Znakovi ekstravazacije i rukovanje



 ekstravazacija to je propuštanje tekućine iz krvne žile u ekstravaskularni prostor, bilo unutar stanice ili u intersticij. Taj se fenomen može pojaviti s normalnim sadržajem posude (plazme) ili nekim lijekom, lijekom, smjesom ili otopinom koja se daje pacijentu intravenozno..

Postoje mnogi uzroci koji objašnjavaju istjecanje tekućine iz posuda izvana. U većini slučajeva to je zbog neke sistemske bolesti koja mijenja endotel i proteine ​​plazme, iako oštećenje vene zbog prisutnosti slabo postavljenog katetera ili primjene vrlo iritirajućeg lijeka također može uzrokovati.

Rana dijagnoza ekstravazacije lijeka je od vitalnog značaja za dobrobit pacijenta. Ako je lijek vrlo toksičan, može uzrokovati oštećenje tkiva i nekrozu; osim toga, propuštanje lijeka bi značilo da pacijent ne prima tretman na odgovarajući način, što bi odgodilo njegovo poboljšanje.

indeks

  • 1 Znakovi
    • 1.1 Ekstravazacija plazme
    • 1.2 Farmakološka ekstravazacija
  • 2 Upravljanje ekstravazacijom
    • 2.1 Upravljanje endotelnim oštećenjem
    • 2.2 Upravljanje hipoalbuminemijom
    • 2.3 Upravljanje citostatičkom ekstravazacijom
    • 2.4 Upravljanje ekstravazacijom ne-citostatičkih lijekova
  • 3 Mukokele zbog ekstravazacije
  • 4 Reference

znakovi

Ovisno o uzroku, znakovi i simptomi ekstravazacije mogu varirati. Kao što je već objašnjeno, postoji ekstravazacija uobičajene intravaskularne tekućine ili nekih lijekova koji se daju. U nastavku su objašnjene i opisane sve ove:

Ekstravazacija plazme

Propuštanje uobičajenog sadržaja krvne žile povezano je s oštećenjem endotela ili hipoalbuminemijom. S druge strane, postoji mnogo uzroka povezanih s ova dva događaja, ali je simptomatologija svakog od njih zajednička bez obzira na uzrok.

Endotelijsko oštećenje

Unutarnji zid krvnih žila, koji obavlja mnoge funkcije, može se mijenjati iz različitih razloga. Čimbenici rizika za endotelnu disfunkciju uključuju:

- Potrošnja cigareta.

- Starost.

- Visoki krvni tlak.

- dislipidemija.

- hiperglikemije.

- traumatizam.

- Imunološke bolesti.

Kada postoji kronična ozljeda endotela, ekstravazacija tekućine je početna. Pacijent može pokazati blagi porast volumena u zahvaćenom području, bez jake boli ili lokalne topline.

Niti postoji obično funkcionalno ograničenje, ili barem ne na važan način. Kada je oštećenje akutno, kao kod traume, ako postoje znakovi upale.

hipoalbuminemiju

Bez uobičajenog stanja, kada je prisutno, može biti dramatično. Među najvažnijim uzrocima hipoalbuminemije su:

- Nefrotski sindrom.

- neishranjenost.

- Nedostatak jetre.

Ekstravazacija povezana s smanjenjem albumina posljedica je gubitka onkotskog tlaka; u tim okolnostima, pore posuda se otvaraju i dopuštaju plazmi da pobjegne. Ovisno o razinama proteina u serumu, curenje tekućine bit će ograničeno ili masivno.

Edem povezan s ekstravazacijom zbog hipoalbuminemije je težak; na dodir je hladno i ostavlja foveu. Uvijek počinje s donjim udovima i može napredovati do anasarke.

Čak je i pleuralni izljev uobičajen, a mogu se pojaviti i drugi simptomi kao što je dispneja, slabost u mišićima, artralgije, grčevi, umor i apetit..

Farmakološka ekstravazacija

Iako nisu svi lijekovi koji ekstravaziraju uzrokuju masovno oštećenje tkiva, svi uzrokuju značajnu nelagodu. Liječenje će ovisiti o toksičnosti lijeka i pripadajućoj simptomatologiji.

Ekstravazacija citostatskih lijekova

Onkološki ili kemoterapijski lijekovi su najotrovnije tvari koje se često ekstravaziraju. Neki autori tu činjenicu opisuju kao ozbiljnu komplikaciju antineoplastičnog liječenja, oscilirajući između 0,6 i 1,5% incidencije, a to može uzrokovati kronične i nepovratne štete..

Bol je prvi znak alarma. Bolesnici ga opisuju kao goruću, goruću, vrlo intenzivnu bol koja može zračiti do ostatka zahvaćenog ekstremiteta i koja se ne povlači čak ni kada je infuzija zaustavljena. Odmah se pojavljuje promjena boje u koži, edem i lokalna toplina.

Kasnije počinju najteže komplikacije. Zbog svojih funkcija, kemoterapijski lijekovi uzrokuju ogromna oštećenja stanica; zahvaćeno tkivo se devitalizira za nekoliko minuta i nekroza se može produljiti ako se odmah ne poduzmu korektivne radnje. Ulceracija je česta pojava, a zbog očite imunosupresije pojavljuju se infekcije.

Ekstravazacija ne-citostatskih lijekova

Iako ne proizvode istu štetu kao antineoplastici, imaju i zastrašujuće posljedice. Kao što je opisano u prethodnom odjeljku, bol je prvi simptom koji se javlja kada se lijek ekstravazira.

Zatim se može dokazati lokalno crvenilo i uobičajeno je povećanje temperature u zahvaćenom području.

Ova slika se ne razvija odmah u nekrozu, ali može biti komplicirana infekcijama. Međutim, kada je količina ekstravaziranih lijekova u izobilju, regionalni protok krvi može biti ugrožen i može se promicati stanična smrt..

Upravljanje ekstravazacijom

Ekstravazacija povezana s oštećenjem endotela ili hipoalbuminemijom mora se liječiti prema uzroku.

Liječenje oštećenja endotela

Liječenje je vrlo slično onome koje se primjenjuje u bolesnika s visokim kardiovaskularnim rizikom. Temelji se na antihipertenzivima, statinima, oralnim hipoglikemicima i protuupalnim sredstvima.

Promjene u načinu života, kao što je prestanak pušenja i zdravije prehrane, trajne su preporuke.

Liječenje hipoalbuminemije

Uzrok problema mora se otkriti prije davanja intravenoznog albumina; povećanje proteina u prehrani vrijedan je početni korak.

Rukovanje tekućinama i vitaminskim dodacima često se koristi u bolesnika s teškim bubrežnim bolestima i kroničnim bolestima jetre.

Liječenje ekstravazacije citostatika

Prestanak infuzije prvi je logičan korak. Konzervativno liječenje se instalira odmah s tematskim tretmanima sa steroidima, protuupalnim lijekovima i dimetilsulfoksidom.

Za ozbiljnije slučajeve ili one koji se ne poboljšavaju s gore navedenim, indicirani su kirurški lijekovi, s resekcijom zahvaćenog područja s odgođenim zatvaranjem jer postoje znakovi granulacije.

Liječenje ekstravazacije necitostatskih lijekova

Lokalno liječenje je izbor. Kreme, masti ili losioni sa steroidima ili antiinflamatorima vrlo su korisni.

Hladni zavoji također pomažu jer ublažavaju simptome i smanjuju upalu. Rad katetera treba provjeriti i zamijeniti ako je potrebno.

Mucocele zbog ekstravazacije

Mukokele zbog ekstravazacije česta je lezija sluznice usne šupljine uzrokovane malim lezijama malih žlijezda slinovnica.

Ta oštećenja dovode do nakupljanja lokaliziranog sekreta sluznice i na kraju do stvaranja male kvržice ili ciste koja, bez boli, uzrokuje određenu nelagodu..

Razlikuje se od mucocelea zadržavanjem u svojoj etiologiji. Ovo posljednje ne nastaje zbog oštećenja, nego zbog opstrukcije pljuvačnih kanala koji odvode manje žlijezde slinovnice. Kada se njegov sadržaj ne može osloboditi, cista se inkapsulira i generira.

Neke sluznice nestaju spontano i ne trebaju liječenje. Drugi mogu zahtijevati kirurško izrezivanje, za koje postoje različite tehnike, uključujući minimalno invazivne postupke i lasersku kirurgiju.

reference

  1. Služba AMN-a za zdravstvo (2015.). Upoznajte razliku: infiltracija nasuprot Ekstravazaciie. Preuzeto s: rn.com
  2. Holton, Trudy i klinička učinkovitost u odboru za njegu (2016.). Upravljanje ekstremnim povredama. Kraljevska dječja bolnica Melbourne, preuzeto s: rch.org.au
  3. Wikipedia (najnovije izdanje 2018.). Ekstravazacija (intravenska). Dobavljeno iz: en.wikipedia.og
  4. Alfaro-Rubio, Alberto i suradnici (2006.). Ekstravazacija citostatika: ozbiljna komplikacija onkološkog liječenja. Actas Dermo-Sifiliográficas, 97: 169-176.
  5. Nallasivam, K. U. i Sudha, B.R. (2015). Oralna mukokela: pregled literature i prikaz slučaja. Časopis za farmaciju i biološke znanosti, 2: 731-733.
  6. Granholm, C. i suradnici (2009). Oralne mukokele; ciste ekstravazacije i ciste zadržavanja. Studija 298 slučajeva. Švedski stomatološki dnevnik, 33 (3): 125-130.
  7. Sinha, Rupam i suradnici (2016). Nonsurgical upravljanje oralne mukokleom intralesionalnom kortikosteroidnom terapijom. International Journal of Dentistry.
  8. Wikipedia (najnovije izdanje 2018.). Oko sluznica. Preuzeto s: en.wikipedia.org