Manevar Valsalvine fiziologije, za što se koristi i kontraindikacije

Valsalva manevar sastoji se od promjena u grudnom i abdominalnom tlaku izazvanog prisilnim izdisanjem s zatvorenim dišnim putovima. Cijeli mehanizam ovog manevra je potpuno dobrovoljan i uključuje oba puta disanja. Nakon inspiracije slijedi prisilni isticanje kojem se suprotstavlja zatvoreni dišni put.

Ovaj manevar duguje ime talijanskom liječniku Antoniju Valsalvi. U sedamnaestom stoljeću liječnik je proučavao učinke izdisaja na uho držeći pokrivena usta i nos. Valsalva je mogao vidjeti otvor eustahijeve cijevi, komunikaciju između srednjeg uha i farinksa; time je postignuta ravnoteža pritiska srednjeg uha.

Ponekad se Valsalva manevar javlja tijekom dnevnih aktivnosti; to jest, povećanje tlaka u torakoabdominalnom području. Podizanje teškog predmeta, napor pri izlučivanju, kihanje ili kašljanje mogu proizvesti taj učinak. Guranje je uobičajen način da se taj manevar nazove.

Trenutno Valsalva manevar ima mnogo primjena u području medicine. Dijagnoza u kardiologiji, kirurgiji, urologiji i neurokirurgiji moguća je zahvaljujući primjeni ove jednostavne tehnike. Neke terapijske primjene tehnike su postizanje kompenzacije tlaka u srednjem uhu ili smanjenje tahikardije.

indeks

• 1 Fiziologija
  • 1.1 Povećanje tlaka u grudima
  • 1.2. Povećanje abdominalnog tlaka
  • 1.3 Utjecaj na uho
• 2 Za što se koristi??
  • 2.1 Kardiovaskularne bolesti
  • 2.2 Kirurgija
  • 2.3 Neurokirurgija
  • 2.4 Ginekologija i opstetricija
  • 2.5. Otorinolaringologija
  • 2.6 Stomatologija
• 3 Kontraindikacije
• 4 Reference

fiziologija

Izvršenje Valsalvinog manevra uključuje dobrovoljno zatvaranje ispusta zraka tijekom prisilnog isticanja. Okluzija respiratornog trakta vrši se pokrivanjem nosa i usta ili uzrokuje zatvaranje glotisa. Svrha manevra je povećati pritisak u prsnom košu i trbuhu.

Kada se poveća intratorakalni pritisak, slijedi mehanizam koji se objašnjava fiziologijom manevra. Kao iu torakalnim učincima zbog pritiska, tako se javljaju i organi u trbuhu. Fiziološke promjene tijekom Valsalvinog manevra široko su proučene i opisane.

Povećan pritisak u grudima

Fiziološki učinak Valsalvinog manevra unutar prsnog koša podijeljen je u četiri faze:

Prva faza

Prvo, povećanje tlaka u grudima uzrokuje povećanje tlaka plućnih vena. Pritisak zidova atrija i lijeve klijetke će se povećati kao posljedica povećanja vanjskog tlaka i protoka krvi.

Količina krvi koja napušta srce se povećava, što prolazno povisuje krvni tlak.

Druga faza

Povećanjem pritiska unutar prsnog koša dolazi do smanjenja volumena krvi koji nosi venu ili venski povratak.

Kada se to dogodi, volumen krvi unutar srca bit će manji, što će dovesti do smanjenja srčanog volumena, što je izravno proporcionalno povratku venske i srčanog ritma..

Živčani sustav prima signal smanjenja srčanog izlaza i stvara odgovor kroz autonomni živčani sustav. Taj će odgovor biti oslobađanje adrenalina kako bi se povećao broj otkucaja srca, kao kompenzacija.

Treća faza

Karakterizira ga oporavak srčanog volumena i smanjenje krvnog tlaka. Kada se intratorakalni pritisak počne smanjivati, volumen krvi u srcu i krvnim žilama počinje se uravnoteživati. Puls srca i krvni tlak se smanjuju zbog regulacije srčanog volumena.

Četvrta faza

Prestanak Valsalvinog manevra određuje potpuno smanjenje prsnog tlaka. Venski se povratak normalizira, ostavljajući volumen krvi koji je ostao zadržan da uđe u srce. Krvni tlak će se ponovno povećati zbog kontinuirane kontrakcije krvnih žila.

Normalan odgovor na kraju manevra je oporavak fizioloških vrijednosti otkucaja srca i krvnog tlaka.

Povećan pritisak u trbuhu

Anatomski mišić dijafragme dijeli torakalne i trbušne šupljine. Povećanje tlaka unutar trbušne šupljine dogodit će se za vrijeme Valsalvinog manevra kao posljedica pritiska s dijafragmom. Muskulatura trbušnog zida također će se smanjiti, što će pridonijeti povećanju tlaka.

Velike krvne žile, trbušni i zdjelični organi i kralježnica bit će pogođeni povećanim intraabdominalnim tlakom.

Velike čaše

Povećanje pritiska na donju šuplju venu smanjit će venski povrat donjih ekstremiteta i trbušnih organa.

Promjene u abdominalnom tlaku neće izravno utjecati na abdominalnu aortu. Lezije u arteriji aorte mogu se pogoršati djelovanjem Valsalve.

Trbušni i zdjelični organi

Povećanje peristaltike je učinak opažen na šupljim unutrašnjim organima, uz antegrade kretanje sadržaja.

Bol zbog upalnih procesa može se pogoršati tehnikom. Slabosti abdominalnog zida bit će vidljive tijekom izvođenja manevra.

oslonac

Kontrakcija trbušne i lumbalne muskulature, pored povećanja intraabdominalnog tlaka, stabilizirat će i ojačati kralježnicu.

Sličan učinak se vidi u leđnom stupcu. Ozljede na ovoj razini mogu se dokazati boli zbog pritiska koji se razvija tijekom manevra.

Utjecaj na uho

Eustahijeva cijev je cijev koja povezuje nazofarinks s srednjim ušima. Njegova je funkcija uravnotežiti tlak i ispustiti sluznicu iz tog dijela uha. Eustahijeva cijev sadrži zrak i ostaje zatvorena.

Promjene atmosferskog tlaka mogu promijeniti pritisak unutar srednjeg uha. To se obično promatra kod ronioca ili kada putuje na visoka mjesta. Valsalvin manevar omogućuje otvaranje eustahijeve cijevi, kako bi se uravnotežili unutarnji i vanjski pritisci.

Za što se koristi??

Valsalva manevar trenutno ima mnogo primjena u području medicine. Dijagnostička vrijednost ove tehnike veća je od njezine terapijske primjene.

To je jednostavna tehnika, ne instrumentalna, koja pruža relevantne podatke u vrijeme kliničkog pregleda. Njegova naznaka i pravilno izvršenje ne podrazumijeva zdravstvene rizike.

Kardiovaskularne bolesti

Kardiovaskularne fiziološke promjene koje se javljaju tijekom Valsalvinog manevra korisne su u dijagnostici i terapiji nekih bolesti.

Dijagnostička uporaba

- Dilatirana kardiomiopatija ili zatajenje srca.

- Funkcionalna promjena srčanih zalistaka, kao što je aortna ili plućna stenoza i prolaps mitralnog zaliska.

Terapijska uporaba

Terapijska primjena učinka Valsalve ograničena je na korekciju nekih aritmija, kao što je supraventrikularna tahikardija..

kirurgija

Dijagnoza slabosti trbušnog zida - kao što su kile, događaji ili mišićna dijastaza - postiže se primjenom Valsalva učinka.

Povećanje intra-abdominalnog tlaka otkrit će postojanje slabih točaka u trbuhu. Primjena u urologiji može pokazati prisutnost varikocela ili poremećaja mokraćnog sustava.

Bol akutnog kirurškog trbuha spriječit će Valsalva manevar od izvođenja, jer će povećati bol koju uzrokuje iritacija peritoneuma. U postoperativnom razdoblju u kojem je korištena spinalna anestezija, glavobolja uslijed izlaska spinalne tekućine pojačava se manevrom.

neurokirurgiji

Kompresija živčanih trupaca koji napuštaju kralježnicu uzrokuje bol ili neurološke simptome. Ponekad se tijekom fizičkog pregleda od pacijenta traži da izvrši manevar kako bi se otkrilo prisustvo lezija, osobito na cervikalnoj ili lumbalnoj razini..

Tehnika također može biti korisna u fizikalnom pregledu nakon spinalnih intervencija, kao što je laminektomija. Neke glavobolje mogu se pogoršati zbog ovog testa.

Ginekologija i opstetricija

- Rada je olakšana kada se povećava intraabdominalni tlak.

- Za dijagnozu prolapsa genitalija.

Otolaryngology

- Koristi se za dijagnozu integriteta slušnog aparata.

- Dokazi sinusopatija.

- Uravnotežuje pritisak u srednjem uhu.

stomatologija

Koristi se za otkrivanje postojanja komunikacije između maksilarnog sinusa i usne šupljine nakon ekstrakcije zuba..

kontraindikacije

Unatoč tome što je relativno jednostavna dijagnostička tehnika, Valsalva manevar treba koristiti pod nadzorom i liječničkim savjetom. Kontraindikacije za njegovu primjenu posljedica su mogućnosti pogoršanja nekih postojećih bolesti kod osobe.

Valsalvin manevar ne smije se provoditi u sljedećim okolnostima:

- Kardiovaskularni poremećaji, kao što su aritmije, hipertenzija, infarkt miokarda ili aneurizma aorte.

- Sumnja na cerebrovaskularnu bolest, kao što je prisutnost subarahnoidnog krvarenja ili aneurizme.

- glaukom.

- Razbijanje bubuljica.

- Udavljena trbušna kila.

- U trudnoći, kada postoji opasnost od pobačaja ili prijevremenog poroda.

reference

1. Roland, J. (2017). Što su manevri Valsalve i jesu li sigurni? Preuzeto s helathline.com
2. Wikipedija (2018). Valsalva manevar. Preuzeto s en.wikipedia.org
3. Porth C.J .; Bamrah V.S .; Tristani F.E .; Smith, J.J. (1984). Valsalva manevar: mehanizmi i kliničke implikacije. Preuzeto s ncbi.nlm.nih.gov
4. Goldish, GD; Quast JE; Blow JJ; Kuskowski MA. (1994). Posturalni učinci na intraabdominalni tlak tijekom manevra Valsalve. Preuzeto s ncbi.nlm.nih.gov
5. Korner, P.I .; Tonkin A.M .; Uther J.B. (1976). Refleksni i mehanički učinci cirkulacije stupnjevanih Valsalvinih manevara u normalnog čovjeka. Preuzeto s ncbi.nlm.nih.gov
6. Ecured (2013). Manevar Valsalve. Oporavio se od ecured.cu
7. Sáenz de Tejada, S. (2015.). Manevar Valsalve. Oporavio se od espaldaycuello.com
8. Wikipedija (2018). Eustahijana sam imao. Preuzeto s en.wikipedia.org