Privremeni simptomi epilepsije režnja, uzroci i liječenje

epilepsija temporalnog režnja (ELT) je vrsta epilepsije koja potječe iz temporalnih režnjeva mozga, važnih područja u memoriji, jeziku i emocionalnoj obradi.

Kada se napadaji javljaju promjene mogu se pojaviti u tim funkcijama. Neke od manifestacija su čudni osjećaji poput straha ili euforije, deja vu, halucinacije, disocijaciju ... Nakon krize može pojaviti problema s pamćenjem, pa čak i afazija.

Izraz "epilepsija temporalnog režnja" službeno je osnovan 1985. godine od strane Međunarodne lige protiv epilepsije (ILAE). Upotrijebljen je za definiranje stanja koje se ističe pojavom rekurentnih napadaja iz medijalnog ili lateralnog temporalnog režnja.

Međutim, neurolog John Hughlings Jackson to je spomenuo 1881. godine.

Temporalnog režnja epilepsije je vrsta djelomičnog epilepsije, odnosno utječu na određeno područje mozga (za razliku od generalizirana, uključujući mozak u cjelini).

Konvulzije povezane s tim mogu biti jednostavne parcijalne, u kojima je osoba svjesna; ili složeni djelomični kada postoji gubitak svijesti.

Ovaj tip epilepsije jedan je od najčešćih i istovremeno složenih. Čini se da pokriva 40% svih slučajeva epilepsije, iako se čini da se te brojke razlikuju u različitim studijama.

Općenito, porođaj, porođaj i razvoj osoba s epilepsijom temporalnog režnja je normalna pojava. Obično se pojavljuje na kraju prvog desetljeća života ili na početku drugog desetljeća, nakon rane ozljede mozga ili groznice..

Većina pacijenata odgovara na liječenje odgovarajućim antiepileptičkim lijekovima. Međutim, otprilike jedna trećina pacijenata se ne poboljšava s tim lijekovima i može doživjeti promjene u pamćenju i raspoloženju.

U tim slučajevima može biti korisna kirurška intervencija praćena neuropsihološkom rehabilitacijom..

Prevalencija epilepsije temporalnog režnja

Prema Téllezu Zentenu i Ladinu (2013), malo je podataka o učestalosti ove vrste epilepsije..

Prema istraživanju objavljenom 1975. godine, primijećeno je da se epilepsija temporalnog režnja pojavljuje u 1,7 na 1000 ljudi.

Među bolesnicima s epilepsijom djelomičnog tipa (koji uključuje samo određeni dio mozga), između 60% i 80% ima epilepsiju temporalnog režnja.

Što se tiče populacijskih studija, u jednom objavljenom 1992. uočeno je da zahvaća 27% bolesnika s epilepsijom. Dok su u drugoj pokazali 66% prevalencije epilepsije.

Nisu pronađene razlike između muškaraca i žena u pogledu učestalosti ELT-a, iako je poznato da su epileptički napadaji vjerojatniji kada su žene menstruirane.

uzroci

Epilepsija privremenog režnja može biti obiteljska ili ima sporadični napad. Čini se da su uzroci uglavnom:

- Hipokampalna skleroza (HD): to je gubitak određene skupine neurona u hipokampusu, vrlo važnom području smještenom u temporalnom režnju. Konkretno, javljaju se u neuronskim jezgrama zvanim CA4, CA3 i CA1.

Kako se taj gubitak događa? Očigledno, to može biti zbog genetske predispozicije ili perinatalne hipoksije (nedostatak kisika u mozgu koji se javlja tijekom rođenja). To bi uzrokovalo ozljedu hipokampusa što olakšava febrilne napadaje u djetinjstvu.

Također je u nekim istraživanjima predloženo da bi to moglo biti posljedica lošeg razvoja hipokampusa povezanog s kasnijom ozljedom (infekcijom ili traumom)..

- Tumori mozga niskog stupnja koji utječu na temporalni režanj.

- Kongenitalne malformacije krvnih žila u mozgu.

- Glioticne lezije, tj. One koje uzrokuju ožiljke ili glioze hipokampusa.

- Oni mogu olakšati početak epilepsije traumatskih ozljeda mozga u djetinjstvu infekcije poput meningitisa ili encefalitisa, moždani infarkti ili genetskom tipu sindroma.

Najčešći čimbenik rizika je da se u prošlosti napadaji uzrokuju visokom temperaturom. Zapravo, dvije trećine pacijenata s ovom vrstom epilepsije imalo je febrilne konvulzije bez infekcije prije početka epileptičkih napadaja..

Te krize karakterizira duže od normalnog, oko 15 minuta ili više. Oni se također razlikuju po tome što uzrokuju očite neurološke abnormalnosti kao što su čudni položaji ili slabost u nekim dijelovima tijela..

U nekim slučajevima epilepsije lezije se mogu identificirati magnetskom rezonancijom ili histopatološkim istraživanjima.

Međutim, u drugim slučajevima ne može se utvrditi nikakva vidljiva abnormalnost koja bi otežala dijagnozu i liječenje..

Što se događa u mozgu kada se dogodi epileptički napad? Čini se da tijekom ciklusa spavanja i budnosti električna aktivnost stanica u našem mozgu varira..

Kada se električna aktivnost skupine neurona promijeni, može se pojaviti epileptički napad. U epilepsiji temporalnog režnja, ova abnormalna aktivnost nalazi se u jednom od temporalnih režnjeva.

simptomi

Najčešći simptomi epilepsije temporalnog režnja su aure i nedostaci u pamćenju.

Aure se pojavljuju u 80% epileptičkih napadaja temporalnog režnja. Oni se sastoje od čudnih senzacija koje djeluju kao alarm, ukazujući na početak napadaja.

Aura je djelomični ili žarišni napad koji ne šteti pacijentovoj savjesti i ima različite manifestacije kao što su:

- Čudna osjetilna i somatosenzorna iskustva. Primjerice, opažati mirise, okuse, iskusiti vizualne halucinacije ili perceptivne iluzije. Ovaj osjećaj vrtoglavice uključen je u ovu skupinu.

Pacijenti mogu vidjeti predmete oko njih koji su manji od normalnog (mikropsija) ili povećani (makropsija), ili hvataju izobličenja oblika i udaljenosti elemenata u okolišu..

Očito, olfaktorne aure ukazuju na moguće postojanje tumora u temporalnom režnju (Acharya, 1998).

- Autonomni simptomi, kao što su promjene u srčanom ritmu, gužva ili povećano znojenje. Gastrointestinalne tegobe ili "leptiri u želucu" također su česti.

- psihički simptomi kao deja vu (osjećaj da ste već živjeli u istoj situaciji), ili jamais vu (inače, odnosno ne priznaje nešto što je već iskusan).

Osim depersonalizacije (odvojena od sebe), osjećaja nestvarnosti ili iznenadne pojave straha ili tjeskobe. Ova posljednja dva simptoma povezana su s napadajima koji potječu iz cerebralne amigdale. 

Postoje slučajevi u kojima su neki pacijenti promatrali svoje tijelo izvana, kao da su ga "napustili".

Nasuprot tome, kada su epileptički napadaji povezani s temporalnim režnjem složeni (s gubitkom svijesti) mogu trajati od 30 sekundi do 2 minute. Simptomi koji se mogu pojaviti su:

- Razdvojene zjenice i zuri.

- Nemogućnost odgovora na podražaje.

- Žvakanje ili gutanje uzastopno, kao i trzanje usana.

- Čudni i ponavljajući pokreti prstiju.

- Ovi simptomi mogu napredovati do generaliziranih toničko-kloničnih napadaja. Najtipičniji su od epilepsije, a karakterizira ih snažna krutost tijela nakon koje slijede nekontrolirani ritmički pokreti..

Nakon epileptičkog napadaja temporalnog režnja, simptomi kao što su:

- Zbunjenost i poteškoće u razgovoru.

- Amnezija, to jest, problemi koji se sjećaju onoga što se dogodilo tijekom krize. Moguće je da pacijent ne zna što se dogodilo i da nije svjestan da je imao napad.

- Prekomjerna pospanost.

Tipovi epilepsije temporalnog režnja

Postoje dvije glavne vrste epilepsije temporalnog režnja

- Epilepsija srednjeg temporalnog režnja: to je onaj koji uključuje medijalnu ili unutarnju strukturu temporalnog režnja i najčešći je podtip. Zapravo, oni čine 80% svih epilepsija temporalnog režnja.

To obično utječe na hipokampus ili strukture koje su mu bliske. Obično je uzrokovana hipokampalnom sklerozom i otporna je na lijekove.

- Epilepsija neurokortičkog temporalnog režnja: to je onaj koji pokriva vanjski dio temporalnog režnja. Oni su povezani sa složenim halucinacijama kao što su glazba, glasovi ili povike i promjene u jeziku.

Kako se dijagnosticira?

Stručnjaci mogu napraviti približnu dijagnozu kroz simptome koje opisuju pacijenti.

Međutim, da bi se napravila pouzdana i točna dijagnoza, skeniranje mozga pomoću magnetske rezonance koristi se kako bi se vidjelo ima li abnormalnosti koje se mogu povezati s ELT-om..

Također je bitno izvesti elektroencefalogram, koji mjeri električnu aktivnost mozga. Zahvaljujući tome, moguće je otkriti gdje se nalazi izmijenjena električna aktivnost.

Kako se liječi?

Antiepileptici

Velika većina bolesnika (između 47 i 60%) koji imaju fokalne napadaje u temporalnom režnju reagiraju na liječenje antiepilepticima..

Neki noviji i manje sekundarnih simptoma i interakcija s drugim tvarima koje generira su: okskarbazepin, gabapentin, topiramat, pregabalin, vigabatrin, itd.

Važno je napomenuti da trudnice ne mogu uzimati ovu vrstu lijeka jer povećava rizik od malformacija u fetusa.

Međutim, postoje pacijenti koji se ne odazivaju na ovu vrstu lijekova i koji mogu pokazati probleme s pamćenjem, te značajno pogoršanje kvalitete života.

Osim toga, može se dogoditi da su nuspojave ovih lijekova previše uznemirujuće. Neki od najčešćih su vrtoglavica, umor ili debljanje.

Stimulacija živca s vagom

Alternativa lijekovima i operaciji je stimulacija vagusnog živca, koja vrijedi za pacijente starije od 12 godina. To uključuje usađivanje uređaja za stimulaciju u prsa, stavljanje elektrode u lijevi vagusni živac vrata.

Čini se da ovaj uređaj, s visokom frekvencijom stimulacije, uzrokuje smanjenje napadaja između 25-28% tijekom prva 3 mjeseca. Taj se postotak svake godine povećava na 40%.

Kao sekundarni simptomi mogu se pojaviti kašalj, promuklost, parestezije, disfagija (poteškoće s gutanjem) ili dispneja (problemi s disanjem); ali samo ako je uređaj uključen.

Zanimljivo je da je točan mehanizam kojim stimulacija vagusnog živca ima ovaj učinak nepoznat.

Kirurška intervencija

Kirurške metode mogu se odabrati ako je epilepsija ozbiljna, nije riješena niti jednim drugim tretmanom, a područje mozga koje uzrokuje problem je dobro lokalizirano.

Trenutno, ako je uzrok skleroza hipokampusa, to se može otkriti magnetskom rezonancijom i riješiti operacijom. Elektroencefalogram bi također označavao izmijenjenu električnu aktivnost u tom području.

Postoje dvije vrste kirurških intervencija prema mjestu nastanka epilepsije: prednja temporalna lobektomija i amigdalohipokampometomija..

Nakon ove vrste intervencije utvrđeno je da je 70% bolesnika bez napadaja, bez većih kasnijih komplikacija. Čak iu studiji u kojoj su prakticirali amigdalohipocampectomías, postotak dobrih rezultata bio je 92%.

Prognoza bolesnika

U usporedbi s općom populacijom, bolesnici s TLE imaju višu razinu morbiditeta i mortaliteta. To se može povezati s većom stopom nezgoda koju ti pojedinci imaju kada ulaze u krizu i gube svijest.

S druge strane, ovi pacijenti imaju 50 puta veći rizik od iznenadne smrti zbog "neočekivane iznenadne smrti u epilepsiji". Faktor rizika za to je prisutnost generaliziranih toničko-kloničnih napadaja.

Međutim, s kirurškim zahvatom, rizik od smrti bi se smanjio, postajući smrtnost usporediva s onom u općoj populaciji. Dobar pokazatelj poboljšanja u bolesnika je odsutnost epileptičkih napadaja 2 godine nakon operacije.

Pacijenti s epilepsijom temporalnog režnja također mogu patiti od problema s pamćenjem i raspoloženjem (afektivni poremećaji, suicidalne tendencije ...). To ometa njihovu kvalitetu života, odabirajući mnoge pacijente da se izoliraju.

Stoga je važno da bolesnici s epilepsijom odu u neuropsihološke klinike. Stoga bi nastojalo održati kognitivne sposobnosti, emocije i funkcionalnost osobe u njihovom svakodnevnom radu što je više moguće.

reference

1. Acharya, V., Acharya, J., i Lüders, H. (1998). Mirisne epileptičke aure. Neurology, 51 (1), 56-61.
2. Cornejo Ochoa, J.W. i Toro Pérez, M.E. (2011). Epilepsije temporalnog režnja. Kubanska liga protiv epilepsije.
3. Feria-Romero, IA, Alonso-Vanegas, M., Rocha-Arrieta, L., Villeda-Hernández, J., Escalante-Santiago, D., Lorigados-Pedre, L., ... & Orozco-Suárez, S. ( 2013). Mehanizmi neurodegeneracije u epilepsiji temporalnog režnja. Čileanski časopis za neuro-psihijatriju, 51 (2), 137-148.
4. Hart, Y.M., Sander, J.W.A.S., & Shorvon, S.D. (1992). Nacionalna opća praksa epilepsije (NGPSE) Parcijalni obrasci napadaja u općoj populaciji. Neurology, 42 (10), 1911-1911.
5. Téllez-Zenteno, J.F., & Ladino, L.D. (2013). Privremena epilepsija: klinički aspekti, dijagnoza i liječenje. Rev Neurol, 56 (4), 229-242.
6. Privremeni epilepsijski režanj. (N. D.). Preuzeto 30. prosinca 2016. iz zaklade Epilepsy: epilepsy.com.
7. Privremeni epilepsijski režanj. (29. travnja 2014.) Preuzeto iz programa Medscape: emedicine.medscape.com.
8. Napad vremenskog režnja. (25. lipnja 2014.) Preuzeto s MayoClinic: mayoclinic.org.