Safenektomija u onome što se sastoji, komplikacije i oporavak



safenectomy je kirurški postupak u kojem je vena safena povezana i izrezana. Ova velika vena prelazi cijeli donji ekstrem kroz prednju i unutarnju stranu, od stražnjeg dijela stopala do prepona gdje se završava ispuštanjem u femoralnu venu.

Koristi se u svrhu liječenja proširene bolesti i kao postupak u autotransplantaciji za koronarnu revaskularizaciju, jedan od najčešćih postupaka u kirurškom zahvatu (uzimanje segmenata vene safene radi premošćivanja ili mostova u opstruiranim koronarnim arterijama).

Proširena bolest (ili proširene vene) je promjena u kojoj se vene donjih udova upale i šire. To je uglavnom uzrokovano valvularnom nekompetentnošću koja je posljedica venske bolesti.

Za rješavanje ove situacije postoji nekoliko vrsta intervencija i postupaka; međutim, saphenektomija i dalje ostaje zlatni standard u liječenju.

indeks

  • 1 Od čega se sastoji?? 
    • 1.1 Indikacije
  • 2 Tehnika
  • 3 Komplikacije 
    • 3.1 Kutna 
    • 3.2 Vaskularni 
    • 3.3 Neurološki 
    • 3.4 Ostalo 
  • 4 Oporavak
  • 5 Reference

Od čega se sastoji??

Sastoji se od potpunog iskorjenjivanja safenskih vena, i unutarnjih i vanjskih. Od vena donjeg ekstremiteta, vene safene najviše su sklone stvaranju proširenih vena jer su vrlo površne..

indikacije

Nekoliko je uzroka dovelo do odluke o izvođenju ovog postupka:

  • Tromboza proširenih vena. To se događa kada se u njima stvaraju ugrušci, što sprječava normalan protok krvi.
  • upala vena. Upala vena zbog ugrušaka i trombi.
  • krvarenja. Zbog velike vjerojatnosti da se dilatirane i upaljene vene slome.
  • Venski ulkusi. Lomljenom varixu potrebno je mnogo vremena da ozdravi i može dovesti do stvaranja čireva, češće kod osoba s dijabetesom.
  • Pigmentacije i kožni poremećaji. Koji je jedini estetski pokazatelj safenektomije. 

Tehnika

Postupak je u početku opisao Babcock 1907., a kasnije ga je Myers modificirao 1947. godine, kada je osmislio elastični fleboekstraktor. U operacijskoj dvorani mora ga provesti opći kirurg, kardiovaskularni, angiolog ili flebolog.

Lokalna anestezija ili spinalna anestezija se stavlja na pacijenta (ili općenito, prema indikaciji anesteziologa), a kirurg nastavlja s rezom u preponskom naboru i ligira venu na razini usta u femoralnu venu..

Zatim se sličan postupak provodi u blizini vašeg rođenja na stražnjem dijelu stopala (obično na gležnju).

Nakon toga se cjelokupni tijek vena raščlanjuje uz pomoć flebeekstraktora (koji omogućuje praćenje putanje vene od stopala do bedra) i konačno do njezina istrebljenja. Ovo je klasičan postupak.

Nakon egzereze, koža se zatvori i postavi se kompresivni zavoj koji će se održavati 1 do 2 tjedna. Kirurški zahvat traje u prosjeku oko 90 minuta.

Pacijent se redovito otpušta 24 do 48 sati nakon intervencije, ovisno o postojanju ili ne komorbiditetima (dijabetes, srčane bolesti, itd.)..

U nekim središtima to je ambulantni postupak, a pacijent napušta isti dan. Postoje mnoge alternativne tehnike koje su se razvile tijekom vremena zbog medicinskog i tehnološkog napretka.

Čak i tako, saphenektomija je i dalje standardni postupak za liječenje proširenih vena, poželjno s 3S modifikacijom, u kojoj se klasična saphenektomija kombinira sa skleroterapijom..

komplikacije

Većina komplikacija povezana je s imunosupresijom koja je posljedica dijabetesa, uznapredovalom dobi, neuspjehom drugih organa (jetre i bubrega), primjenom udahnutih ili sistemskih steroida, pothranjenošću i smanjenim lokalnim protokom krvi..

Komplikacije utjecaja saphenektomije na produženi boravak u bolnici, povećani troškovi, ponovne operacije, pa čak i gubitak ekstremiteta.

Mogu se klasificirati prema trenutku pojave komplikacija (neposredne, posredne i odgođene) ili prema kompromitiranom sustavu, koji je funkcionalno prikladniji za nas..

Vi kože 

  • Postoperativna infekcija područja saphenektomije u do 25% bolesnika u nekim studijama.
  • Prolazna pigmentacija kirurškog puta.
  • Induracija područja, proizvod manipulacije i upalni odgovor možda na talku rukavica.
  • Odbacivanje i / ili curenje šavnog materijala.
  • Nekroza zbog lokalne anestezije.
  • Patološki ožiljak (keloidi).
  • seromas.

krvožilni 

  • Rezidualni varikoziteti i mikrovari (telangiektazije i retikularni varici).
  • Modrice, zbog uporabe heparina tijekom postupka.
  • Postoperativna krvarenja zbog nepravilnog povezivanja.
  • Površinski flebitis.
  • Edem donjeg ekstremiteta.
  • Limfna pseudocista (rijetko).

neurološka 

  • Parestezije i / ili disestezije. Prosječno trajanje: 1 godina.
  • Teška neurogena bol, iznenadna ili rascjepkana u nozi i / ili stražnjem dijelu stopala koji su otporni na analgetsko liječenje. Prosječno trajanje: 1 godina.
  • Anestezija dubokim živcima zbog loše vođene lokalne anestezije.
  • Osjećaj defekta.

drugi 

  • Plućna embolija.

Na isti način, recidivi (ili recidivi) u 5 godina nisu česti, pa je to stvarno učinkovit tretman.

oporavak

Tijekom procesa oporavka saphenektomije, nakon što je zavoj uklonjen, pacijent mora hodati 15 minuta svaki sat..

Predlaže se upotreba elastičnih kompresijskih čarapa koje se protežu od korijena prstiju do prepona najmanje 4 tjedna nakon uklanjanja zavoja. Oni će biti postavljeni tijekom dana i bit će umirovljeni noću.

Osim toga, pacijent će ostati ležeći, odmarajući članove na visini. Navodi se uobičajena analgezija (paracetamol ili bilo koji protuupalni analgetik), uz flebotonične lijekove i potkožne antikoagulanse.

Specifično rješavanje različitih komplikacija izmiče izvještavanju o ovom članku.

reference

    1. Ortiz Tarín, Bezgrešno. Dvanaestogodišnja evolucija 3-S tehnike Safenektomija: Studija proširene recidiva. Doktorska disertacija Valencia, Španjolska. 2014.
    2. Cordova-Quintal P et al. Učinkovitost liječenja kronične venske bolesti s skleroterapijom vođena USG-om i krossektomijom u usporedbi s konvencionalnom saphenektomijom u Službi za angiologiju i vaskularnu kirurgiju, u Regionalnoj bolnici Lic. Rev Mex Angiol 2013; 41 (1): 25-29.
    3. Sánchez-Beorlegui J, Arribas-Cerezo A. et al. Kirurško liječenje venske insuficijencije na području vanjske safene. Rev Mex Angiol 2018; 46 (2): 68-75.
    4. Sánchez-Beorlegui J, Arribas A. et al. Kratka i duga saphenektomija u liječenju primarnih varikoziteta donjih ekstremiteta. Rev Colomb Cir. 2018; 33: 181-8.
    5. Rodríguez, Carlos. Proširena bolest: tehnike liječenja. Rev Colomb Cir. 1998; 13 (2): 114-120.
    6. Selles R, Arenas J i sur. Flebektomije ili skleroza s pjenom za liječenje distalnog venskog segmenta u tehnici 3-S saphenektomije. Cir Esp 2008; 84 (2): 92-99.
    7. Silva L, Buitrago A, Maldonado J et al. Stopa infekcije na operativnom mjestu u reaskularizacijskoj kirurgiji miokarda u zakladi Santa Fe de Bogota. Rev Colomb Cardiol 2011; 18: 158-161.
    8. Payró LE, Carmona GA i sur. Komplikacije saphenektomije u bolesnika podvrgnutih operaciji revaskularizacije miokarda. Cir Gen 2012; 34 (2): 125-129.