Simptomi žarišne epilepsije, uzroci i liječenje

fokalna epilepsija ili djelomična je ona u kojoj se mijenja električna aktivnost u određenom području mozga.

Ljudski mozak djeluje prijenosom električnih i kemijskih signala između neurona ili živčanih stanica.

Kada dođe do fokalnog epileptičkog napadaja, električni impulsi ne putuju organizirano od jedne do druge ćelije. Umjesto toga, naglašena je u određenoj skupini stanica, aktivirajući se na pretjeran način.

Ovisno o području mozga gdje se javlja ova električna anomalija, učinci na kretanje, percepciju ili ponašanje osobe uvelike variraju.

Može se također dogoditi da električna aktivacija počinje u određenim područjima mozga, a zatim se širi, uključujući cijeli organ. Epileptički napadaji koji su uzrokovani promjenom aktivnosti cijelog mozga nazivaju se generaliziranim napadajima.

Čini se da je fokalna epilepsija najčešći tip epilepsije u odraslih. Međutim, često se ne zna što je točan uzrok (ono što je poznato kao idiopatska epilepsija). Ponekad se fokalna epilepsija javlja nakon ozbiljne ozljede glave, moždanog udara, tumora ili infekcija mozga.

Ovaj tip epilepsije može se pojaviti i kod djece, iako su uzroci obično nepoznati. Napadi su često benigni, što se naziva benigna fokalna dječja epilepsija..

Najbolji način da provjerite ima li osoba epilepsiju i kakva je vrsta, je pomoću tehnika kao što je elektroencefalogram (EEG) koji mjeri električnu aktivnost mozga. Ako se pravilno dijagnosticira, može se što prije uspostaviti odgovarajući tretman kako bi se smanjio napadaj.

Najčešći tretman fokalne epilepsije je farmakološki (antiepileptički lijekovi). Iako u vrlo ozbiljnim slučajevima može pribjeći operaciji. Većina tih pacijenata može voditi normalan život s odgovarajućim liječenjem.

Uzroci fokalne epilepsije

U većini slučajeva uzroci fokalne epilepsije nisu poznati, zbog čega se naziva "idiopatska".

Kod djece je otkriveno da glavni uzroci mogu biti kortikalne displazije ili blage neoplazme.

U odraslih, teže je promatrati uzroke ovog tipa epilepsije, čak i korištenjem neuroimaging studija kao što je magnetska rezonancija.

Iako su u nekim slučajevima uspjeli otkriti strukturalna oštećenja u mozgu. Na primjer: vaskularne malformacije, ožiljci neke traume, niskog stupnja neoplazme, skleroza hipokampusa, moždanog udara ili neuronske heterotopije.

Ovo posljednje stanje obično je povezano s epilepsijom i uključuje skupine neurona na neprikladnim mjestima. To se događa zbog pogrešne migracije neurona u razvoju mozga.

Ukratko, većina fokalnih epilepsija je posljedica specifične abnormalnosti mozga, iako je teško promatrati s tehnikama neuro-snimanja. Vrlo mali broj slučajeva fokalne epilepsije je genetski.

U odraslih, fokalna epilepsija se obično nalazi u medijalnom vremenskom području. Dok je neokortikalna žarišna epilepsija češća kod novorođenčadi i djece.

Fokalna ili djelomična kriza

Osoba s fokalnom epilepsijom može pretrpjeti fokalne napadaje, koji se pojavljuju kada postoji jak porast električne aktivnosti mozga u određenom dijelu.

To dovodi do niza simptoma kao što su kontrakcije mišića, smetnje vida ili gubitak svijesti. U svakom slučaju, oni se razlikuju ovisno o cerebralnom području.

Neke situacije mogu olakšati pojavu fokalnih epileptičkih napadaja, kao što je niska razina šećera u krvi ili nakon toplinskog udara.

Važno je znati da kada se pojave krize, ne postoji način da ih se prekine, ali oni moraju slijediti svoj put.

S druge strane, žarišna kriza ne znači da osoba pati od epilepsije. Ima pojedinaca koji češće od drugih doživljavaju napadaje u određenim situacijama ili zbog drugih uzroka.

Na primjer, zatajenje bubrega ili jetre, visoki krvni tlak, trovanje drogom ili povlačenje, infekcije mozga, trovanje itd..

Iako, kada se te krize ponavljaju ili postoji epileptogena aktivnost mozga u odsutnosti krize, možemo govoriti o fokalnoj epilepsiji.

Postoje dvije vrste fokalnih napadaja:

- Jednostavni fokalni napadaji: traju manje od minute i pacijent ne gubi svijest, iako može osjećati strah ili tjeskobu. Nakon epizode pamti se sve što se dogodilo.

- Složeni fokalni napadaji: Tijekom tih kriza pacijent može izgubiti svijest i ne sjećati se što se dogodilo. Nakon epizode, uobičajeno je da se osjećate zbunjeno i pospano. Ovaj napad može trajati jednu ili dvije minute, a obično mu prethodi mučnina ili nelagodnost.

U ovoj vrsti napadaja obično je uključen veliki dio hemisfere mozga, a uobičajeno je da se pojavljuje u temporalnim režnjevima.

simptomi

Fokalna epilepsija može uključivati ​​bilo koji dio mozga. Ovisno o tome gdje se mijenja električna aktivnost, simptomi ili drugi doživljavaju tijekom krize.

Zatim možete vidjeti simptome koji su povezani sa svakim mozgovnim režnjem:

Vremenski režnjevi

Vremenski režnjevi mozga odgovorni su za mnoštvo funkcija kao što su sluh, govor, učenje, pamćenje i emocije.

Napadaji koji obuhvaćaju ovo područje mogu u većoj ili manjoj mjeri potaknuti gubitak svijesti. Uobičajeno je da se pacijenti ne sjećaju ništa što se dogodilo tijekom epileptičkog napadaja. Nakon epizode često se osjećaju zbunjeno i teško im je govoriti.

Trajanje mu je od 30 sekundi do 2 minute, a glavni simptomi su:

- Osjećaj da je živio situaciju prije ili "deja vu".

- strah.

- Poremećaj u percepciji, kao što je uočavanje čudnog okusa ili mirisa bez podražaja koji ga uzrokuju.

- Povećan osjećaj u želucu.

- Ostati zuriti u točku.

- Klikom na usne.

- Ponavljajte automatsko ponašanje kao što je lizanje usana, neprekidno gutanje, žvakanje ... I još složenije aktivnosti kao što su oblačenje ili svlačenje.

Parijetalni režnjevi

Ovo područje našeg mozga odgovorno je za obradu podataka koji dolaze iz različitih osjetilnih organa tijela (oči, uši, koža, jezik i nos). Osim tumačenja jezika, vještina pisanja i prostornih vještina.

Napadi u ovom dijelu mozga traju između nekoliko sekundi i nekoliko minuta, a djeluju na 1 od 20 pacijenata s epilepsijom..

Njegove krize karakteriziraju:

- Osjećaji obamrlosti, trnci, vrućine, pritiska, grčeva ili boli.

- lakomislenost.

- Jacksonska epileptička kriza: ovaj napad proizvodi progresivno neuronsko pražnjenje koje slijedi uzorak somatotopske reprezentacije. Tako, mišićne kontrakcije mogu započeti u jednoj ruci i postupno se proširiti na ruku, rame i lice.

- Osjećaj seksualnog uzbuđenja.

- Osjetite da je tijelo samo iskrivljeno. Na primjer, da se ruke ili noge kreću kad su stvarno tihi ili da su u drugom položaju.

- Vidjeti da dio tijela nedostaje ili da dio tijela nije njegov.

- Netočna percepcija prostora, veličina ili raspored stvari.

- Poteškoće u razumijevanju jezika, čitanju ili izvođenju jednostavnih matematičkih operacija.

Zatiljne režnjeve

To je povezano s vizijom. Fokalna epilepsija u okcipitalnom režnju zahvaća između 1 na 5 i 1 na 10 osoba s epilepsijom. Ovi epileptički napadaji traju samo nekoliko sekundi i ističu se:

- Promjene u vidu, kao što je zamagljivanje vida ili nevidljivost.

- Pogledajte stavke koje nisu prisutne.

- Pogledajte istu sliku više puta.

- Osjećaj da se oči pokreću kad ih stvarno nemaju.

- Opažanje boli u očima.

- Premjestite svoje oči s jedne na drugu stranu nekontrolirano. Može se pojaviti nistagmus, gdje se oči kreću vrlo brzo u jednom smjeru i sporije u drugom.

- Kontinuirano treperenje.

Frontalni režnjevi

Prednji režnjevi su posljednja moždana struktura koja se razvija i odgovorna je za složene kognitivne funkcije. Naime, oni kontroliraju rješavanje problema, samokontrolu, donošenje odluka, regulaciju emocija i ciljano ponašanje, itd..

Stoga, fokalna epilepsija u frontalnom režnju može uzrokovati simptome koji se mogu zamijeniti s drugim problemima mentalnog zdravlja ili poremećajima spavanja. Oni obično traju manje od 30 sekundi i često se javljaju tijekom spavanja.

Glavni simptomi su:

- Vrisak, smijeh ili psovanje iznenada bez razloga.

- Pomaknite oči ili glavu u stranu.

- Osjećaj da nisam svjestan onoga što se događa oko njega.

- Problemi u razgovoru.

- Čudni tjelesni pokreti, kao što je uvijanje jedne ruke dok se proteže druga.

- Ponovljeni pokreti kao što su pedaliranje ili ljuljanje.

Ponekad, nakon fokalne epileptičke krize i generalizirane, može se pojaviti Toddova paraliza. Sastoji se od slabosti ili privremene paralize dijela tijela uključenog u krizu. Obično se pojavljuje samo na jednoj strani tijela ili na ekstremitetu.

Žarišna kriza kao upozorenje generaliziranih epileptičkih napadaja

Ponekad se žarišna epilepsija može proširiti cijelim mozgom i postati generalizirani napadaji.

Neki ljudi osjećaju žarišne krize i percipiraju je kao upozorenje o dolasku generaliziranog napada. To se obično naziva "aura" i obično traje nekoliko sekundi.

Ovo upozorenje može biti korisno kako bi pacijenti mogli otići na sigurno mjesto ili upozoriti druge da će imati krizu.

Dijagnoza fokalne epilepsije

Ponekad se uzrok fokalne epilepsije može otkriti tehnikama neuro-snimanja. Međutim, mnogi pacijenti imaju takve minimalne promjene mozga da ih ti testovi ne mogu otkriti.

Zbog toga se koristi elektroencefalografija (EEG) koja razmatra karakteristike moždanih valova. Profesionalac može otkriti epileptogenu aktivnost čak i ako pacijent ne pati od bilo kakve krize.

Međutim, za dijagnozu se obično koristi opis napadaja pacijenta. Korisnije je ako je svjedok detaljno informirao. Na primjer, ako je pacijent bio svjestan ili ne, ili koji su se simptomi pojavili.

Poznavanje ovih simptoma može otkriti je li to fokalna epilepsija i iz kojeg dijela mozga može doći do izmijenjene aktivnosti.

liječenje

Fokalna epilepsija se obično liječi antiepileptičkim lijekovima. Općenito, ovi lijekovi imaju vrlo slične stope djelotvornosti, iako svi imaju nuspojave u većoj ili manjoj mjeri.

Noviji lijekovi za liječenje fokalne epilepsije su felbamat, gabapentin, lamotrigin, topiramat, tiagabin, levetiracetam, zonisamid, okskarbazepin, lakozamid, vigabatrin ....

Mnogi lijekovi nastoje spriječiti pojavu konvulzija i prekid konvulzivne električne aktivnosti. Svaki od njih djeluje na neki način.

Na primjer, fenitoin eliminira širenje napadaja u motornom korteksu. Dok karbamazepin smanjuje pretjeranu aktivaciju neurona. S druge strane, čini se da valproična kiselina povećava razinu i djelovanje GABA u mozgu, neurotransmiter koji ima efekte blokiranja.

Međutim, otprilike trećina tih pacijenata ne reagira na antiepileptičke lijekove. U tim slučajevima morate odabrati druge alternative liječenja.

Na primjer, postoje pacijenti koji imaju koristi od prehrambenih izmjena. Čini se da jedenje stroge ketogene dijete smanjuje fokalne epileptičke napade. To je prehrana bogata proteinima i niskim sadržajem ugljikohidrata.

Jedan tretman koji je pokazao dobre rezultate u bolesnika s fokalnom epilepsijom je neurofeedback. Sastoji se od samoregulacije električne aktivnosti mozga kroz operantsko kondicioniranje.

Naime, u neurofeedback sesiji, kada se aktivnost mozga približava zdravim vrijednostima, ona se "nagrađuje" gledanjem videozapisa ili reprodukcijom glazbe.

Nakon nekoliko sesija, pacijentovi moždani valovi počinju se približavati normalnim vrijednostima. To se pretvara u značajno smanjenje napadaja (Tan et al., 2009) koji čak ostaju nakon 10 godina liječenja (Strehl, Birkle, Wörz i Kotchoubey, 2014).

U ekstremnim slučajevima kada drugi tretmani ne djeluju, može se razmotriti mogućnost kirurške intervencije. Postoje slučajevi u kojima su krize nestale nakon ovog tretmana.

Kirurške strategije mogu biti definitivne ili palijativne. U prvom slučaju, dio mozga u kojem se proizvodi neprikladna električna aktivnost fizički se eliminira. Ova opcija ima poboljšanje napadaja između 70 i 90%.

U palijativnom smislu nastoji smanjiti učestalost kriza. Postupak se sastoji u odvajanju cerebralnih putova koji su uključeni u krizu.

Druga mogućnost liječenja fokalne epilepsije je stimulacija vagusnog živca. U tu svrhu implantira se elektroda u torakalnu stijenku koja je povezana s elektrodom koja se nalazi oko živca vagusa..

Čini se da se ovaj živac povezuje s mnogim područjima središnjeg živčanog sustava koji utječu na epilepsiju. Stimuliranjem tih veza mogu se pojaviti promjene u električnoj aktivnosti mozga.

reference

1. Složeni fokalni napadaji. (N. D.). Preuzeto 25. ožujka 2017. iz društva epilepsije: epilepsysociety.org.uk.
2. Figueroa, A. (22. veljače 2016.). Djelomične epilepsije. Preuzeto iz programa Medscape: emedicine.medscape.com.
3. Žarišna epilepsija - pregled teme. (N. D.). Preuzeto 25. ožujka 2017. iz WebMD-a: webmd.com.
4. Žarišni napadaji. (N. D.). Preuzeto 25. ožujka 2017. iz akcije epilepsije: epilepsy.org.uk.
5. Hernán Martino, G i Martino R. (2007). Priručnik o epilepsiji: Niz osnovnih neuropedijatrijskih tekstova. Buenos Aires: Nobuko.
6. Kraemer, D. (11. travnja 2014.). Operacija epilepsije Preuzeto iz programa Medscape: emedicine.medscape.com.
7. Parcijalni napadaji (žarišni napadaji) (s.f.). Preuzeto 25. ožujka 2017. iz Drugs: drugs.com.
8. Strehl, U., Birkle, S.M., Wörz, S., & Kotchoubey, B. (2014). Održana redukcija napadaja kod pacijenata s intractable epilepsijom nakon samoregulacijske obuke sporih kortikalnih potencijala - 10 godina poslije. Frontiers in Human Neuroscience, 8, 604.
9. Tan, G., Thornby, J., Hammond, D., Strehl, U., Canady, B., i Arnemann, K. (2009). Meta-analiza EEG biofeedback-a u liječenju epilepsije. Clinical EEG i Neuroscience, 173-179.
10. Što je djelomično zapljena? (N. D.). Preuzeto 25. ožujka 2017. iz tvrtke healthline.com.