Simptomi hipokalemije, uzroci, zamjena kalija

hipokalijemija ili hipokalemija je medicinski izraz koji se koristi za označavanje smanjenja kalija u krvi. To je poremećaj elektrolita gdje se gubi ravnoteža koncentracije kalija u tijelu. 

Kalij je bioelement s elektrolitičkim svojstvima, budući da razrjeđuje u vodi razvija električnu aktivnost. To je bitan element za organizam i njegova distribucija je pretežno unutar stanice. Razmjena između unutarstaničnog kalija i izvanstaničnog natrija dopušta aktivnost i funkciju tkiva i organa.

Važna funkcija kalija je njegov doprinos ravnoteži vode u organizmu. Osim toga, regulira mišićnu i srčanu aktivnost, kao i električnu aktivnost živčanog sustava. Normalna vrijednost kalija u krvi je u rasponu od 3,5 do 5,5 miliekvivalenata po litru (mEq / L).

Simptomi smanjenog kalija u krvi povezani su s njegovim funkcijama. Moguće je pronaći slabost i umor, promjenu aktivnosti srca ili živčanog sustava. Bolovi u mišićima i grčevi u mišićima, tahikardija, pa čak i depresija i halucinacije obično su simptomi ozbiljnog smanjenja kalija.

Uzroci hipokalemije odnose se na promjene u staničnom metabolizmu kalija, nedostatke u potrošnji ili - najčešći uzrok - povećanje gubitaka. Liječenje ovog poremećaja temelji se na ispravljanju uzroka kao i na zamjeni deficita kalija.

indeks

• 1 Simptomi
• 2 Fiziopatologija
  • 2.1. Blaga hipokalemija
  • 2.2 Umjerena hipokalemija
  • 2.3 Teška hipokalemija
• 3 Uzroci
  • 3.1 Smanjenje doprinosa
  • 3.2 Povećanje gubitaka
  • 3.3 Genetske promjene
  • 3.4. Sekvestracija kalija iz izvanstaničnog prostora u unutarstanični
• 4 Nadopunjavanje kalija
  • 4.1 Zamjena u blagim slučajevima
  • 4.2 Zamjena kod umjerene hipokalemije
  • 4.3 Zamjena kod teške hipokalemije
  • 4.4 Izračunavanje zamjene kalija
• 5 Reference

simptomi

Nedostatak kalija u krvi također odražava njegovo smanjenje u unutarstaničnom odjeljku. Zbog funkcije kalija u tijelu, njegov deficit će utjecati na organe povezane s njim.

Živčani sustav, mišići - uključujući visceralnu muskulaturu - i ravnotežu tekućine i elektrolita mogu se promijeniti u hipokalemiji.

patofiziologija

Kalij ima temeljnu ulogu u funkcioniranju živih bića. Aktivnost iona ovisi o razmjeni koja se odvija između izvanstaničnog natrija i kalija unutar stanica. Pumpa za natrij i kalij omogućuje ovu zamjenu i jamči organsko funkcioniranje.

Gotovo sav kalij se nalazi unutar stanica i oko 2 do 3% u izvanstaničnoj tekućini. Ulaz natrija u stanicu i izlaz kalija stvaraju elektrokemijski gradijent. Mišićna kontrakcija i živčana funkcija ovise o aktivnosti generiranoj ionskom izmjenom.

Ulaz natrija u stanicu uzrokuje promjenu polariteta koja pobuđuje ili polarizira staničnu membranu. Kalij uzrokuje povratak stanične membrane na odmor.

Hipokalemija uzrokuje hiperpolarizaciju membrane, što rezultira smanjenjem akcijskih potencijala. Neurološka i mišićna aktivnost je posljedično niža.

Aktivnost skeletne, srčane i crijevne muskulature mijenja se kao posljedica hiperpolarizacije staničnih membrana, koja prekida njihovo ispravno funkcioniranje. Isto tako, nervni impulsi se smanjuju s manjkom kalija.

Sadašnji simptomi su oni koji izazivaju bolest, kao i smanjenje kalija. Kliničke manifestacije poremećaja ovise o veličini ionskog deficita. Prema vrijednosti kalija u krvi, hipokalemija je klasificirana kao blaga, umjerena i teška..

Blaga hipokalemija

Kalij u krvi ne manji od 3 mEq / L.

U većini slučajeva blaga hipokalemija je asimptomatska ili s nespecifičnim znakovima kao što su umor i poteškoće pri koncentraciji. To je obično slučajno otkriće tijekom laboratorijske rutine. Djeca i starije osobe mogu biti simptomatične čak i uz blagi nedostatak. U ovom slučaju, korekcija deficita je obično brza.

Umjerena hipokalemija

Vrijednost kalija u serumu kreće se između 2,5 i 3 mEq / L.

- Slabost ili umor, i fizički i mentalni.

- Bolne parestezije ili grčevi.

- Smanjeni su dobrovoljni refleksi.

- pospanost.

- Zatvor zbog smanjene pokretljivosti crijeva.

- Aritmije, koje se mogu manifestirati povećanjem ili smanjenjem otkucaja srca.

- Nizak krvni tlak.

- Respiratorni poremećaj je rijedak, ali može biti prisutan.

Teška hipokalemija

Razina kalija u krvi ispod 2,5 mEq / L može uzrokovati životne opasnosti. Simptomi teške hipokalemije su:

- Promjene stanja svijesti.

- Halucinacije, psihoze ili delirij.

- Smanjeni osteo-tendinozni refleksi.

- Simptomi mišića, kao što su abnormalne kontrakcije, parestezije-peckanje, grčeve-fascikulacije i bol.

- Paraliza uzlaznog mišića, zahvaćajući male do velike mišiće.

- Aritmije, kao što je bradikardija ili aritmije zbog ponovnog ulaska

- Zatajenje srca zbog smanjene kontrakcije miokarda.

- Akutna respiratorna insuficijencija, sekundarna uz zahvaćanje mišića dijafragme.

- Metabolički ilio. Ova promjena crijeva je proizvod smanjenja ili zaustave intestinalne peristaltike.

uzroci

Smanjenje kalija u krvi uzrokovano je, uglavnom, povećanjem urinarnih ili intestinalnih gubitaka. Drugi uzroci, ne manje važni, su smanjenje unosa kalija, genetske promjene i ekstracelularna sekvestracija kalija unutar stanice.

Postoje tri mehanizma koji reguliraju ravnotežu kalija u organizmu i, posljedično, razine elementa u krvi:

- Mehanizmi regulacije bubrega, koji se nalaze u bubrežnim tubulima. Na toj razini održava se ravnoteža između ulaska i izlaska kalija u organizam.

- Izlučujući kapacitet kalija u crijevnoj sluznici. To je pomoćni mehanizam u slučaju zatajenja bubrega.

- Propusnost stanične membrane koja pogoduje ulasku iona u unutarstanični prostor. Taj je mehanizam odgovoran za najveću koncentraciju kalija unutar stanice.

Svaka promjena regulacijskih mehanizama može izazvati hipokalemiju.

Smanjenje doprinosa

Kalij je bitan bioelement koji se ne proizvodi u tijelu i mora se unositi u hranu. Dnevne potrebe za kalijem kreću se između 3500 i 4000 mg / dan.

- Umjerena do teška pothranjenost.

- Anoreksija ili bulimija.

- Neadekvatna prehrana, siromašna i niske prehrambene vrijednosti.

- netolerancije ili nemogućnosti primanja oralne hrane.

- Režim parenteralne prehrane bez unosa kalija.

- Alkoholizam - uzrok pothranjenosti - također može uzrokovati hipokalemiju.

Povećani gubici

Glavni uzrok hipokalemije i uključuje više čimbenika.

Probavni gubici

- povraća.

- proljev.

- Lijekovi, kao što je uporaba laksativa.

Gubici bubrega

Regulatorni mehanizam bubrega je izgubljen zbog određenih uvjeta koji utječu na njegovu funkciju.

- Upotreba diuretika, kao što je furosemid.

- Povećanje osmotske diureze nastalo primjenom manitola.

- Potrošnja metilksantina, kao što su kofein ili teofilin.

- Bubrežna tubularna acidoza, budući da utječe na regulaciju i reapsorpciju kalija.

- hiperaldosteronizma.

- Tumori koji proizvode adrenokortikotropni hormon.

- Cushingov sindrom.

- Smanjen magnezij u krvi (hipomagnezemija).

- Neki lijekovi kao što su antibiotici, antidepresivi ili efedrin potiču povećani gubitak kalija.

Genetske promjene

Neke bolesti ili stanja genetskog podrijetla povezana su s hipokalemijom:

- Kongenitalna hiperplazija nadbubrežne žlijezde

- Specifični sindromi, kao što su Bartter, Liddle ili Gullner.

- Metabolička alkaloza, hipokalemija i hipotenzija u Gitelmanovom sindromu.

- Povremena paraliza, čiji je izvor posljedica hipokalemije ili tirotoksikoze.

- SeSAME sindrom.

- Sindrom nedostatka glukokortikoidnih receptora.

Sekvestracija kalija iz izvanstaničnog prostora u unutarstanični

Određena stanja potiču prolaz kalija u unutrašnjost stanice - i uzrokuju smanjenje razine u krvi - kao što su:

- alkoholizam.

- Poremećaji prehrane.

- Alkaloza, dišna i metabolička.

- Povećanje inzulina u krvi.

- hipotermija.

Zamjena kalija

Korekcija hipokalemije podrazumijeva adekvatno liječenje uzroka koji uzrokuje, kako bi se izbjeglo smanjenje kalija. Potrebne su mjere podrške i potpora pacijentu za poboljšanje simptoma. Zamjena kalija namijenjena je ispravljanju deficita ovog elementa, prema vrijednosti u krvi i simptomima.

Postoje i preparati za oralnu i injekcijsku primjenu. Otopina kalijevog klorida i glukonata ili oralne tablete korisni su kod umjerene hipokalemije i kada ih pacijent može uzeti. Parenteralni klorid za parenteralnu uporabu je koncentriran i njegova je uporaba osjetljiva.

Zamjena u blagim slučajevima

Općenito govoreći, blagi slučajevi su asimptomatski ili s blagim simptomima i dovoljna je primjena prehrane bogate kalijem. Namirnice s visokim sadržajem ovog elementa su banane, naranče, breskve i ananas. Također mrkve, krumpir, grah i orašasti plodovi imaju kalij u dovoljnim količinama.

U nekim situacijama potrebna je oralna primjena kalija. U tim je slučajevima potreban medicinski nadzor, posebno za otkrivanje uzroka. Obično se poboljšavaju brzo i bez komplikacija.

Zamjena kod umjerene hipokalemije

Kada je potrebna korekcija kalija lijekovima, alternativa je oralna primjena. Kalijev glukonat je otopina za oralnu primjenu s koncentracijom od 1,33 mEq / ml. To zahtijeva da ga pacijent može uzimati, iako je njegov okus neugodan i - ponekad - slabo toleriran.

Doza ovisi o simptomima i razinama kalija u krvi.

Zamjena kod teške hipokalemije

Teški simptomi, kao i vrlo niske razine kalija zahtijevaju davanje parenteralnog kalija. Kalijev klorid-KCl- je hipertonična otopina za intravensku primjenu. Vrlo je iritantan i primjenjuje se pod strogim liječničkim nadzorom. Mora se razrijediti u fiziološkoj otopini radi davanja.

Kalijev klorid ima koncentraciju od 1 ili 2 mEq po mililitru i zahtijeva izračun deficita za njegovu primjenu. Budući da je nadražujuće i potencijalno smrtonosno, razrjeđivanje ne smije prelaziti 40 mEq u 500 ml otopine.

Izračunavanje zamjene kalija

Za početak, koristi se jednadžba koja povezuje stvarnu razinu kalija, očekivanu vrijednost i težinu i zahtjeve pacijenta:

Deficit = (K⁺ real - K⁺ idealno) X Težina + Dnevni zahtjevi + 30 mEq po litri urina.

Dnevne potrebe su 1 mEq X kg težine. Uzima se kao vrijednost K⁺ idealno 3,5 mEq / L.

Primjer je odrasla osoba težine 70 kg s hipokalemijom od 2,5 mEq / L i s urinom u 24 sata procijenjenom na 1500 ml izračun je:

Deficit K⁺ = [(2,5 - 3,5) X 70] + 70 +45 = 185 mEq

Negativni rezultat K⁺ real - K⁺ Idealno se uzima kao pozitivno kod računanja.

Ukupno miliekvivalenata koje treba zamijeniti dijeli se na doze koje se daju u 24 sata. Ako pacijent primi hidrataciju od 2500 cm3 fiziološke otopine (5 boca od 500 cc), 37 mEq KCl treba dodati svakoj boci. Trebala bi se primjenjivati ​​polako.

Konačno, uspjeh liječenja hipokalemije leži u adekvatnoj zamjeni i utvrđivanju uzroka za sprečavanje budućih epizoda.

reference

1. Kardalas, E; Paschou, SA; Anagnostis, P; Muscogiuri, G; Siasos, G; Vryonidou, A (2018). Hipokalemija: kliničko ažuriranje. Preuzeto s ncbi.nlm.nih.gov
2. Lederer, E rev, Batuman, V. (2017.). Hipokalemija. Oporavio se od emedicine.medscape.com
3. Ashurst J; Sergent SR; Wagner BJ; Kim J (2016) Liječenje poremećaja kalija utemeljeno na dokazima u odjelu za hitne slučajeve. Hitna medicinska praksa. Preuzeto s ncbi.nlm.nih.gov
4. Wikipedija (zadnja obnova 2018.). Hipokalemija. Preuzeto s en.wikipedia.org
5. Raman, R (2017). Što kalij čini za vaše tijelo? detaljan pregled. Preuzeto s healthline.com
6. Cherney, K rev by Weatherspoon, D (2018). Što je kalij ?. Preuzeto s healthline.com
7. Guevara, AM, Shirashi, SE (2002). Akutne komplikacije šećerne bolesti. U ozbiljnim hitnim slučajevima u medicini. McGraw-Hill 82-8