

Kirurški odvodi se koriste u raznim operacijama. Općenito govoreći, namjera je dekomprimirati ili odvoditi tekućinu ili zrak iz operacijskog područja.

Primjeri:

• Spriječiti nakupljanje tekućine (krv, gnoj i inficirane tekućine).
• Izbjegavajte nakupljanje zraka (mrtvi prostor).
• Za karakterizaciju tekućine (na primjer, rana identifikacija anastomotičnog curenja).

Specifični primjeri odvoda i operacija gdje se obično koriste

• Plastična kirurgija
• Operacija dojke (kako bi se spriječilo skupljanje krvi i limfe).
• Ortopedski zahvati (povezani s povećanim gubitkom krvi).
• Torakalna drenaža.
• Operacija grudi (s, na primjer, povezanim rizicima povišenog intratorakalnog tlaka i tamponade).
• Zaražene ciste (za isušivanje gnoja).
• Operacija pankreasa (za odvajanje izlučevina).
• Biliarna operacija.
• Operacija štitnjače (briga oko modrica i krvarenja oko dišnih putova).
• Neurokirurgija (gdje postoji rizik od povećanog intrakranijalnog tlaka).
• Urinarni kateteri.
• Nasogastrične cijevi.

Upravljanje je regulirano vrstom, namjenom i lokacijom odvoda. Uobičajeno je slijediti sklonosti i upute kirurga. Pisani protokol može pomoći osoblju odjela u naknadnoj njezi kirurških odvoda.

Opća orijentacija

Ako je aktivan, odvod može biti spojen na izvor usisa (i podešen na propisani tlak). Mora se potvrditi da je drenaža osigurana (vjerojatnost da će doći do odvajanja kod prijenosa bolesnika nakon anestezije).

Odvajanje može povećati rizik od infekcije i iritacije okolne kože. Mora točno mjeriti i bilježiti proizvodnju drenaže.

Potrebno je pratiti promjene karaktera ili volumena tekućine i identificirati sve komplikacije koje dovode do istjecanja tekućine (posebno izlučevina žuči ili gušterače) ili krvi. Mjerenje gubitka tekućine trebalo bi koristiti za zamjenu intravenske tekućine.

eliminacija

Općenito, odvodne kanale treba ukloniti nakon što se drenaža zaustavi ili postane manja od 25 ml / dan. Odvodi se mogu "skratiti" postepenim uklanjanjem (obično 2 cm dnevno) i tako, u teoriji, omogućuju postupno zacjeljivanje mjesta.

Općenito, odvodi koji štite postoperativna mjesta od propuštanja formiraju trakt i ostaju duže na mjestu (obično tjedan dana).

Pacijenta treba upozoriti da može doći do neke nelagode kada se odvodi odvod. Povlačenje rane drenaže može smanjiti rizik od nekih komplikacija, osobito infekcije.

reference

1. Draper, R. (2015.). Kirurški odvodi - indikacije, upravljanje i uklanjanje. 2-2-2017, sa stranice Patient.info Web stranica: pacijent.info.
2. Beattie, S. (2006). Kirurški odvodi. 2-2-2017, od strane moderne medicine Website: modernmedicine.com.
3. Imm, N. (2015). Indikacije kirurških odvoda. 2-2-2017, s web-lokacije Patient Media: modernmedicine.com.