Rinorraquia Simptomi, uzroci i liječenje



rinorraquia je izbacivanje cerebrospinalne tekućine kroz nos. Može se pojaviti nakon posttraumatskog događaja kao što je fraktura ili spontano.

To je rijetko i vrlo ozbiljno stanje koje može dovesti do smrti pacijenta zbog komplikacija kao što su infekcije u živčanom sustavu; uključujući meningitis i apscese gnoja u mozgu.

Uzroci rinoreje

Glavni uzrok rinoreje, također poznatog kao cerebrospinalna rinoreja, je ruptura barijera između sinonazalne šupljine i središnje lubanje i prednje kranijalne jame. To dovodi do iscjedka cerebrospinalne tekućine u nosnu šupljinu.

Rezultat ove komunikacije između središnjeg živčanog sustava i nazalne šupljine može uzrokovati mnoštvo infektivnih komplikacija velikog morbiditeta i katastrofalnih učinaka kod pacijenta..

Propuštanja cerebrospinalne tekućine su obično traumatska, iatrogena uzrokovana kao neželjena nuspojava nekih tretmana ili kirurških zahvata - ili čak idiopatskih i spontanih uzroka.

Traumatski uzroci uključuju prodorne i tupu facijalnu ozljedu, iatrogene uzroke kao što su one uzrokovane neurokirurgijom ili otorinolaringološkim procesima dizajniranim da se približe neoplastičnoj bolesti (raku) koja se nalazi na tom području..

Funkcionalna kirurgija sinusa također može nenamjerno uzrokovati curenje cerebrospinalne tekućine.

S druge strane, unutar uzroka spontanog tipa pojavljuju se nuspojave značajnog povećanja intrakranijalnog tlaka. Ovo se pojavljuje osobito u bolesnika s idiopatskom intrakranijalnom hipertenzijom.

Neke kongenitalne defekte baze lubanje i prisutnost određenih tumora mogu uzrokovati rinoreju u bolesnika..

90% bolesnika oboljelih od rinoreje pretrpjelo je prodornu ili zatvorenu traumu glave. Rinoreja koja prethodi traumatskoj ozljedi klasificira se odmah (u roku od 48 sati) ili s odgodom.

Većina pacijenata koji imaju izljeve cerebrospinalne tekućine zbog traumatskog događaja, kao što je automobilska nesreća, odmah predstavljaju ovaj simptom..

Ostali pacijenti (95%) koji nemaju rhinoreju u vrijeme nesreće, imaju tendenciju da se manifestiraju unutar 3 mjeseca nakon traume..

S druge strane, jatrogena rinoreja javlja se tijekom operacija koje se izvode u podnožju lubanje. Svaka kirurška manipulacija u ovom području može rezultirati izljevkom spinalne tekućine.

Oštećenje može ići od pukotine u koštanoj strukturi do velike rupture više od 1 centimetra koja utječe na dura mater, a možda i na parenhim mozga..

Bilo koji otorinolaringološki postupak, kao i nosne operacije mogu uzrokovati oštećenje baze lubanje i dovesti do rinoreje. U slučaju endoskopske operacije sinusa, najčešća ruptura je lateralna lamela kribriformne ploče.

U slučaju tumora, maligne neoplazme, kao što je obrnuti papiloma, obično su one koje nagrizaju kosti prednje jame lubanje. Vrlo je rijetko da benigni tumor uzrokuje rinoreju.

Ako sam tumor ne uzrokuje prijelom kostiju, u trenutku uklanjanja odmah će proizvesti izljev spinalne tekućine. Međutim, medicinski timovi su spremni popraviti ozljedu u pravo vrijeme.

Postoje i slučajevi spontane rinoreje, bez prethodne povijesti pacijenta. Ovi su događaji obično idiopatski. Međutim, najnoviji dokazi pokazali su povezanost između curenja cerebrospinalne tekućine i povišenog intrakranijalnog tlaka. Opstruktivna noćna apneja je jedan od uzroka povećanja intrakranijalnog tlaka.

dijagnoza

Prolijevanje cerebrospinalne tekućine kroz nosnu šupljinu može se provjeriti prikupljanjem nosne tekućine. Ova provjera se može izvršiti na temelju dvije metode.

Prvi je najstariji i sastoji se od utvrđivanja prisutnosti glukoze. Drugi je otkriti postoje li mnogo specifičnije komponente kao što je beta 2 transferin, protein koji se nalazi u cerebrospinalnoj tekućini..

Osim toga, provodi se cjeloviti fizikalni pregled glave i vrata te endoskopija nosne šupljine i susjednih područja. MRI se također izvodi, gdje se može ispitati bilo kakva abnormalnost mozga.

Još jedan specifičniji test koji se provodi je cisternografija, koja omogućuje da se identificira mjesto gdje se cure može vidjeti na precizan način. Koristi se kontrast koji se ubrizgava u dura mater.

simptomi

Jedan od simptoma rinoreje je glavobolja, koja se pogoršava kada ustanete i poboljšate se s odmorom. Može biti povezana s osjetljivošću, mučninom i ukočenošću vrata.

Suprotno od onoga što bi se moglo misliti, prolijevanje cerebrospinalne tekućine kroz nos i uši nije čest simptom ovog stanja..

Kada rinoreja rezultira infekcijom, pacijenti imaju simptome kao što su groznica, zimica ili promjene u mentalnom statusu. U to se vrijeme klinička slika smatra hitnom i treba je liječiti antibioticima.

Rinoreja je ozbiljno stanje koje se mora odmah liječiti, kako bi se izbjegle komplikacije kao što su meningitis, apsces mozga (gnoj u mozgu) i druge zarazne bolesti u središnjem živčanom sustavu..

liječenje

U slučaju rinoreje preporučuje se liječenje pukotina kroz operaciju.

U nekim slučajevima može se spontano riješiti. Apsolutni odmor u krevetu preporučuje se za nekoliko dana, povećava unos tekućine, osobito dr kofeinskih napitaka, koji mogu pomoći zaustaviti izlijevanje ili ga učiniti manje intenzivnim. Osim toga, kofein može ublažiti intenzivnu glavobolju koju pacijenti imaju.

Ova migrena se liječi analgeticima i tekućinama. Lumbalne punkcije se također izvode kako bi se uklonila cerebrospinalna tekućina.

Druga mogućnost je da se stavi "zakrpa za krv", tj. Mali krvni ugrušak, gdje je ruptura zapečaćena i time zaustavi rinoreju. Ako se rinoreja ne zaustavi nakon 5 ili 7 dana, alternativna je operacija popravka.

Prognoza rinoreje ovisi o slučaju i pacijentu. Ako se ne pojave infekcije, većina slučajeva se spontano razrješava bez posljedica za osobu.

reference

  1. CSF Rhinorrhea. Oporavio se od emedicine.medscape.com.
  2. Rinoreja cerobrospinalne tekućine. Preuzeto s Wikipedia.com.
  3. CSF Rhinorrhea: Simptomi, Definicija, Dijagnoza, Liječenje. Preuzeto s nyee.edu.
  4. CSF Rhinorrhea. Radiološka referenca Članak. Preuzeto s radiopaedia.org.
  5. Curenje CFS-a. Kevin C.Welch MD. Oporavljen iz care.american-rhinologic.org.
  6. Curenje CFS-a. Simptomi, dijagnoza, liječenje curenja CFS-a. Oporavljen od nytimes.com.
  7. Curenje CSF-a. Dobavljeno iz medlineplus.gov.