Vrste pleuropulmonarnih sindroma, uzroci i tretmani

 pleuropulmonarni sindromi oni su niz sindromskih kompleksa koji djeluju na donji dišni sustav (između glavnih bronha i plućnih alveola) i koji dijele dva glavna simptoma: kašalj i respiratorni distres. Iako su simptomi slični, ovi sindromi imaju dobro definiranu patofiziologiju.

S druge strane, uzrok svakog sindromatičnog kompleksa je različit, pa je klinička temeljitost ključna za uspostavljanje ispravne dijagnoze. Fiziopatološki događaj zajednički svim pleuropulmonarnim sindromima je smanjenje raspoloživog prostora za razmjenu plina (ventilaciju) u plućima..

Isto tako, to je također zajednički patofiziološki događaj akumulacije tekućine u međuprostornim prostorima, čime se ometa normalna respiratorna dinamika. Iako je to uobičajeni put odgovoran za kardinalne simptome (kašalj i respiratorni distres sa ili bez hipoksemije), put do njega varira ovisno o tipu sindroma.

indeks

• 1 Vrste, uzroci i liječenje
  • 1.1 Sindrom plućne kondenzacije
  • 1.2. Atelektazijski sindrom
  • 1.3 Pleuralni izljev
  • 1.4 Pneumotoraks
  • 1.5 Sindrom upijanja zraka
• 2 Reference 

Vrste, uzroci i tretmani

Plućni pleuralni sindromi mogu se podijeliti u 5 velikih skupina:

- Sindrom plućne kondenzacije.

- Atelektički sindrom.

- Pleuralni izljev.

- pneumotoraks.

- Sindrom zarobljavanja zraka.

Svaki od njih ima različite uzroke i karakteristike, čak i kada dijele zajedničke simptome. Također, liječenje varira između jednog sindroma i drugog; stoga je važna rana i točna dijagnoza, jer neuspjeh u prepoznavanju uzroka može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Sindrom plućne kondenzacije

Razgovara se o sindromu plućne kondenzacije kada postoji lokalni ili difuzni događaj koji uzrokuje upalu plućnog tkiva.

Ova upala stvara povećanu gustoću stanica u području zahvaćenih pluća, kao i sekvestraciju tekućine u intersticijskom prostoru..

Izraz "kondenzacija" potječe od radiološkog nalaza (u rendgenskim zrakama u prsima) karakteriziranog povećanjem neprozirnosti u bolesnom području.

To jest, tkivo izgleda gušće od ostalih okolnih struktura. Otuda i uporaba riječi kondenzacija. Općenito, pacijent dolazi zbog kašlja, nedostatka daha i vrućice.

uzroci

- Infekcije plućnog tkiva (upala pluća, tuberkuloza, gljivične infekcije).

- Plućna kontuzija (sekundarna u odnosu na traumu).

- Rak pluća.

liječenje

Liječenje sindroma plućne kondenzacije ovisi o uzroku. Kada se radi o infekcijama, obično je potrebno koristiti specifične antimikrobne lijekove za uzročnike.

Nasuprot tome, kada je izvor kondenzacije potres, obično je dovoljan odmor, osim ako je produženje takvo da je potrebna kirurška intervencija (nešto vrlo rijetko)..

Sa svoje strane, rak pluća zahtijeva specifične tretmane koji prolaze kroz operaciju, radioterapiju i, u nekim slučajevima, kemoterapiju.. 

Atelektički sindrom

Atelektazijski sindromi su svi oni uvjeti u kojima kolaps pulmonalnih alveola (zatvara), omogućujući nakupljanju tekućine.

To povećava mrtvi prostor pluća; to jest, količina plućnog tkiva koja ne prima zrak, generirajući klasične simptome kašlja i respiratornog distresa.

Iako se u radiografiji može gotovo ne razlikovati od sindroma kondenzacije, postoje suptilni znakovi (kao što je odstupanje dušnika od strane patološke slike u rendgenskim zrakama) koji se orijentiraju prema toj dijagnozi..

Sa fiziopatološke točke gledišta, velika razlika je u tome što sindrom kondenzacije potječe iz plućnog parenhima (plućno tkivo), a atelektaza nastaje u opstrukcijama na razini bronha i bronhiola..

uzroci

- Nedostatnost površinski aktivne tvari (u dojenčadi na vrijeme).

- Opstrukcija respiratornog trakta zbog bilo kojeg uzroka (strana tijela, ožiljci, čepovi sluzi, tumori).

- Dugotrajna mehanička ventilacija (bilo operacijom ili hospitalizacijom u jedinici intenzivne njege).

- Gornja abdominalna kirurgija (bol uzrokuje površinsko disanje i, stoga, alveole baze pluća ne prozračuju dobro, što na kraju pogoduje nakupljanju tekućine unutar tijela).

- Teške infekcije, poput apscesa pluća.

liječenje

Ovisno o uzroku, mora se uspostaviti odgovarajuće liječenje, iako postoje zajedničke mjere za sve slučajeve:

- Dobava dodatnog kisika kanilom ili maskom (ovisno o stupnju hipoksemije).

- Poticajne inspiracije (respiratorna fizioterapija pomoću Triball opreme).

- Grudne udaraljke.

U ovom trenutku važno je naglasiti da, iako se atelektaza može liječiti, 90% njih se može spriječiti; stoga je važna respiratorna fizioterapija i edukacija pacijenata prije pojave događaja, tako da se može izbjeći.

Pleuralni izljev

Pleuralni izljev je nakupljanje tekućine u pleuralnom prostoru; to jest, između zida prsnog koša i pluća. Težina simptoma ovisi o količini tekućine u pleuralnom prostoru: što je veći broj, to su simptomi intenzivniji, osobito respiratorni distres..

uzroci

Pleuralni izljevi mogu biti dva tipa: eksudat i transudat. Eksudati se obično javljaju zbog problema s plućima, obično raka pluća i kompliciranih infekcija (pneumonija s pleuralnim izljevom ili komplicirana tuberkuloza)..

U slučaju transudata, problem je obično ekstrapulmonalni i može biti posljedica smanjenja oncotičnog tlaka u plazmi (hepatička insuficijencija, hipoproteinemija), povećan plućni venski tlak (desno zatajenje srca) ili preopterećenje vodom ( bubrežna insuficijencija).

Osim toga, postoji i treći tip pleuralnog izljeva poznat kao hemotoraks. U tim slučajevima nije transudat ili eksudat nego krv.

Najčešći uzrok hemotoraksa je trauma u prsima (prije svega penetracija i modrice u drugoj), iako mogu postojati slučajevi hemotoraksa bez prethodne traume kao kod određenih krvnih diskusija..

liječenje

Liječenje pleuralnog izljeva (opisano u nekim tekstovima kao hidrotoraks) uključuje evakuaciju tekućine iz pleuralnog prostora, bilo torakentezom (punkcija debelom iglom kroz interkostalni prostor) ili postavljanje prsne cijevi pričvršćene na zatvoreni odvod (trap) vode).

Općenito, te se mjere moraju provesti hitno kako bi se olakšala respiratorna poteškoća pacijenta, koja je obično teška. Nakon što je situacija privremena, trebate nastaviti s ispravljanjem ili barem kontrolom osnovnog uzroka (kad god je to moguće).

pneumotoraks

Pneumotoraks se definira kao prisutnost zraka u pleuralnoj šupljini; to jest, unutar prsnog koša, ali izvan pluća. Kada se to dogodi, unutar pleuralnog prostora nastaje tlak zraka koji sprječava normalno širenje pluća i ometa razmjenu plina..

U prvim satima evolucije pneumotoraks je obično niskog tlaka, pa su simptomi umjereni (respiratorni distres i hipoksemija); međutim, kako se više zraka razvija i akumulira u pleuralnom prostoru, povećava se pritisak u pleuralnom prostoru koji dovodi do hipertenzivnog pneumotoraksa.

U tim slučajevima pogoršanje respiratorne funkcije je jako i brzo, pa je potrebna hitna medicinska pomoć.

uzroci

Traumatizmi grudnog koša najčešći su uzrok pneumotoraksa. U tim slučajevima dolazi do ozljede plućnog parenhima, što omogućuje izlazak zraka u pleuralni prostor.

Međutim, ozljede nisu jedini uzrok; u stvari, postoji stanje poznato kao spontani pneumotoraks u kojem postoji zrak u pleuralnom prostoru bez ikakve traume.

Uzrok ovog stanja je ruptura emfizematske bule (zračne vrećice) ili blebetanje (mali mjehurići zraka) subpleuralne.

Konačno, pneumotoraks može biti rezultat terapijskih postupaka, kao što su barotrauma uslijed mehaničke ventilacije, slučajna punkcija pluća tijekom postupaka kao što je biološka biopsija pleurere i postavljanje središnjeg venskog pristupa, između ostalog..

liječenje

Liječenje pneumotoraksa sastoji se u evakuaciji akumuliranog zraka u pleuralnom prostoru; Za to je obično potrebno postaviti prsnu cjevčicu (također poznatu kao torakostomijski kateter) koja je povezana s odvodom za brtvljenje vode koji omogućuje izlazak zraka, ali ne ulazi ponovno.

Obično se pneumotoraks raspada za 2 do 5 dana; Međutim, kada se nastavi, potrebno je izvršiti neku vrstu specifičnog postupka koji se može kretati od operacije (obično u slučaju traume) do pleurodeze..

Sindrom zarobljavanja zraka

Ovaj sindrom uključuje sve one bolesti kod kojih postoje promjene pluća koje sprječavaju ulazak zraka (kronični bronhitis) ili izlaženje (plućni emfizem, bronhijalna astma)..

U svim ovim slučajevima, plućno tkivo prolazi kroz upalne i / ili degenerativne promjene koje sprječavaju odgovarajuću izmjenu plina, stvarajući već poznate simptome kašlja i respiratornog distresa..

uzroci

Sindromi upijanja zraka uglavnom su zbog dva uzroka:

- Kronična opstruktivna bronhopulmonalna bolest (EBPOC), koja obuhvaća plućni emfizem i kronični bronhitis.

- Bronhijalna astma.

Postoje i drugi uzroci, kao što je nedostatak alfa 1 antitripsina, pneumonoioze i cistične fibroze, iako se svi ti procesi konvergiraju na kraju razvoja EBPOC-a, tako da bi bili uključeni u tu kategoriju..

liječenje

Liječenje sindroma zahvaćanja zraka specifično je za uzrok. Dakle, postoje posebni tretmani za astmu, drugi za bronhitis i protokole za upravljanje plućnim emfizemom.

Iako lijekovi mogu biti isti u nekim slučajevima, doze, intervali između doza i povezanost između lijekova mijenjaju se prema uzroku.

Vrlo je važno naglasiti da su svi pleuropulmonarni sindromi osjetljivi uvjeti koji zahtijevaju specijalizirani medicinski tretman, tako da samoliječenje nikada nije dobra opcija.

S druge strane, pleuropulmonarni sindromi mogu se preklapati ili čak dovesti do drugog, kao u slučaju pleuralnog izljeva koji može dovesti do atelektaze ili atelektaze, koja je sekundarno inficirana i evoluira u neonomiju (sindrom kondenzacije)..

Zbog toga je kliničko praćenje ključno kako bi se izbjegla neugodna iznenađenja tijekom evolucije pacijenta.

reference

1. Westerdahl, E., Lindmark, B., Eriksson, T., Hedenstierna, G., & Tenling, A. (2005). Vježbe dubokog disanja smanjuju atelektazu i poboljšavaju plućnu funkciju nakon operacije koronarne arterije. Chest, 128 (5), 3482-3488.
2. Bartlett, J.G., Breiman, R.F., Mandell, L.A., & File Jr., T.M. (1998). Pneumonija u odraslih u zajednici: smjernice za upravljanje. Clinical infectious diseases, 26 (4), 811-838.Alà, J.D. (1990). Nesreće u ronjenju (2). Respiratorni barotrauma: sindrom plućnog nadtlaka. Med Clin (Barc), 95 (5), 183-190.
3. Talab, H.F., Zabani, I.A., Abdelrahman, H.S., Bukhari, W.L., Mamoun, I., Ashour, M.A., ... i El Sayed, S. I. (2009). Intraoperativne ventilacijske strategije za prevenciju plućnog atelektaza kod pretilih pacijenata podvrgnutih laparoskopskoj bariatric kirurgiji. Anesthesia & Analgesia, 109 (5), 1511-1516.
4. SPauwels, R.A., Buist, A.S., Ma, P., Jenkins, C.R., Hurd, S.S., & GOLD Znanstveni odbor. (2001). Globalna strategija za dijagnozu, upravljanje i prevenciju kronične opstruktivne plućne bolesti: Nacionalni institut za srce, pluća i krv i Svjetska zdravstvena organizacija Globalna inicijativa za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (GOLD): sažetak. Respiratorna njega, 46 (8), 798.
5. Gobien, R.P., Reines, H.D., & Schabel, S.I. (1982). Lokalizirani naponski pneumotoraks: neprepoznati oblik barotraume u sindromu respiratornog distresa kod odraslih. Radiology, 142 (1), 15-19.
6. Donaldson, G.C., Seemungal, T.A. R., Bhowmik, A., & Wedzicha, J.A. (2002). Odnos između pogoršanja i smanjenja plućne funkcije u kroničnoj opstruktivnoj plućnoj bolesti. Thorax, 57 (10), 847-852.
7. Flórez, A. I., Red, A.C.A., Fano, B.L., López, A.S., & Velasco, M.P. Hydrothorax in Peritoneal dialysis. Oko dva slučaja.
8. Symbas, P.N., Justicz, A.G., & Ricketts, R.R. (1992). Ruptura dišnih putova zbog tupih trauma: liječenje složenih ozljeda. Anali torakalne kirurgije, 54 (1), 177-183.
9. Laube, B.L., Swift, D.L., Wagner, J.H. & Norman, P.S. (1986). Učinak bronhijalne opstrukcije na središnje taloženje dišnih putova slanog spreja u bolesnika s astmom. Američki pregled bolesti dišnog sustava, 133 (5), 740-743.
10. Kiser, A.C., O'brien, S.M., & Detterbeck, F.C. (2001). Tužne traheobronhijalne ozljede: liječenje i ishodi. Anali torakalne kirurgije, 71 (6), 2059-2065.