Epigastrična bol (epigastrična bol) simptomi, uzroci, prognoza i liječenje



 epigastričan je bol koja se pojavljuje u trbuhu, u sredini i odmah ispod rebara i prsne kosti. Više od bolesti to je simptom i može biti uzrokovano različitim uzrocima. 

Iako se u većini slučajeva epigastralgija može riješiti spontano i kod kućnog liječenja, kada traje dugo ili nema olakšanja, najbolje je da odete liječniku kako biste izvršili detaljan pregled i utvrdili uzrok liječenja.

Kod mladih ljudi najčešća je epigastralgija povezana s gastritisom (upala zidova želuca) i gastro-ezofagealnom refluksnom bolesti (dio sadržaja kiseline u želucu vraća se u jednjak uzrokujući njegovo nadraživanje). 

Kod starijih osoba moguće je da se osim gore navedenih stanja javi i čir na želucu, čir na dvanaesniku i u nekim slučajevima čak i rak želuca..

Iako se problem koji uzrokuje epigastralgiju obično nalazi u gornjem probavnom traktu (jednjak, želudac, duodenum), također je moguće da neki ljudi s bolešću žučnog mjehura (žučnog kanala) ili debelog crijeva (slabog probavnog trakta) imaju taj simptom..

indeks

  • 1 Simptomi i njihove karakteristike
  • 2 Uzroci 
    • 2.1 Gastritis
    • 2.2 Čir želuca
    • 2.3 Gastroezofagealna refluksna bolest
    • 2.4. Duodenalni ulkus
    • 2.5 Rak želuca
  • 3 Dijagnoza 
  • 4 Prognoza 
  • 5 Liječenje 
    • 5.1 Opće liječenje
    • 5.2. Posebna obrada
  • 6 Reference 

Simptomi i njihove karakteristike

Razgovor o simptomima epigastralgije može biti suvišan s obzirom na to da je epigastralgija sama po sebi simptom, pa je najbolje govoriti o "karakteristikama simptoma"..

U tom smislu epigastralgiju karakterizira bol koja se nalazi u središnjem dijelu trbuha, u najvišem dijelu, odmah ispod rebara i prsne kosti. Kolokvijalno neki ljudi obično opisuju bol kao u "usta u želucu" iako taj izraz nije vrlo tehnički i nikada se ne koristi u kliničkom kontekstu.

Karakteristike boli u epigastralgiji varijabilne su, najčešće je to što je bol slična opekotini (bol u pečenju) ili pritisku (tlačiteljska bol)..

Epizode ili bolne krize mogu biti sporadične (nekoliko puta mjesečno) ili rekurentne (nekoliko puta tjedno), dok trajanje svake krize može biti nekoliko minuta da se produži za nekoliko sati.

Epigastralgija se može pojaviti kao izolirani simptom ili povezana s drugim simptomima kao što su mučnina, povraćanje, pa čak i retrosternalna bol.

uzroci

Kao što je već spomenuto, epigastralgija se može proizvesti iz više uzroka, što je gotovo nemoguće detaljno opisati, no prolazak kroz najčešći način omogućit će da imate prilično jasnu ideju o pridruženim bolestima..

Općenito govoreći, može se reći da je glavni uzrok epigastralgije gastritis, nakon kojeg vrlo blisko slijedi želučani čir. Na drugom mjestu su gastroezofagealna refluksna bolest i duodenalni ulkus, a na trećem mjestu su bolesti žučnog mjehura (obično kamenje ili kamenje) i bolesti debelog crijeva..

Osim gore spomenutih uobičajenih stanja, druge bolesti ili stanja kao što su grčevi jednjaka, pankreatitis, pa čak i infarkt miokarda mogu također uzrokovati bol u epigastriji..

Detaljno vidimo najčešće uzroke:

gastritis

Gastritis se definira kao upala unutarnjeg zida želuca (poznata kao sluznica) kao posljedica nadražujućeg djelovanja hrane, kemikalije ili lijekova..

Uzroci gastritisa su vrlo brojni, iako je prvi i najčešći od svih stres. Kada je osoba pod velikim fizičkim ili emocionalnim stresom (poznata kao kolokvijalni stres) nastaje niz kemijskih medijatora koji povećavaju kiselost želučanog soka, uzrokujući time da iritira želučanu sluznicu želuca..

Osim stresa, neke namirnice, kao što su začinjene, prekomjerno konzumirane ili uobičajene, mogu iritirati sluznicu želuca, kao i mnoga pića, osobito alkohol..

S druge strane, mnoge kemikalije, osobito lijekovi, mogu iritirati želučanu sluznicu uzrokujući gastritis, a time i epigastralgiju. Općenito, sporadična primjena lijeka neće proizvesti značajne posljedice, ali ako se konzumacija produži u vremenu, općenito se simptomi gastritisa pojavljuju prije ili kasnije..

Bez obzira na uzrok, svi slučajevi gastritisa predstavljaju epigastralgiju koju prate ili ne drugi simptomi kao što su mučnina i povraćanje..

Želučani čir

Može se smatrati drugim korakom u evoluciji gastritisa, jer se čir na želucu događa kada je upala toliko jaka da erodira želučanu sluznicu, stvarajući malu ranu, koja se umjesto zacjeljivanja pogoršava s vrijeme.

Želučani ulkus obično je povezan s epigastralgijom, iako može biti povezan s drugim simptomima kao što su povraćanje, mučnina, pa čak i gornje gastrointestinalno krvarenje (povraćanje krvlju), budući da je u tim slučajevima vrlo važno konzultirati se s liječnikom kako bi se problem ispravio prije nego se pojave. ozbiljne komplikacije.

Gastroezofagealna refluksna bolest

U normalnim uvjetima, kada hrana prelazi iz jednjaka u želudac, zatvara se vrsta mišićnog ventila poznatog kao "kardija", koji sprječava prolazak kiselog sadržaja u želucu u jednjak..

Kada ovaj mehanizam zaštite jednjaka ne uspije, dio želučane kiseline ulazi u jednjak gdje izaziva iritaciju i tešku upalu sluznice jednjaka, budući da nema obrambenih mehanizama protiv takve intenzivne kemijske agresije..

Iako je većina osoba s gastroezofagealnim refluksom asimptomatska, kada je prisutna neka vrsta kliničke manifestacije, to je obično epigastralgija, praćena ili ne zbog retrosternalne boli..

Duodenalni ulkus

Kada se hrana podvrgne drugoj fazi probave u želucu, ona prelazi u duodenum za treću fazu. Duodenum je mjesto gdje crijevo počinje i pH se mijenja od kiseline do alkalnog, čineći sluznicu tog dijela tankog crijeva vrlo osjetljivom na kemijski napad.

Stoga je uobičajena upala sluznice dvanaesnika, što dovodi do duodenitisa (upala duodenalne sluznice), a zatim duodenalnog ulkusa, oba povezana s epigastralgijom..

Rak želuca

Od svih uzroka epigastralgije, ovo se može smatrati jednim od najvećih zabrinutosti s obzirom na rizik uključen u bolesnika.

Iako je u većini slučajeva asimptomatska, kada je prisutna neka klinička manifestacija, to je obično epigastrična bol. Općenito, osobe s rakom želuca imaju povijest tjedana ili mjeseci s bolovima u trbuhu, koji se poboljšavaju uz samoliječenje, ali se ponovno pojavljuju postupno povećavajući intenzitet..

Mogu se pojaviti i drugi simptomi, iako su svi nespecifični, te je potrebno konzultirati se sa stručnjakom kako bi se došlo do konačne dijagnoze i uspostavili odgovarajući tretman..

dijagnoza

Dijagnostički pristup bolesnika s epigastričnom boli uvijek se mora temeljiti na kliničkoj povijesti, s obzirom na to da karakteristike, trajanje i intenzitet simptoma mogu s velikom preciznošću voditi određivanju uzroka..

Sa svoje strane, fizikalni pregled rijetko daje relevantne podatke, pa je potrebno provesti komplementarne studije kako bi se došlo do konačne dijagnoze.

Od svih dostupnih testova, najpreciznija je Superiorna digestivna endoskopija (EDS) s obzirom da osim što omogućuje izravnu vizualizaciju gornjeg probavnog trakta, ona je također korisna za uzimanje biopsija i uzoraka želučanih sadržaja za biokemijske studije..

Kao dopuna i u vrlo rijetkim slučajevima može biti potrebno obaviti ultrazvuk abdomena (ultrazvuk), osobito kada je potrebno isključiti pridruženu bolest žučnog mjehura; isto tako, kada se sumnja na bolest debelog crijeva, može biti potrebno provesti kolonoskopiju.

I EDS i kolonoskopija su specijalizirane studije koje bi trebalo prakticirati obučeni i iskusni gastroenterolog.

prognoza

Prognoza epigastralgije uvelike će ovisiti o uzroku. U većini slučajeva prognoza bolesnika s epigastričnom boli je vrlo povoljna s obzirom da su uzroci obično benigni..

Međutim, ne smije se zaboraviti da čirevi (i želuca i duodenala) mogu krvariti i time ugroziti život pacijenta; Isto tako, u slučajevima epigastralgije koja je posljedica raka želuca, prognoza je manje povoljna i bit će povezana s prognozom samog raka..

liječenje

Što se tiče liječenja epigastralgije važno je napomenuti da je podijeljena u dvije vrste: opći tretman i specifično liječenje..

Opći tretman

Opći tretman epigastralgije je onaj koji se primjenjuje na sve pacijente kako bi se ublažili simptomi, bez obzira na to što uzrokuje bol u trbuhu..

Mjere se kreću u rasponu od promjena u načinu prehrane, izbjegavajući konzumaciju određene hrane, kroz prevenciju refluksa (izbjegavanje polaganja odmah nakon jela) do uporabe raznih lijekova za poboljšanje simptoma.

Od dostupnih lijekova najpopularniji su kontaktni antacidi, koji se sastoje od otopina koje se daju oralno, tako da jednom u probavnom traktu neutraliziraju želučanu kiselinu i tako poboljšaju simptome.

S druge strane, postoje inhibitori lučenja kiseline u želucu, od kojih su najpopularniji inhibitori H2 receptora, kao što je ranitidin, kao i blokatori protonske pumpe (omeprazol, esomeprazol, pantoprazol, itd.).

I H2-blokatori i blokatori protonske pumpe inhibiraju izlučivanje kiseline u želucu, što pomaže ublažavanju simptoma povezanih s epigastralgijom..

Važno je naglasiti da konvencionalni analgetici, osobito nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), obično nisu korisni za poboljšanje boli i, naprotiv, mogu pogoršati kliničku sliku jer su obično povezani s iritacijom želučane sluznice.

Specifično liječenje

Specifično liječenje epigastralgije ovisit će o osnovnoj bolesti koja je s njom povezana, tako da je raspon mogućnosti vrlo širok, od farmakološkog liječenja ranitidinom ili omeprazolom za slučajeve gastritisa do opsežne operacije. za slučajeve raka želuca.

Općenito, specifični tretman je usmjeren na poboljšanje ili liječenje (kada je to moguće) bolesti koja uzrokuje epigastralgiju, a to je individualizirano liječenje prema kliničkim karakteristikama svakog pacijenta posebno.

reference

  1. Rodríguez-Lago, I., & Cabriada, J.L. (2016). Dijagnostički protokol akutne epigastralgije. Medicinski akreditirani program kontinuiranog medicinskog obrazovanja, 12 (2), 92-95.
  2. Hashimoto, S., Futagami, S., Yamawaki, H., Kaneko, K., Kodaka, Y., Wakabayashi, M. i Ueki, N. (2017). Sindrom epigastričnog bola koji je pratio abnormalnosti enzima gušterače preklapao se s ranim kroničnim pankreatitisom pomoću endosonografije. Časopis kliničke biokemije i prehrane, 17-41.
  3. Laine, L., Ahnen, D., McClain, C., Solcia, E., & Walsh, J.H. (2000). gastrointestinalni potencijalni učinci dugotrajne supresije kiseline s inhibitorima protonske pumpe. Alimentary pharmacology & therapeutics, 14 (6), 651-668.
  4. Xue, S., Katz, P.O., Banerjee, P., Tutuian, R., & Castell, D.O. (2001). H2-blokatori prije spavanja poboljšavaju noćnu kontrolu želučane kiseline u bolesnika s GERB-om na inhibitorima protonske pumpe. Alimentary pharmacology & therapeutics, 15 (9), 1351-1356.
  5. Miner, T.J., Jaques, D.P., Karpeh, M.S., & Brennan, M.F. (2004). Definiranje palijativnog kirurškog zahvata kod pacijenata koji su primili ne-terapijske resekcije raka želuca. Journal of American College of Surgeons, 198 (6), 1013-1021.