Thoracentesis za ono što služi, postupak i komplikacije

 toracocentesis Radi se o kirurškoj tehnici u kojoj se prsni koš probija radi pražnjenja tekućine ili odvoda zraka. Od grčkog thorako ("Prsa") i kentesis ("Perforacija"), podrazumijeva se da se radi o kontroliranoj perforaciji prsnog koša u terapijske ili dijagnostičke svrhe.

Poznat je i kao torakentezija, torakalna paracenteza ili pleurocenteza. Ovaj posljednji pojam je najispravniji, jer je istinska svrha postupka prelaziti pleuru na nekoj specifičnoj anatomskoj točki kako bi se omogućio izlaz zraka ili tekućine koji ne bi trebao biti u pleuralnom prostoru..

Prvi put ga je 1850. godine izveo američki liječnik i sociolog Morrill Wyman, iako je njegov formalni opis izveo Henry Ingersoll Bowditch, istaknuti liječnik i abolicionista iz Massachusettsa, koji se pamti ne samo zbog svojih medicinskih postignuća, već i zbog njegove radikalne podrške bjegunske robove.

indeks

• 1 Za što se koristi??
  • 1.1 Dijagnostika
  • 1.2. Terapeutici
• 2 Postupak
  • 2.1 Odvod tekućine
  • 2.2 Odvod zraka
• 3 Moguće komplikacije
  • 3.1 Bol
  • 3.2 Pneumotoraks
  • 3.3 Hemopneumotoraks
  • 3.4 Hemotoraks
  • 3.5 Dišni poremećaj
  • 3.6 Plućni edem
  • 3.7 Vasovagalna reakcija
  • 3.8 Ostale komplikacije
• 4 Reference

Za što je??

Torakocenteza ima dvije osnovne indikacije: dijagnostičku i terapijsku.

dijagnostički

Kada je očita neobjašnjena prisutnost tekućine u pleuralnoj šupljini, može se naznačiti torakocenteza.

Kada se postupak provodi ispravno, dobiva se dovoljno tekućine za obavljanje niza testova. Većina slučajeva pleuralnog izljeva nastaje zbog infekcija, raka, zatajenja srca i nedavnih torakalnih operacija.

terapija

Kada prisutnost tekućine u pleuralnoj šupljini izazove značajnu nelagodu kod pacijenta, torakocenteza može ublažiti simptome.

Iako nije idealna tehnika za odvod masivnih količina tekućine, može se izdvojiti oko 1 ili 2 litre, što uvelike poboljšava respiratornu sposobnost osobe i njihovu udobnost..

proces

Ovaj postupak može izvesti dobro obučeni liječnik ili iskusni intervencijski radiolog. U potonjem slučaju, oni se obično oslanjaju na opremu za slike, kao što su ultrazvučni skeneri ili tomografi, što značajno smanjuje rizik od komplikacija..

Bez obzira na to da li je torakocentezu vodila slika u stvarnom vremenu ili ne, postupak je vrlo sličan. Postoji tehnika za ispuštanje tekućina i drugu tehniku ​​za ispuštanje zraka.

Odvod tekućine

Idealan položaj pacijenta za izvođenje postupka je u sjedenju. Trebate spustiti ramena i odmoriti ruke na stolu.

Pognuta glava počiva na rukama ili bradom na prsima. Treba preporučiti osobi da zadrži dah kako bi se izbjeglo probijanje pluća.

Idealna lokacija igle je u srednjoj aksilarnoj liniji, između šestog i osmog interkostalnog prostora zahvaćenog hemitoraksa. Pristup se vrši na leđima pacijenta nakon asepse i antisepse. Uvijek se preporuča infiltrirati u lokalnu anesteziju u području koje se probija. Svi upotrijebljeni materijali moraju imati zajamčenu sterilnost.

Probijanje se vrši naslanjanjem na gornji rub donjeg rebra koji tvori odabrani međuremenski prostor. To se radi na taj način kako bi se izbjegle posude i živci koji se protežu duž donjeg ruba obalnih lukova. Kada dobijete tekućinu, igla bi trebala biti povezana s odvodnim sustavom ili izvršiti ručno izvlačenje s velikom špricom.

Odvod zraka

Thoracentesis također radi na ispuštanju zraka zarobljenog u pleuralnom prostoru. Ovaj fenomen poznat je kao napetostni pneumotoraks i može uzrokovati dispneju, hipotenziju i cijanozu. Svrha ove tehnike je izvući zrak koji se nalazi između pleure i obalne stijene, sprečavajući ga da ponovno uđe.

Ovaj postupak provodi se špricom od 10 cm3 ili više, trostrukim pipcem, kateterom s vodilicom i zračnim ventilom s jednosmjernim protokom ili Heimlich ventilom, koji se može zamijeniti prstom rukavice zapečaćenim oko iglu kao plovilu.

Prema standardima asepse i antisepse, i uz infiltrativnu lokalnu anesteziju, drugi interkostalni prostor se probuši na srednjoj klavikularnoj liniji s iglom spojenom na štrcaljku i ventil. Treba osjetiti nagli odljev zraka kroz sustav i trenutačno olakšanje pacijenta.

Moguće komplikacije

Potencijalne komplikacije nakon torakocenteze su:

bol

Toraketa je uvijek bolna. Zadatak je osobe koja izvodi postupak pokušati je učiniti što je moguće bezbolnijom uporabom lokalnih anestetika i pročišćene tehnike..

Najintenzivniji bol osjeća pacijent kada se manipulira subkostalnim vaskulonervioznim paketom. Stoga, torakocenteza treba obaviti oprezno.

pneumotoraks

Kada se tijekom postupka perforira pluća, vjerojatno će doći do pneumotoraksa. Obično je marginalna, ali ponekad je opsežnija i čak masivnija.

Kako bi se to izbjeglo, kao što je gore spomenuto, od pacijenta treba zatražiti da zadrži dah u vrijeme punkcije. Može zahtijevati torakotomiju i trajnu drenažu.

hemopneumothorax

Iako rijetka, ona je jedna od najstrašnijih komplikacija torakocenteze zbog teškog rukovanja i potencijalne smrtnosti. To se događa kada perforira pluća zajedno s krvnom žilom.

Najviše pogođene krvne žile su subkostalne žile zbog loše tehnike ili zbog nedostatka suradnje pacijenta. Može biti potrebna korektivna kirurgija i postavljanje prsnog koša.

haemothorax

Prisutnost krvi u pleuralnom prostoru bez pratnje zraka posljedica je potkožnog ili subkostalnog vaskularnog oštećenja, uz odštetu u plućima..

Opisani su slučajevi masivnog hemotoraksa nakon oštećenja subkostalnih arterija. Najbolja prevencija je besprijekorna tehnika i, ako je potrebno, pomiriti pacijenta.

Teškoće s disanjem

Uobičajena je pojava dispneje tijekom ili nakon toraketeze. To je povezano s ponovnim širenjem pluća i određenim lokalnim živčanim podražajima. Ako je respiratorna poteškoća vrlo teška, treba posumnjati na prisutnost pneumotoraksa, hemotoraksa ili hemopneumotoraksa.

Plućni edem

Nagla ekspanzija zahvaćenih pluća može uzrokovati plućni edem. Upalni odgovor može biti uzrok ove komplikacije, jer je oštećena pluća. Obično se spontano povlači, iako intravenozni steroidi i podrška za kisik mogu biti potrebni neko vrijeme.

Vasovagalna reakcija

Stimulacija vagusnog živca nakon ekspanzije zahvaćenih pluća može uzrokovati hipotenziju i sinkopu.

Može ga pratiti i mučnina, povraćanje, blijedost i vrtoglavica. Taj je učinak privremen, ali kako bi se to izbjeglo, preporuča se da se ne isprazni više od 1 litre po postupku i da se to radi polako..

Ostale komplikacije

Mogu se pojaviti lokalne modrice, serome, pleuralne infekcije, potkožni emfizem, kašalj, nehotična punkcija jetre ili slezene i anksioznost..

reference

1. U. S. Nacionalna medicinska knjižnica (2016). Thoracocentesis. Preuzeto s: medlineplus.gov
2. Kalifatidis, Alexandro i suradnici (2015.). Thoracocentesis: od klupe do kreveta. Časopis torakalne bolesti, dodatak 1, S1-S4.
3. Gogakos, Apostolos i suradnici (2015.). Heimlich ventil i pneumotoraks. Anali translacijske medicine, 3 (4), 54.
4. Društvo interventne radiologije (2018.). Thoracentesis. Preuzeto s: radiologyinfo.org
5. Wikipedia (najnovije izdanje 2018.). Thoracocentesis. Preuzeto s: en.wikipedia.org
6. Lechtzin, Noah (2008). Kako napraviti torakocentezu Preuzeto s: merckmanuals.com