Simptomi opstruktivnog bronhijalnog sindroma, patofiziologija i tretmani

 opstruktivni bronhijalni sindrom To je skup znakova i simptoma nastalih smanjenjem kalibra respiratornog trakta. Glavni uzroci ovog sindroma su respiratorne infekcije i bronhijalna preosjetljivost. Potonji je vrlo čest poremećaj imuniteta kod predškolske i školske djece.

Ime ovog sindroma se mnogo promijenilo tijekom vremena. Medicinska zajednica se na kraju ne slaže s terminologijom koja je prikladnija za jednostavnu činjenicu da ima multifaktorijsku patofiziologiju i vrlo raznoliku simptomatologiju. Čak dobiva različita imena prema dobnoj skupini koja utječe.

Statistički gledano, opstruktivni bronhijalni sindrom jedan je od glavnih uzroka hitne konzultacije i hospitalizacije u pedijatriji. Ovo stanje ima značajno sezonsko ponašanje, što povećava učestalost u hladnim i kišnim mjesecima, poboljšavajući se ljeti ili povećavajući temperature okoliša.

indeks

• 1 Simptomi
  • 1.1 Šištanje
  • 1.2 Prošireni rok trajanja
  • 1.3 Dispneja
  • 1.4 Cijanoza
  • 1.5 Neurološke promjene
• 2 Fiziopatologija
  • 2.1 Kontrakcija glatkog mišića bronha
  • 2.2 Edem i upala
  • 2.3 Zadržavanje izlučevina
  • 2.4 Gubitak elastične potpore
  • 2.5 Pregradnja zida
• 3 Tretmani
  • 3.1 Bronhodilatatori
  • 3.2 Steroidi
  • 3.3 Kisik
  • Antibiotici
  • 3.5 Ostali tretmani
• 4 Reference

simptomi

Očito su respiratorne manifestacije najvažnije u ovom sindromu, ali ne i jedine. Najvažniji znakovi i simptomi ove tablice opisani su u nastavku:

teško disanje

To je jedan od glavnih simptoma bronhijalne opstrukcije. To je oštar zvuk, poput zvižduka, pretežno izdisajnog, koji se stvara u manjim i dubljim dišnim putevima pluća. To je povezano s bronhijalnom ograničenošću i dokazuje poteškoću da zrak mora izaći iz pluća.

Bronhijalna opstrukcija zbog prekomjerne sluzi ili bronhokonstrikcije ima učinak ventila. Može dopustiti ulazak zraka s malo poteškoća, ali ne i izlaz.

Stoga se zvučni signal gotovo uvijek javlja tijekom izdisaja, iako u teškim slučajevima mogu biti i inspirativni prije auskultacijske tišine..

Dugotrajno isticanje

To je važan klinički znak, ali može biti teško procijeniti ako nemate potrebno iskustvo. Kao što je objašnjeno u prethodnom odjeljku, u bolesnika s bronhijalnom opstrukcijom zrak lako ulazi u respiratorni trakt, ali ga je teško napustiti, tako da izdisaj postaje spor, bolan i produljen..

U fizikalnom pregledu može se dokazati napor izdisaja, slomljena ventilacija, kašalj i rebro. Na auskultaciji prsnog koša, na kraju isteka će se čuti agregati, kao što su teško disanje i univerzalni nosači.

dispneja

Treći glavni simptom opstruktivnog bronhijalnog sindroma je respiratorni distres; uvijek prati ovu patologiju u manjoj ili većoj mjeri.

Smanjenje koncentracije kisika u krvi pokreće niz signala koji se šalju u gornje dišne ​​centre i aktiviraju se sustavi kompenzacije ventilacije.

Klinički raspršivanje nosa, retrakcija između kostiju, retrakcija xiphoida i, ponekad, cijanoza.

Na auskultaciji možemo čuti univerzalno zviždanje i raštrkane rhonchi. U teškim slučajevima postoji auskultacijska tišina zbog potpunog zatvaranja dišnih putova koji ne dopuštaju ulazak ili izlazak zraka.

cijanoza

Žuta ili plavkasta boja kože zbog hipoksemije. Povećanjem količine deoksigeniranog hemoglobina, krv gubi uobičajenu crvenkastu boju i postaje plava zbog optičkih učinaka svjetla na tkiva bez kisika.

Neurološke promjene

Hipoksija u mozgu može uzrokovati promjene u ponašanju. Od psihomotorne agitacije do letargije, to su znakovi teške bolesti i moraju se poduzeti hitne mjere za poboljšanje kliničke slike. Konačne posljedice neprekidne hipoksije mogu biti napadi i koma.

patofiziologija

Iako postoji nekoliko uzroka bronhijalnog opstruktivnog sindroma, dva najvažnija su infektivna i imunološka. Većina infekcija je virusnog porijekla. Imunološki uzroci ovise o dobnoj skupini i mogu u početku biti bronhiolitis i završiti u astmi.

Patofiziološki mehanizmi mogu se malo razlikovati ovisno o uzroku, ali su sažeti na pet glavnih načina:

Kontrakcija glatkih mišića bronha

Prisutnost klice ili alergena u respiratornom traktu dovodi do oslobađanja nekoliko lokalnih proupalnih tvari. Histamin, leukotrien D4, prostaglandini i tromboksani neke su od tih tvari čiji se receptori nalaze u glatkim mišićima bronha.

Ovi receptori su vezani na fosfolipazu C, koja oslobađa IP3 i PKC. S druge strane, aktivira se unutarstanični kalcij, koji je usko povezan s kontinuiranom kontrakcijom bronhijalnih mišića i stoga u stvaranju simptoma. Djelovanje IP3 i PKC često je predmet istraživanja novih tretmana.

Edem i upala

Iste tvari koje stimuliraju fosfolipazu C i uzrokuju bronhokonstrikciju također uzrokuju upalu. Edematizirani dišni putevi ne dopuštaju normalan prolaz zraka i doprinose pojavi uobičajenih simptoma bronhijalne opstrukcije.

Zadržavanje izlučevina

Proizvodnja sluzi je normalna pojava dišnih putova. Koristi se za obrambene zadatke i protjerivanje stranih tijela.

Kada se vrčaste stanice pluća stimuliraju pretjerano i proizvode prekomjernu sluz, to se ne može adekvatno eliminirati istom bronhijalnom opstrukcijom i akumulira se u respiratornom traktu.

Kao što je već spomenuto, ova sluz uzrokuje učinak ventila u bronhiolima, omogućujući ulazak zraka, ali ne i njegov izlazak, stvaranje retencije i kliničko pogoršanje pacijenta..

Gubitak elastične potpore

Kronična lokalna upala, bez obzira na podrijetlo, može uzrokovati trajne učinke na dišnim putevima. Jedan od tih učinaka je gubitak elastičnosti u mišićima bronhijalnog zida zbog disfunkcije elastina, među ostalim uzrocima. To dovodi do sporijeg oporavka i moguće kroničnosti respiratorne bolesti.

Pregradnja zida

Drugi uzrok kronične opstruktivne bolesti je preoblikovanje bronhijalnog zida. Stalna kontrakcija bronhijalnih glatkih mišića proizvodi njegovu hipertrofiju, kao i svaki mišić podvrgnut režimu vježbanja, a to povećanje veličine mijenja normalnu strukturu zida i trajno smanjuje svjetlost respiratornog trakta..

tretmani

Poznavajući fiziopatološke fenomene opstruktivnog bronhijalnog sindroma, liječenje se može uspostaviti. Postoje osnovne terapijske linije, uključujući sljedeće tretmane:

bronhodilatatori

Oni mogu biti kratkog ili dugotrajnog djelovanja, ovisno o njihovoj akutnoj ili kroničnoj uporabi. Oni su inhalacijski lijekovi, a najpopularniji su beta-2 adrenergički agonisti, antiholinergici i teofilin..

steroidni

Imaju protuupalnu i imunoregulacijsku funkciju. Mogu se davati inhalacijom ili intravenskim putem. Njegova uporaba mora se kontrolirati zbog njenih štetnih učinaka.

kisik

Opskrba kisikom u različitim koncentracijama je potrebna kada postoje klinički i laboratorijski dokazi koji su kompatibilni s hipoksemijom. U teškim slučajevima može se primijeniti izravno u pluća kroz endotrahealnu cijev.

antibiotici

Ako se sumnja da je podrijetlo bolesti bakterijsko zarazno, antibiotike treba započeti odmah, ili usmeno ili intravenski. Neki autori preporučuju njegovu profilaktičku uporabu u teškim slučajevima nepoznatog podrijetla.

Ostali tretmani

Za kontrolu simptoma povezanih s bronhijalnim opstruktivnim sindromom mogu se koristiti i drugi lijekovi, kao što su antihistaminici, mukolitici, antileukotrieni i imunomodulatori. Svi su pokazali pozitivan učinak i dobru toleranciju.

reference

1. Novozhenov, VG i sur. (1995). Patogeneza bronho-opstruktivnog sindroma u bolesnika s kroničnim bronhitisom. Klinicheskaya Meditsina, 73 (3): 40-44.
2. Khan Academy (2018.). Bronho-opstruktivni sindrom u djece. Preuzeto s: doctorsask.com
3. Bello, Osvaldo i suradnici (2001). Opstruktivni bronhijalni sindrom djeteta. Ambulantno upravljanje. Arhiva pedijatrije Urugvaja, svezak 72, broj 1.
4. Puebla Molina, S i suradnici (2008). Skala kao što su dijagnostički test i klinička dijagnoza kao zlatni standard u opstruktivnom bronhijalnom sindromu dojenčeta. Pedijatrija Primarna njega, volumen X, broj 37, 45-53.
5. Picó Bergantiños, María Victoria i suradnici (2001.). Uloga glatkih mišića i živaca bronhija u patofiziologiji bronhijalne astme. Kubanski časopis opće medicine, 17 (1): 81-90.
6. Wikipedia (najnovije izdanje 2018.). Bronhodilatatora. Preuzeto s: en.wikipedia.org