Gastrocliza u čemu se sastoji, komplikacije i njega



 gastroclisis To je postupak koji je osmišljen kako bi se unosio (putem probavnog sustava) ljudima koji iz nekog medicinskog razloga ne mogu hraniti usne šupljine. Primjenjuje se na osobe s teškim neurološkim stanjima kao što je moždani udar (CVA), moždani infarkt, amiotrofna lateralna skleroza ili bolesnici s uznapredovalom Alzheimerovom bolešću..

Isto tako, može biti potrebno hraniti pacijente primjenom gastroklize u slučajevima raka glave i vrata, kirurgije jednjaka, frakture čeljusti koje zahtijevaju cerclage, traume vrata koje uključuju probavni trakt, pa čak iu slučajevima tumora jednjaka i želuca koji blokiraju prolaz hrane kroz probavni trakt.

indeks

  • 1 Od čega se sastoji??
    • 1.1 Vrste pripravaka koji se mogu davati 
  • 2 Opcije upravljanja
    • 2.1 Kontinuirano kapanje
    • 2.2 Upravljanje bolusima
  • 3 Tehnika administracije
    • 3.1 Kontinuirani administrativni protokol
    • 3.2. Protokol primjene u bolusima
  • 4 Komplikacije 
    • 4.1 Komplikacije povezane s postavljanjem sonde
    • 4.2 Komplikacije koje proizlaze iz trajnosti sonde
    • 4.3 Komplikacije povezane s procesom hranjenja
  • 5 Njega
  • 6 Reference

Od čega se sastoji??

Gastrocliza uključuje postavljanje cijevi za hranjenje kroz nos i u želudac. U tu svrhu koriste se posebne dugačke sonde poznate kao sonde Levine, koje su osmišljene tako da dugo ostanu u gornjem probavnom traktu..

Iako se mogu staviti slijepo, većinu vremena to se radi pod fluoroskopijom; to jest, pod kontinuiranim rendgenskim snimkama (sličnim filmu) kako bi se osiguralo da vrh sonde dosegne želudac ili čak i dalje, u duodenum, kada to zahtijeva kliničko stanje pacijenta.

jednom in situ možete započeti davanje enteralnih pripravaka kroz cijev za hranjenje.

Budući da je prva faza probave (žvakanje i insalivacija) izostavljena ovim načinom hranjenja, i budući da kruta hrana može ometati sondu, obično se odlučuje za posebne pripravke tekuće do guste tekuće konzistencije.

Vrste pripravaka koji se mogu davati 

Kada je vrh sonde u želucu, možete se odlučiti za hranu tekuće konzistencije kao što su juhe, sokovi, mlijeko, pa čak i neke lagane tekućine, s obzirom da će primijenjena hrana doći u želudac i tamo će započeti proces probave. ili manje normalno.

Međutim, kada bi za neki uvjet vrh sonde trebao napredovati u duodenum (kao u slučaju raka želuca i raka gušterače), više nije moguće primijeniti ovu vrstu hrane jer druga faza digestija (želučana) je također izostavljena.

U tim slučajevima mora se primijeniti niz posebnih pripravaka poznatih kao enteralna dijeta, koji se sastoje od pripravka hrane koji se sastoji od makromolekula glukoze, lipida i aminokiselina..

Prema slučaju, vrlo je važno da nutricionist izračuna i unos kalorija i shemu primjene.

Opcije upravljanja

Hranjenje pomoću gastroclizisa može se ostvariti pod dva modaliteta: kontinuirano kapanje ili bolus.

Neprekidno kapanje

Kontinuirano kapanje se sastoji u davanju hranidbe gastroklizom kontinuiranog načina, kap po kap tijekom 6 do 8 sati, nakon čega se priprema mijenja novim.

Cilj je da pacijent dobije kontinuiranu opskrbu kalorija i hranjivih tvari bez preopterećenja probavnog trakta ili metabolizma.

Ovakva shema se obično koristi kod vrlo ozbiljnih bolesnika, osobito onih hospitaliziranih u prostorijama intenzivne njege.

Uprava za kuglanje

Ovo je fiziološka shema upravljanja, s obzirom na to da podsjeća na način na koji ljudi nastoje hraniti.

S ovom shemom planirano je između 3 i 5 hranjenja dnevno tijekom kojih se daje pomoću cijevi za hranjenje određenu količinu koju je odredio nutricionista, i to kalorije i tekućine..

Svako hranjenje obično traje između pola sata i 45 minuta, tijekom kojih pacijent dobiva sve kalorije koje mu je potrebno za održavanje do sljedećeg hranjenja..

Vrlo je važno da se uz shemu za kuglanje davanje hrane dovoljno brzo dovrši sesiju hranjenja u predviđenom vremenu, ali dovoljno dugo da se izbjegne dilatacija želuca, jer bi to izazvalo mučninu, pa čak i povraćanje..

Tehnika primjene

Kontinuirani administrativni protokol

Kada je riječ o kontinuiranoj administraciji, nema većih nedostataka. Nakon postavljanja sonde i provjere položaja pomoću radiologije, moguće je provjeriti propusnost propuštanjem vode, zatim spojiti vrećicu za napajanje do slobodnog kraja i podesiti kapanje.

Od tada, sve što preostaje je provjeriti da hrana prolazi kroz cijev i mijenjati vrećice s prehrambenim proizvodima u redovitim intervalima, vodeći računa o tome da cijev opere vodom svaki put kad se promijeni kako bi se izbjeglo začepljenje.

To je jednostavna procedura koju obično izvode medicinske sestre, jer kako je već spomenuto, ova shema administracije je obično rezervirana za kritično bolesne pacijente..

Protokol za davanje bolusa

U slučajevima bolusne administracije, koja je obično tehnika izbora, pogotovo kada se pacijent otpušta, stvari postaju pomalo komplicirane. Međutim, slijedeći sljedeći protokol ne bi trebalo imati nikakvih problema hraniti pacijenta kod kuće gastroclisisom.

- Operite ruke.

- Pripremite hranu pomoću odgovarajućeg pribora.

- Poslužite dio koji odgovara.

- Isperite slobodni kraj sonde vodom i čistom krpom.

- Pomoću štrcaljke od 30 cc propuštajte vodu na sobnoj temperaturi kroz sondu kako biste provjerili permeabilidu. Ako postoji otpor, pokušajte ga nadvladati vršenjem nježnog pritiska; ako ne, obratite se liječniku.

- Ako je sonda propusna, nastavite s uzimanjem hrane pomoću štrcaljke od 30 cc, uzmite dio hrane s njom i zatim ga malo po malo usadite kroz sondu.

- Ponovite postupak dok se dio hrane ne završi.

- Na kraju, ponovno isperite sondu vodom na sobnoj temperaturi i štrcaljku od 30 cc.

- Pacijent mora ostati sjediti ili polusjediti najmanje 30 minuta nakon primjene hrane.

- Očistite slobodni kraj cijevi za umetanje kako biste bili sigurni da nema ostataka hrane.

komplikacije

Komplikacije gastroklize mogu biti tri tipa: one koje se odnose na postavljanje sonde, one koje proizlaze iz trajnosti sonde i one povezane s procesom hranjenja..

Komplikacije povezane s postavljanjem sonde

- Pri postavljanju sonde postoji opasnost od ozljeda struktura nosa i turbinata.

- Moguće je da pacijent povraća i izaziva bronhoskupljenje; stoga je bolje provesti postupak na prazan želudac.

- To može biti slučaj lažnog puta; to jest, sonda "prelazi" čvrsto tkivo tijekom postavljanja, otvarajući novi dodatni anatomski put umjesto da slijedi prirodni put.

- Premda je to rijetko, može se dogoditi perforacija jednjaka ili želuca, osobito ako postoji povijest peptičkog ulkusa..

- Postoji rizik da će cijev doći do dišnog puta umjesto u probavni trakt. U tom slučaju pacijent će imati kašalj i kratak dah; međutim, ovisno o stupnju tjelesnog pogoršanja, ne može biti kliničkih manifestacija.

Iz navedenog je zaključena važnost rendgenske provjere položaja sonde. U ovom trenutku treba naglasiti da niti jedna tvar nikada neće biti primijenjena u cijevi za hranjenje dok ne budete 100% sigurni da je unutarnji kraj u želucu ili dvanaestopalačnom crijevu..

Komplikacije koje proizlaze iz postojanosti sonde

- Najčešća je erozija nosne sluznice, pa čak i koža nosnog krila, osobito kada su u pitanju trajne i dugotrajne sonde.

- Neki se pacijenti žale na nelagodu u grlu, pa čak i na mučninu.

- Rizik od opstrukcije je uvijek prisutan, osobito ako se sonda ne pere redovito. Kada se to dogodi, ponekad je jedino moguće rješenje promijeniti sondu.

Komplikacije povezane s procesom hranjenja

- Obično se pojavljuju kada postoje mane u tehnikama davanja, pogotovo vrlo brzoj infuziji.

- Bolesnici mogu osjetiti mučninu, povraćanje ili štucanje zbog akutne želučane dilatacije. Posebno je važno napomenuti da je povraćanje u tim slučajevima vrlo opasno, jer postoji rizik od bronhoaspiracije.

- Hranjenje gastrolizom može biti povezano s metaboličkim komplikacijama, kao što su hipoglikemija (ako primjena traje dulje od propisanog) i hiperglikemija (vrlo brza primjena ili s neadekvatnom koncentracijom hranjivih tvari, osobito ugljikohidrata)..

- U nekim slučajevima može doći do proljeva i distenzije trbuha, osobito kada se cijev mora smjestiti u duodenum. To je zbog toga što visoko osmotsko opterećenje hrane uzrokuje osmotski proljev.

briga

Njega gastrolize je osnovna i ako se rutinski promatra, svaki dan pacijent ne bi trebao imati nikakvu vrstu komplikacija. Među tim brigama su:

- Čišćenje slobodnog kraja sonde prije i nakon svakog hranjenja ili promjena vrećice prehrambene pripreme.

- Ispiranje nazogastrične cijevi vodom na sobnoj temperaturi - to bi trebalo biti prije i nakon svakog hranjenja ili promjene vrećice prehrambene pripreme.

- Zamijenite mjesto fiksiranja slobodnog kraja sonde (s jedne strane, s druge strane, na čelu) kako biste izbjegli eroziju na krilu nosa.

- Čisto i suho držite područje gdje cjevčica izlazi kroz nos. Ako je potrebno, u tu svrhu treba koristiti posebne obloge.

- Ako postoji otpor prema prolaznoj vodi ili hrani, pokušajte je savladati umjerenim pritiskom; ako to ne možete učiniti lako, obratite se svom liječniku.

- Izbjegavajte povlačenje ili guranje sonde u drugačiji položaj nego što je. Ako je potrebno, fiksirajte medicinskim ljepilom tako da ga pacijent ne pokrene.

reference

    1. Eatock, F.C., Brombacher, G.D., Steven, A., Imrie, C.W., McKay, C.J., & Carter, R. (2000). Nasogastrično hranjenje kod teškog akutnog pankreatitisa može biti praktično i sigurno. International Journal of Pancreatology, 28 (1), 23-29.
    2. Roubenoff, R., i Ravich, W.J. (1989). Pneumotoraks zbog nazogastričnih cijevi za hranjenje. Arch Intern Med, 149 (149), 184-8.
    3. Gomes, G.F., Pisani, J.C., Macedo, E.D., & Campos, A.C. (2003). Nozogastrična cijev za hranjenje kao čimbenik rizika za aspiraciju i aspiracijsku pneumoniju. Current Opinion in Clinical Nutrition & Metabolic Care, 6 (3), 327-333.
    4. Vigneau, C., Baudel, J.L., Guidet, B., Offenstadt, G., & Maury, E. (2005). Sonografija kao alternativa radiografiji za mjesto nazogastrične cijevi za hranjenje. Medicina intenzivne njege, 31 (11), 1570-1572.
    5. Chang, Y.S., Fu, H. Q., Xiao, Y.M., i Liu, J.C. (2013). Nasogastrično ili nasojejunalno hranjenje u predviđenom teškom akutnom pankreatitisu: meta-analiza. Critical Care, 17 (3), R118.
    6. Scott, A.G., & Austin, H.E. (1994). Nasogastrično hranjenje u liječenju teške disfagije u bolesti motornih neurona. Palijativna medicina, 8 (1), 45-49.
    7. Keohane, P.P., Attrill, H., Jones, B.J.M., & Silk, D.B.A. (1983). Ograničenja i nedostaci "finih cijevi" za napajanje. Clinical Nutrition, 2 (2), 85-86.
    8. Holden, C.E., Puntis, J.W., Charlton, C.P., & Booth, I.W. (1991). Nasogastrično hranjenje kod kuće: prihvatljivost i sigurnost. Arhiv bolesti u djetinjstvu, 66 (1), 148-151.
    9. Laing, I.A., Lang, M.A., Callaghan, O. & Hume, R. (1986). Nasogastric u usporedbi s nasoduodenalnom prehranom kod djece s niskim postotkom trudnoće. Arhiva bolesti u djetinjstvu, 61 (2), 138-141.
    10. Kayser-Jones, J. (1990). Korištenje nazogastričnih cijevi za hranjenje u domovima za starije osobe: perspektive pacijenta, obitelji i zdravstvene skrbi. The Gerontologist, 30 (4), 469-479.
    11. Kolbitsch, C., Pomaroli, A., Lorenz, I., Gassner, M., i Luger, T.J. (1997). Pneumotoraks nakon unošenja nazogastrične cijevi za hranjenje u pacijenta s traheostomijom nakon bilateralne transplantacije pluća. Medicina intenzivne njege, 23 (4), 440-442.
    12. Sefton, E.J., Boulton-Jones, J.R., Anderton, D., Teahon, K., & Knights, D.T. (2002). Enteralno hranjenje u bolesnika s većim opeklinama: upotreba nasojejunalnog hranjenja nakon neuspjeha nazogastričnog hranjenja. Burns, 28 (4), 386-390.